Частичное ускоренное облучение молочной железы Техническими вариантами частичного ускоренного облучения молочной железы (APBI) являются точное внешнее облучение, брахитерапия, гидросальпинговые катетеры и интраоперационная радиотерапия. Исследование TARGIT-A, в котором использовалась интраоперационная рентгеновская радиотерапия, показало, что 4-летняя частота местных рецидивов составила 0,95% и 1,20% в группах интраоперационной радиотерапии и внешнего облучения соответственно. Будет интересно посмотреть, каковы будут долгосрочные результаты этого исследования. Консенсус экспертов Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) и Европейского общества радиационной онкологии (ESTRO) в отношении APBI не является полностью последовательным, но полезен для определения пациентов «низкого риска». Общие требования для определения «низкого риска» включают: одиночное центральное поражение, инвазивная протоковая карцинома или другая инвазивная карцинома с хорошим прогнозом, отсутствие лимфоваскулярной инвазии или обширного внутрипротокового компонента (EIC), отрицательные края (>2 мм), отсутствие неоадъювантной химиотерапии, неограниченный класс ткани, исключение чистой внутрипротоковой карциномы, отрицательные подмышечные лимфатические узлы, допускается сочетание лобулярного компонента. Допускается сочетание лобулярного компонента. »Облучение всей груди» также движется в сторону облучения «большой части». Преимущества варианта с большим расщеплением с точки зрения сокращения курса лечения, экономии ресурсов и возможности проведения консервативного лечения молочной железы большему числу пациенток очевидны. Однако он также может быть обоюдоострым мечом, поскольку при неправильном использовании может увеличить повреждение нормальных тканей, например, неравномерное нацеливание, повышенный риск фиброза в складке груди или подмышечной впадине в областях с высокой дозой облучения, а также долгосрочные повреждения, если сердце слишком сильно находится в облученной области. В завершенных соответствующих клинических исследованиях III фазы почти всегда отбирались пациентки с низким риском, при этом большинство целевых зон исключали зоны лимфатического дренажа.Консенсус экспертов ASTRO рекомендует, что терапия с большим расщеплением возможна для пациенток с консервативным лечением молочной железы T1-2N0, в возрасте ≥50 лет, без адъювантной химиотерапии и с падением дозы не более ±7% в центральной плоскости двухмерного плана лечения. Добавление дозы в ложе опухоли Результаты исследования EORTCBoost подтверждают, что добавление дозы в ложе опухоли снижает частоту рецидивов примерно на 50% у пациентов всех возрастных групп. Поэтому профессор Харрис предполагает, что новые исследования макродиссекции неизбежно столкнутся с проблемой добавления дозы у постели больного, и вопрос о том, должно ли это происходить одновременно или последовательно с облучением всей молочной железы, остается направлением будущих исследований. Кроме того, исследования по интеграции облучения зоны лимфатического дренажа, включая радиотерапию после эксцизии с большим расщеплением, все еще нуждаются в техническом усовершенствовании и более длительном наблюдении. Лечение после локорегионального рецидива Профессор Винчини описал стратегию лечения после локорегионального рецидива рака молочной железы. Рецидивы после консервативной хирургии молочной железы можно разделить на три категории: 1) изолированный рецидив без отдаленных метастазов (60%); 2) рецидив с метастазами (10%); 3) рецидив со значительно повышенной вероятностью метастазов (30%). 40% пациенток получают пользу от агрессивной системной терапии, а 60% требуется только местная спасительная терапия. Ценность системной терапии, особенно химиотерапии, для пациентов с локализованным регионарным рецидивом остается неясной. Хирургия в сочетании с радиотерапией всей грудной стенки и надключичной области необходима для улучшения местного контроля при изолированных рецидивах в грудной стенке. Рецидивы у пациентов, получивших послеоперационную лучевую терапию, остаются сложной задачей и требуют комплексного подхода со стороны лечебной команды для поиска эффективной стратегии лечения.