Концепция «пожизненной инфекции» важна, поскольку она подразумевает, что реактивация репликации вируса гепатита В может происходить даже у пациентов с длительно не выявляемой виремией и неактивным заболеванием печени. Достижение долгосрочных целей лечения хронического гепатита В требует долгосрочного управления, и в качестве долгосрочных целей лечения в руководстве EASL предлагаются «предотвращение прогрессирования заболевания печени» и «улучшение качества жизни и продление выживаемости». Клинические исследования показали, что немногим пациентам удается достичь желаемых терапевтических конечных точек в результате лечения HBeAg-положительные пациенты при 2-3-летнем лечении нуклеозидными аналогами менее чем в 8% случаев достигают клиренса HBsAg, и только 11% пациентов при 3-4-летнем лечении интерфероном могут достичь клиренса HBsAg; 5% HBeAg-отрицательных пациентов при 2-летнем лечении нуклеозидными аналогами могут достичь клиренса HBsAg; около 11% пациентов при 3-4-летнем лечении интерфероном могут достичь клиренса HBsAg; около 11% пациентов при 3-4-летнем лечении интерфероном могут достичь клиренса HBsAg. При интерфероновой терапии в течение 3-4 лет клиренс HBsAg достигается примерно у 11% пациентов. Таким образом, только небольшой процент пациентов может достичь клиренса HBsAg при имеющемся лечении, а подавляющее большинство пациентов должны придерживаться длительной противовирусной терапии. После 1 года противовирусной терапии нуклеозидными аналогами или 6 месяцев — 1 года интерфероновой терапии у HBeAg-положительных пациентов примерно 20-30% пациентов достигают сероконверсии HBeAg, а 80% этих пациентов сохраняют ответ, т.е. только около 20% HBeAg-положительных пациентов могут достичь долгосрочной вирусной супрессии при краткосрочной терапии; около 80% HBeAg-положительных пациентов нуждаются в долгосрочной терапии для поддержания вирусной супрессии. Поэтому большинство HBeAg-положительных пациентов нуждаются в длительной противовирусной терапии. Около 0-3% HBeAg-отрицательных пациентов могут достичь сероконверсии HBsAg при 1 году противовирусной терапии нуклеозидными аналогами или 6 месяцев — 1 год терапии интерфероном; только около 2-3% HBeAg-отрицательных пациентов могут достичь более длительной вирусной супрессии при краткосрочной терапии; подавляющему большинству HBeAg-отрицательных пациентов для поддержания вирусной супрессии требуется длительная терапия. Поэтому подавляющее большинство HBeAg-отрицательных пациентов также нуждаются в длительной противовирусной терапии. Пациенты с циррозом нуждаются в длительном лечении и не могут прекратить прием препарата по собственному желанию, что является ключевым фактором для успешного длительного лечения больных хроническим гепатитом В. Противовирусная эффективность Сильное подавление вирусной репликации и быстрый контроль заболевания (ДНК HBV не обнаруживается; нормализация АЛТ; сероконверсия HBeAg и т.д.); Сильное подавление вируса до необнаруживаемого уровня снижает риск развития лекарственной устойчивости; Длительная противовирусная терапия приводит к гистологическому улучшению и обращению фиброза. Риск лекарственной устойчивости Лекарственная устойчивость является препятствием для длительного лечения хронического гепатита В; лекарственная устойчивость снижает эффективность последующих препаратов; снижает долгосрочный гистологический эффект; лекарственная устойчивость увеличивает стоимость лечения, влияет на настроение пациентов и является потенциальной угрозой для здоровья населения; терапия нуклеотидными аналогами с высоким генетическим барьером для устойчивости ассоциируется с низким риском лекарственной устойчивости при длительной терапии. Безопасность Хорошая безопасность и переносимость являются предпосылками для приверженности к длительной терапии у пациентов с хроническим гепатитом В. Нуклеотидные аналоги обычно хорошо переносятся. Соблюдение пациентом режима лечения Плохое соблюдение режима лечения (утечка препарата) значительно снижает терапевтический эффект; эффективность, безопасность, частота резистентности, цена и другие факторы противовирусных препаратов в основном влияют на соблюдение режима лечения; необходимо усилить долгосрочное ведение больных ХГВ для улучшения соблюдения режима лечения.