I. Ановуляторные маточные кровотечения
Его следует эффективно лечить с помощью эндокринной терапии. Общими принципами являются быстрый и эффективный гемостаз и коррекция анемии во время фазы кровотечения. После остановки кровотечения следует по возможности выяснить причину кровотечения и назначить целенаправленное лечение, чтобы контролировать менструальный цикл или вызвать овуляцию, а также предотвратить рецидив и долгосрочные осложнения.
1. остановка кровотечения
(1) Диагностический кюретаж: быстрый гемостаз и патологическое исследование эндометрия для исключения злокачественных изменений. Его следует регулярно использовать у пациенток замужнего репродуктивного возраста или в переходной фазе менопаузы, которые имеют длительную историю заболевания. Однако повторное выскабливание не обязательно у неженатых пациентов и у тех, у кого недавнее выскабливание исключило злокачественную опухоль.
(2) Прогестероновая абляция эндометрия: прогестерон внутримышечно 20 мг/день в течение 3-5 дней; или прогестерон амилорид (MPA) 6-10 мг/день, или Дафна 20 мг/день в течение 10 дней. Он действительно работает, но в течение примерно 7 дней после прекращения приема препарата наблюдается кровотечение отмены, и его следует применять только у пациентов с ГВ > 70 г/л. Для уменьшения кровотечения отмены может быть назначен тестостерона пропионат 25 мг/сут (у пациентов подросткового возраста) или 50 мг/сут (у пациентов в климактерическом периоде), общее количество должно быть менее 200 мг. В случае сильного кровотечения отмены, при прекращении применения половых гормонов следует обеспечить постельный режим, общие гемостатические средства и при необходимости переливание крови.
(3) Метод эндотелиального роста эстрогенов: только для незамужних пациенток подросткового возраста с ГВ < 70 г/л. Эстрадиола бензоат (E2B) 3-4 мг/сут в 2-3 внутримышечных инъекциях. Если нет тенденции к уменьшению кровотечения, постепенно увеличивайте дозу до 8-12 мг/сут. Также можно начинать с высоких доз. В последние годы используется препарат Пемерикс 1,25-2,5 мг каждые 6-8 часов. Также активно корректируйте анемию с помощью переливания крови и дополнительных общих гемостатических препаратов. После 2-3 дней гемостаза доза может быть постепенно снижена на E2B со скоростью, которая больше не вызывает кровотечения, до 1 мг/день, когда дальнейшее снижение не требуется, и поддерживается примерно до 20 дней приема препарата, или когда HB уже превышает 80 г/л, затем переходят на прогестерон и тестостерон пропионат, чтобы заставить эндотелий опуститься и закончить цикл гемостаза. Этот метод не следует использовать часто, основное внимание уделяется предотвращению дальнейшего сильного кровотечения. (4) Высокоэффективный синтетический прогестиновый метод атрофии эндометрия: для пациенток детородного возраста или климактерического перехода с НВ<70 г/л, тех, у кого недавнее выскабливание исключило злокачественные состояния, и тех, у кого гематологические состояния требуют прекращения менструального потока. Левоноргестрел 1,5-3 мг/сут, норэтиндрон (гинекологические таблетки) 5-10 мг/сут, МПА 10 мг/сут и т.д. в течение 22 дней. Цель - метилирование и последующая атрофия пролиферирующего или гиперпластического эндотелия. После остановки кровотечения дозу можно постепенно снижать для поддержания, одновременно активно корректируя анемию. Кровотечение после прекращения приема препарата. Пациенты с гематологическими заболеваниями должны решать вопрос о прекращении приема препарата в зависимости от потребностей их состояния. Общие гемостатические препараты оказывают вспомогательное действие. Часто используемые препараты. (1) Антифибринолитические препараты: транексамовая кислота (торсемид) 1 г с 5% ОО внутривенно, всего 1-2 г/сут, или 2 г/сут перорально. (2) Препараты, способствующие свертыванию крови: VitK4 4 мг Tid po; или VitK3 4 мг внутримышечно, 1-2 раза в день; или Lithopodium, 1 единица, внутривенно, ежедневно, в течение 3 дней. (3) Повышение капиллярного сопротивления: VitC, перорально или внутривенно, 300 мг-3 г/день; анальгин 5-10 мг по каплям или 10-20 мг в/м двукратно. (4) Гемостаз может улучшить функцию тромбоцитов и сопротивление капилляров: 0,25-0,5 г им Qd-Bid, или с 5% GS IV, 5-10 г/день. Mafron et OC используется для остановки кровотечения у пациентов с гонореей. Используемая доза составляет 2-4 таблетки в день. Даже если гемостатический цикл остановлен с помощью Мафлона, нет необходимости использовать высокую дозу во втором цикле, достаточно одной таблетки в день Мафлона для корректировки цикла. 2. индуцирование овуляции или контроль менструального цикла Наиболее часто используемым препаратом, стимулирующим овуляцию, является КС, который может использоваться в качестве контрацептива короткого действия для пациенток детородного возраста и подростков, нуждающихся в контрацепции. Прогестин можно использовать во второй половине цикла, чтобы вызвать регулярную отслойку эндометрия у подростков, не ведущих половую жизнь, и пациенток в климактерическом периоде. Если УЗИ показывает чрезмерное утолщение эндометрия, а биопсия показывает простую или сложную гиперплазию эндометрия, это все еще может быть нейтрализовано большим количеством прогестина во второй половине цикла. Однако при наличии атипичной гиперплазии, если поражение легкое, молодые люди с требованиями к фертильности могут использовать: прогестерон капроат 500 мг в неделю, левоноргестрел 2-4 мг/день, МПА 10 мг/день и т.д. Через 3 месяца проведите осмотр эндометрия, если поражение исчезнет, перейдите на препараты для овуляции беременности; если поражение тяжелое, если человек старше 40 лет и у него нет требований к фертильности, матка может быть удалена хирургическим путем. II. Овуляторная функция крови: обильные менструации 1. лечение наркомании Для пациентов, не нуждающихся в контрацепции или не желающих использовать гормональную терапию, торсемид 1 г, 2-3 раза/день, или флуоксетин 0,2 г, 3 раза/день, принимать в течение 5 дней с первого дня менструации. Для пациенток, нуждающихся в контрацепции, может быть использован метод атрофии эндометрия: сообщалось, что пероральный прием норэтиндрона на 5-26 день цикла снижает кровопотерю на 30%. 2. Хирургическое лечение Для пациенток, которые не реагируют на медикаменты, не лечатся, являются пожилыми и не имеют требований к фертильности, может быть использована хирургическая гистерэктомия или трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE), но эта процедура не подходит для ановуляторного кровотечения. Кроме того, эмболизация маточных артерий может быть использована для лечения обильных менструальных потоков, вызванных артериовенозной фистулой матки. Межменструальные кровотечения 1. при периовуляторном кровотечении: обычно используется только симптоматический гемостаз. 2. при предменструальных кровотечениях: прием прогестерона или ХГЧ перед кровотечением, в ранней фолликулярной фазе КС для улучшения развития фолликулов и лютеиновой функции. 3. при длительных менструациях: D5-7 дней эстрогена в малых дозах для восстановления или КС для нормального развития фолликулов и прогестерона для стимулирования линьки эндометрия в лютеиновой фазе предменструального цикла.