В условиях реализации национальной политики в отношении двух детей многие пары чувствуют себя так, словно они успели на последний поезд, и хотят родить второго ребенка до того, как их фертильность снизится. Известно, что с возрастом фертильность женщины быстро снижается. Если взять за эталон фертильность 25-летней женщины, то у 35-летней она составляет лишь 50% от 25-летней, у 38-летней — лишь 25% от 25-летней, а у 40-42-летней — лишь 5% от 25-летней, что делает фертильность женщин старше 35 лет сложной задачей. Существует достаточно полная система клинической оценки фертильности у женщин. Оценка мужской фертильности гораздо более несовершенна. Действительно, с возрастом мужская фертильность ухудшается, что связано с болезнями, профессией, стрессами на работе и в жизни, загрязнением окружающей среды и рациона питания, курением, употреблением алкоголя, засиживанием допоздна, посещением сауны и другими вредными привычками. Исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показывают, что за 50 лет, с 1940 по 1990 год, мужская фертильность в мире снизилась в 1 раз, причем за последние 20 лет это снижение стало более очевидным. В Китае мужская рождаемость снижается на 1% в год, и чем более промышленно развит регион, тем более выражено это снижение. Многие второродящие мужчины имеют неверные представления об оценке мужской фертильности. Многие подумают, что у меня все в порядке со здоровьем, нет никакого дискомфорта, все равно нужно проводить обследование? Кто-то скажет: у меня есть ребенок, и нет никаких заболеваний, значит, проблем с фертильностью быть не должно! Некоторые говорят: «Моя половая функция в норме, значит, и фертильность должна быть в норме! Даже многие наши врачи-мужчины не имеют достаточного представления об оценке мужской фертильности, и многие из них, взяв в принципе нормальный анализ спермы, говорят пациенту: «Вы нормальный, с вами все в порядке, идите домой и ждите, когда у вас будет ребенок». Я столкнулся с такой пациенткой, дочке 10 лет, хотим второго ребенка уже четыре года без беременности, женщина ходила к врачу, принимала лекарства, уколы, потратила кучу денег, эффекта не увидела. Мужчина даже не стал проверять сперму планово, причина — у меня есть ребенок, я здоров. Позже по моей просьбе проверили сперму, и, к удивлению, сперматозоидов не оказалось. У этого пациента было тяжелое варикоцеле, которое еще не оказывало серьезного влияния на фертильность 10 лет назад, у него родилась дочь, а в итоге спермы не было, так как варикоцеле продолжало нарушать функцию яичек. Если бы этот мужчина был обследован одновременно с женой 4 года назад для оценки фертильности, жена не была бы бесплодной в течение 4 лет. Именно поэтому мы подчеркиваем важность «тестирования и лечения пары», а также оценки фертильности и репродуктивного риска до зачатия.