Если пациентка уже родила дочь, то при безуспешности медикаментозного лечения может быть проведена резекция эндометрия. Существует два вида резекции эндометрия: гистероскопическая и негистероскопическая. Основные виды гистероскопии — гипертермическая жидкостная резекция эндометрия; негистероскопические процедуры включают в себя горячую лампу, радиочастотную горячую лампу, 3D двунаправленную, микроволновую, лазерную и замороженную резекцию эндометрия. Резекция эндометрия началась в 1970-х гг. Первые резекции эндометрия выполнялись гистероскопически, с использованием вспомогательных средств для разрушения эндометрия, требовали специальной подготовки и требовательных операторов. Традиционная резекция эндометрия использует лазерные или электронные методы для удаления выстилки и может восстановить от 80% до 90% случаев обильных менструаций. Другая техника, называемая гипертермической жидкостной эксцизией, предполагает введение горячего физраствора в полость матки и оставление его там на 10 минут для разрушения эндометрия, а в 1997 году в США было одобрено к применению другое негистероскопическое устройство для иссечения эндометрия — устройство для баллонирования матки, По окончании лечения жидкость из катетера сливается, и катетер удаляется. Эндометрий отторгается в течение следующих 7-10 дней. Она может быть выполнена под местной анестезией, без необходимости общей анестезии, и является простой в исполнении, с небольшим количеством осложнений, в короткий период времени и с минимальными техническими требованиями. При наблюдении в течение 3 лет результаты эндо-лобной резекции были такими же, как и при традиционном методе. После эндорэктомии менструации сократились на 45%, а удовлетворенность пациентки составила 90%. Через 3 года 8,5% пациенток с резекцией эндометрия была проведена повторная резекция эндометрия, а 8,5% — гистерэктомия. 34% пациенток с гистероскопической резекцией эндометрия была проведена повторная гистерэктомия через 5 лет, в некоторых исследованиях — 5%-20%. Поскольку оставшийся эндометрий активен после резекции эндометрия, эти женщины должны получать эстроген вместе с прогестином при использовании заместительной гормональной терапии. Многочисленные исследования, сравнивающие стоимость и результаты резекции эндометрия и гистерэктомии, показали, что резекция эндометрия менее затратна, быстрее восстанавливается, более эффективна и имеет более высокий уровень удовлетворенности пациентов. По сравнению с пероральными ГнРГа и даназолом, резекция эндометрия менее затратна, более эффективна и имеет меньше побочных эффектов. По этой причине Американское общество репродуктивной медицины, ASRM, рекомендует резекцию эндометрия как эффективный метод лечения меноррагии, более эффективный у пациенток с тонким эндометрием, более простой в выполнении при негистероскопической резекции эндометрия и более коротком оперативном времени. Однако гистерэктомия не подходит для женщин в постменопаузе, женщин с раком или пролиферацией эндометрия и женщин, желающих сохранить фертильность до менопаузы. Гистерэктомия должна быть выбрана после всех вышеперечисленных вариантов лечения. Исследования показали, что частота осложнений при гистерэктомии составляет от 7% до 15%, период восстановления длительный и дорогостоящий, но это может быть постоянным методом лечения. Общество ASRM определяет менопаузальный переход как период от начала изменения менструального цикла женщины до окончания последней ФМП. Она должна быть выявлена через 1 год после последнего кровотечения из матки. Общий возраст начала климактерического перехода составляет 47 лет, а продолжительность — около 4 лет. С возрастом у женщин увеличивается частота ановуляторных дисфункциональных кровотечений. Первые 3 года менопаузы — самое распространенное время для нерегулярных маточных кровотечений. В период менопаузы функция яичников продолжает снижаться, яичники становятся менее чувствительными к гонадотропинам гипофиза, а фолликулы не овулируют из-за дегенеративных изменений в процессе развития. Повышенный уровень ФСГ, который наблюдается как в раннем климактерическом периоде, может быть обусловлен усилением отрицательной обратной связи с гипоталамусом и гипофизом. При отсутствии циклической стимуляции половых гормонов яичников во время менопаузального перехода продолжается только ациклическая стимуляция эстрогена, что приводит к непрерывному росту эндотелия без циклической линьки, в результате чего рост эндотелия выходит за пределы функционального диапазона сосудов, снабжающих кровью, что приводит к ишемии и некротической линьке тканей. Отсутствие кровоснабжения приводит к ишемии и некротическому отмиранию тканей. Однако этот тип ановуляторного цикла имеет хороший прогноз и легко восстанавливается. Повторяющиеся ановуляторные циклы в течение длительного периода времени или даже ановуляторная гонорея могут привести к ряду осложнений, включая анемию. В отличие от подростковой ановуляции, ановуляция в перименопаузе сигнализирует об угасании функции яичников. 2. клинические проявления Нерегулярные менструации: укороченный менструальный цикл, длительные менструации, усиленный менструальный поток: отсутствие болей в животе или другого дискомфорта во время менструации, анемия при обильном кровотечении или шок при остром обильном кровотечении. Изменение менструации сопровождается перименопаузальными симптомами, такими как приливы жара, снижение либидо, нарушения сна, депрессия или расстройства настроения, мигрени и т.д. Уровень ФСГ измеряется на 3-5 день менструации и считается перименопаузальным, если он превышает 30MIU/мл. Диагностика перименопаузальной эклампсии начинается с исключения органической патологии, поскольку частота рака эндометрия у женщин в возрасте 40-49 лет достигает 36,2/100 000, поэтому у женщин старше 40 лет, страдающих ановуляторной эклампсией, после исключения беременности необходимо обследование эндометрия. Другие исследования и дифференциальная диагностика с другими системами описаны в контексте меридемии детородного возраста. Лечение ACOG рекомендует, чтобы у женщин в период менопаузального перехода внимание уделялось профилактике патологических состояний, связанных со снижением уровня гормонов, таких как остеопороз. Заместительная гормональная терапия и корректировка цикла должны сопровождаться здоровым образом жизни, таким как увеличение физической нагрузки, изменение рациона питания и отказ от курения. В отличие от пубертатного кровотечения, эти женщины не имеют большого количества эстрогена в организме и будут испытывать облегчение климактерических симптомов, таких как приливы жара, при лечении комбинацией эстрогена и непрерывного или циклического прогестина. более 90% женщин в климактерическом периоде будут испытывать Кровотечение при отмене прогестерона. Другие нестероидные противовоспалительные препараты, антифибринолитические препараты и противоанемические препараты используются в качестве вспомогательной терапии в том же климактерическом периоде. Хирургическое лечение такое же, как и у женщин детородного возраста. Цель лечения — остановить кровотечение, исправить анемию, сохранить нормальное качество жизни и добиться спокойного перехода к менопаузе.