От первой менструации до менопаузы, то есть в общей сложности более 30 лет, большинство женщин испытывают нарушения менструального цикла, вызванные различными причинами, которые в совокупности известны как аномальные маточные кровотечения. Аномальное маточное кровотечение определяется как аномальное кровотечение из полости матки, которое не соответствует ни одному из нормальных показателей частоты, регулярности, продолжительности менструального цикла или объема менструального кровотечения и имеет как органические (например, полипы эндометрия, аденомиоз, фибромиомы, злокачественная опухоль эндометрия и т.д.), так и функциональные (также известные в прошлом как дисфункциональные маточные кровотечения, нарушения менструального цикла, нарушения менструального цикла и т.д.) причины. Сегодня мы поговорим о функциональных аномальных маточных кровотечениях, или о том, что раньше называлось дисфункциональными маточными кровотечениями. I. Так что же именно является дисфункциональным? Это дисфункция эндокринной системы, которая контролирует менструальный поток. Многие люди до сих пор находятся в замешательстве, особенно когда врачи рекомендуют принимать гормоны — нужно ли принимать гормоны при дисфункции эндокринной системы? Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно вернуться к истокам того, как возникает менструация… Второе: кто отвечает за менструацию? Давайте начнем с понимания того, какой эшелон эндокринной системы управляет менструацией. Мы знаем, что менструация вызывается выделением эндометрия раз в месяц, и что верхний эшелон эндометрия возглавляют яичники, женские эндокринные железы, которые находятся в подчинении гипоталамуса-гипофиза. Мы также называем этот эшелон гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью (ГПО-ось). Гипоталамус-гипофиз является главнокомандующим эндокринными железами организма, и хотя мы всегда говорим об этих двух парнях одновременно, на самом деле между ними существуют иерархические отношения. Гипоталамус подчиняется мозгу, и когда он получает задание, то передает его гипофизу. Затем гипофиз делегирует различные задачи различным отделам, то есть эндокринным железам организма, таким как поджелудочная железа, щитовидная железа, надпочечники и т.д. Получившие задание эндокринные железы выделяют разнообразные гормоны для обеспечения нормального функционирования организма. Яичники являются одной из этих эндокринных желез. 1. фолликулы способствуют созреванию яйцеклеток. эстроген достигает пика, когда заканчивается последний менструальный цикл, и гипоталамус-гипофиз начинает постепенно выделять фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). ФСГ способствует созреванию фолликулов в яичниках и выработке эстрогена. В фолликулах хранятся наши яйцеклетки, и когда они созревают, они разрываются в ответ на ЛГ, чтобы выпустить здоровые яйцеклетки и завершить овуляцию. Когда фолликул созревает, уровень эстрогена также достигает своего пика, одновременно стимулируя постепенное утолщение эндометрия, вплоть до 7-8 мм. 2. Изгнание яйцеклетки Эстроген и прогестерон помогают подготовить эндометрий к зачатию Когда эстроген достигает своего пика, он сообщает гипоталамусу — «Фолликул созрел и готов к овуляции. Пришло время овуляции». После разрыва фолликула и изгнания яйцеклетки, фолликул теряет яйцеклетку, и под действием ЛГ формируется лютеиновый корпус. Нельзя недооценивать роль лютеинового тела в нашем менструальном цикле, поскольку оно выделяет большое количество эстрогена и прогестерона (прогестерона). Эстроген вызывает разрастание эндометрия, а прогестерон вызывает расширение сосудов и насыщение тканей эндометрия, делая его рыхлым, толстым и сосудистым, с целью подготовки комфортной среды для жизни оплодотворенной яйцеклетки.3. Ожидание неудачи Только следующий цикл может быть желанным Если зачатия не происходит, лютеиновый корпус медленно сокращается, а прогестерон и эстроген быстро уменьшаются. Когда эндометрий внезапно лишается поддержки этих двух половых гормонов, происходит постоянное сужение кровеносных сосудов, и утолщенный эндометрий отслаивается из-за недостатка крови, формируя менструацию. В то же время концентрация эстрогена и прогестерона в крови организма падает, и наступает следующий менструальный цикл.4. Гормональная терапия помогает восстановить нормальный менструальный цикл Сказав все это, мы видим важную роль гормонов и координации между гормонами в общем менструальном цикле. Если в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГПО) оси происходит сбой, который приводит к нарушению овуляции, возьмем пример пубертатного кровотечения: поскольку циклическая регуляция оси ГПО еще не стабилизировалась, яичники не способны к овуляции и не формируется лютеиновый корпус, что приводит к ситуации, когда эстроген присутствует, но прогестерона не хватает. Эстроген поддерживает рост эндометрия, но без прогестерона не происходит отслойки большого эндометрия при сильном сокращении кровеносных сосудов. Эти выстилки эндометрия отпадают по частям на восток и запад, и таким образом возникает обильное маточное кровотечение, а месячных у пациентки все время нет. Поскольку в организме есть определенный уровень эстрогена, но не хватает прогестерона, правильный прием прогестерона может остановить кровотечение. Многие родители отказываются от гормональной терапии, потому что боятся говорить о гормонах, не понимая, что длительные кровотечения могут повлиять на физическое развитие в подростковом возрасте, что в свою очередь может повлиять на будущую фертильность.