Пациент: Описание (основные симптомы, начало заболевания) Два месяца назад я почувствовал дискомфорт в горле, полмесяца назад мне была проведена фиброоптическая назофарингоскопия. Лимфатические пузырьки в задней стенке глотки разбросаны влево, корень левой стороны надгортанника полный, поверхность гортани неровная, голосовые связки, трахея и гортань не аномальны, пожалуйста, спросите 1. является ли это состояние раком гортани, 2. как его лечить, и 3. каков процент успеха операции. У меня была операция по удалению кисты в 2001 году, и мне нужны срочные рекомендации.
Ма Линьгуо, отделение отоларингологии, Народная больница Шэньчжэня: Прежде всего, судя по вашему описанию, похоже, что есть два заболевания.
Первое заболевание — осмотр носоглотки и биопсия, взятая 2 месяца назад, по результатам которой было указано: сквамозная эпителиальная папиллярная гиперплазия с умеренной или тяжелой атипичной гиперплазией. Если носоглотка по-прежнему сильно атипична, следует рассмотреть возможность полного хирургического иссечения и отправить иссеченный материал в патологию для проведения радиотерапии, если он окажется злокачественным. Трудно отличить тяжелую атипичную гиперплазию от раннего рака, и если ее не лечить, она рано или поздно станет злокачественной.
Второе заболевание — эпиглоттическая киста, которая уже была удалена хирургическим путем и рецидивировала в этот раз. Эпиглоттическая киста является доброкачественной опухолью и может быть повторно удалена опытным хирургом при микроскопической ларингоскопии.
Я не уверен, что приведенный выше ответ удовлетворителен. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, свяжитесь со мной снова.
Пациент: Здравствуйте, доктор Ма, два дня назад я консультировался у вас по поводу заболевания моей матери — отека надгортанника. Затем ей была сделана операция по поводу рака гортани в Первой больнице Цзилиньского университета. Сейчас, спустя более пяти месяцев после операции по поводу рака гортани, она уже больше месяца находится в состоянии экстубации, а в горле просто очень сухо. Я не могу откашлять мокроту, и мокрота очень липкая. Я принимал множество противовоспалительных препаратов, но безрезультатно. Сегодня мы провели назофарингоскопию в Первой больнице Цзилиньского университета, и вот что мы увидели под прицелом. Гортанная поверхность надгортанника липкая и неровная, надгортанник утолщен, поверхность голосовых складок гладкая двусторонне, голосовые складки, движение фиала хорошее, грушевидная ямка чистая. В носоглотке не наблюдается никаких отклонений. Врач, который делал патологоанатомию, сказал, что все плохо. Так как результатов патологоанатомии сейчас нет, я теперь очень переживаю, является ли это состояние плохим заболеванием? Я сейчас очень волнуюсь, не могли бы вы мне сказать?
Ма Линьгуо, отделение оториноларингологии, Шэньчжэньская народная больница: Всеобъемлющая вторая история болезни, основным поражением считается припухлость на гортанной поверхности надгортанника (поверхность не гладкая), первое заключение о патологии: тяжелая атипичная гиперплазия. Была взята вторая биопсия, но патология не подтвердилась.
Первоначальный диагноз: тяжелая атипичная гиперплазия гортанной поверхности надгортанника, с высокой вероятностью раннего злокачественного перерождения.
Рекомендуется дождаться заключения патологоанатома. Если результат злокачественный, возможна частичная ларингэктомия; если результат все еще тяжелая атипичная гиперплазия, все еще требуется небольшая частичная ларингэктомия (или частичная ларингэктомия с CO2-лазером), потому что трудно отличить тяжелую атипичную гиперплазию от ранней злокачественной опухоли, и если не лечить ее должным образом, она в конечном итоге станет раком гортани после повторных эпизодов.
Пациент: Спасибо, доктор Ма. Завтра я получу патологию и свяжусь с вами.
Пациентка: Здравствуйте, доктор Ма, я хочу спросить вас еще раз. Сегодня я получила результаты патологоанатомического исследования, и это плоскоклеточная карцинома. Что мне теперь делать? Нужно ли мне делать операцию или химиотерапию, каков процент успеха операции и повлияет ли это на мою речь после операции?
Ма Линьгуо, отделение отоларингологии, Шэньчжэньская народная больница: После просмотра снимков, это должен быть рак гортани (надгортанный тип). Опухоль исходила из поверхности левого надгортанника и инвазировала левую надгортанную складку, двойные голосовые складки не были инвазированы. Необходимо провести дополнительное расширенное КТ-исследование гортани и шеи, чтобы понять степень инвазии опухоли и метастазы в лимфатические узлы шеи. Исходя из информации, которую вы предоставили ранее, целесообразно провести частичную ларингэктомию. Хороший хирург может сохранить полную функцию гортани при полном удалении опухоли, т.е. после операции вы сможете нормально говорить и есть без трахеальной трубки. В среднем хирург может удалить всю или большую часть гортани, что может привести к пожизненной трахеальной трубке, хриплой речи или даже невозможности говорить и потере артикуляции. Поскольку информация неполная, я могу дать только вышеупомянутый совет.
Пациент: Здравствуйте, доктор Ма. Спасибо за ваши рекомендации, и я хотел бы позвонить вам. Я боялась, что у тебя не будет времени. Теперь я решил провести операцию моей матери в больнице моего города и попросил профессора Ду из Чанчуньского медицинского университета провести операцию в следующую среду. Профессор сказал, что завтра ее положат в больницу для полного обследования организма. Заявление профессора Ду в основном совпадает с вашим, что после операции не будет проблем с разговором и едой, но что на время ей придется поставить трубку для дыхания, но больше ничего не сказано.
Пациент: В левой доле щитовидной железы видны два ореола разного размера, больший — около 1,411,1 см неоднородной гипоэхогенности с четкими границами и интактной оболочкой ореола, меньший — около 0,8,0,5 см с гладкой эхогенной оболочкой. В правой доле щитовидной железы отмечается значительное гипоэхогенное гало размером 0,65.0,4 с четкими границами. Ультразвуковое заключение: множественные образования щитовидной железы (аденома. Моей маме завтра днем (30 июля) предстоит операция. Врач сначала сказал, что нужно будет сделать компьютерную томографию и боялся делать операцию, но потом после консультации сказал, что никаких отношений нет и согласился делать операцию. Пожалуйста, ответьте быстро, когда увидите его.
Ма Линьгуо, отделение оториноларингологии, Народная больница Шэньчжэня: Опухоль щитовидной железы небольшая, доброкачественная по своей природе и имеет мало общего с раком гортани.
Если мы посмотрим на степень рака гортани, то нам следует выполнить частичную ларингэктомию на голосовых связках. Щитовидная железа находится в той же хирургической зоне, поэтому мы можем во время операции мимоходом проверить щитовидную железу и при необходимости удалить опухоль щитовидной железы.
Я уверен, что профессор Ду также очень опытен, и вы можете проконсультироваться с ним напрямую для хорошего общения с ним.
Желаю вашей маме скорейшего выздоровления!
Пациент: Здравствуйте, доктор Ма. Мою маму прооперировали в два часа дня, а в три сорок операция закончилась. После операции врач сказал, что она прошла вполне успешно. Киста щитовидной железы не была удалена. Я не спрашивал о точном месте проведения операции. Я знаю только о горизонтальной гемиларингэктомии. Я спрошу вас, когда узнаю больше. Я хотел бы заранее поблагодарить вас.
Я посылаю вам фотографии. Патологический диагноз: умеренно дифференцированная плоскоклеточная карцинома гортани В периферическом крае среза образования карциномы не видно 2 лимфатических узла в заднебоковой стенке евфрагмы Карциномы не видно. Я хотел бы попросить вас помочь мне подтвердить, как скоро я смогу говорить и до какой степени я смогу говорить в этом состоянии, согласно вашему опыту.
Ма Линьгуо, отделение отоларингологии, Народная больница Шэньчжэня: Прошла почти неделя после операции 30-го числа, так что вы должны быть в состоянии блокировать канюлю и говорить.
Если вы более консервативны, вы можете начать есть через рот через 12 дней после операции, вы можете перекрыть речь трахеальной трубки через 3-7 дней после операции, а через 15 дней после операции вы можете вытащить трахеальную трубку и закрыть разрез на шее.
Пациент: Доктор Ма. Здравствуйте. О радиотерапии. Наш врач здесь говорит, что радиотерапия не нужна. И там написано, что можно есть через 20 дней после операции. Может ли доктор Ма рассказать мне, почему используется радиотерапия?
Ма Линьгуо, отделение отоларингологии, Шэньчжэньская народная больница: После операции по поводу рака гортани T1-T2 на ранних стадиях радиотерапия обычно не требуется, а послеоперационная радиотерапия не может увеличить процент излечения опухоли. Судя по предыдущей информации, у вашей матери рак гортани на ранней стадии. Поэтому радиотерапия не требуется. Сколько дней можно есть после операции, в каждой больнице и у каждого врача свое понимание и мнение, не нужно слишком много думать об этом.
Пациент: Здравствуйте, профессор Ма, я хотел бы выразить свою самую искреннюю благодарность за ваши рекомендации, которые помогли мне многое понять в лечении заболевания моей матери. Однако врач разрешил моей матери есть через рот и сказал ей есть хлеб и бананы, и хотя она могла их есть, они застревали у нее в горле и не проходили. После этого часть могла спуститься вниз, а часть выплеснулась из выходной трубки, в результате чего нижний желудочный зонд не мог быть вытащен и вызывал у меня сильное беспокойство. Я хотел бы попросить профессора Ма дать рекомендации по наилучшему способу кормления из уст в уста в этом отношении, пожалуйста.
Ма Линьгуо, отделение отоларингологии Народной больницы Шэньчжэня: Вы можете удалить желудочный зонд и попытаться сначала съесть несколько маленьких шариков хаоса или клейкого риса, глотая их с усилием, не разжевывая, потому что пища в виде шариков или комочков не может легко подавиться в трахее.
Пациент: Здравствуйте: Профессор Ма. Спасибо за вашу заботу о состоянии моей матери. Я видел метод, который вы представили после. Я лично считаю, что описанный вами метод очень хорош. Сегодня я снова проконсультировалась с врачом. Один врач сказал, что удушье и кашель после горизонтальной гемиларингэктомии — это препятствие, которое приходится преодолевать каждому пациенту. Вы можете почувствовать положение во время еды, сухость и форму пищи, например, паста или жидкость, лучше ли есть с левой или правой стороны и т.д. Не могли бы вы сказать, что этот метод также возможен? Если да. Я хотел бы попробовать оба метода. Это нормально? Большое спасибо.
Ма Линьгуо, отделение отоларингологии, Шэньчжэньская народная больница: Способ приема пищи после операции по удалению горизонтальной гемиларинкса имеет мало общего с положением во время еды. Теперь, когда прошло 30 дней после операции, желудочный зонд следует удалить и начать трансоральное питание. Метод начала приема пищи через рот в основном основан на моем ответе вам от 20 числа этого месяца.
Сможет ли пациент успешно принимать пищу после горизонтальной гемиларингеальной операции, в основном зависит от активности пациента и хирургических навыков хирурга, а также от размера опухоли и степени хирургической резекции.
Пациент: Спасибо, доктор Ма. Сегодня вечером моя мама съела небольшую миску лапши и небольшую миску хаоса. Это было немного удушливо. Но все было хорошо. Все в порядке. Спасибо за ваше руководство.
Пациент: Здравствуйте, доктор Ма. Сегодня вечером я увидела белый волдырь в нижней части горловой трубки моей матери. Он был размером с соевый боб. Я не знаю, что это такое. Пожалуйста, подскажите мне.
Ма Линьгуо, отделение отоларингологии, Шэньчжэньская народная больница: Вы должны спросить своего наблюдающего врача, это может быть псевдомембрана или выделения. Теперь, если вы можете есть, вам следует удалить трахеальную трубку, чтобы у пациента улучшились прием пищи, кашель и другие различные состояния.
Пациент: Здравствуйте, доктор Ма. Наблюдающий врач моей матери сказал, что рукав с трубкой носится. Я все еще задыхаюсь от еды. Трубная втулка еще не удалена. Я проконсультирую вас после удаления трубчатой втулки.
Пациент: Здравствуйте, профессор Ма. Моя мама все еще очень сильно подавляется, когда ест, и ее горло всегда кажется сухим и зудящим. Лечащий врач сказал, что гильзу пока нельзя удалять. Что мне делать, профессор Ма? Мне очень нужны рекомендации, пожалуйста.
Ма Лингуо, отделение отоларингологии, Шэньчжэньская народная больница: Как я уже говорил вам, вы можете удалить желудочный зонд и попытаться сначала съесть несколько маленьких шариков хаоса или клейкого риса, проглатывая их с силой в один прием и не разжевывая, потому что пища в виде шариков или кусочков не будет легко подавиться в трахее. Если есть проблемы с вышеперечисленными продуктами, необходимо провести дополнительную фиброоптическую ларингоскопию, чтобы найти причину, которая может быть связана с хирургическим вмешательством. Если нет проблем с вышеперечисленными продуктами, то операция проходит успешно, и осуществляется постепенный переход на слизистую пищу, негустые каши и воду. Сможет ли пациент успешно принимать пищу после горизонтальной гемиларингеальной операции, в основном зависит от активных физических нагрузок пациента и хирургической техники хирурга, а также от размера опухоли и степени хирургической резекции.
Пациент: Здравствуйте, профессор Ма. Я тот самый Цай Шэн 123, который консультировал вас на предыдущем этапе, и я здесь сегодня, чтобы спросить вас снова. Речь идет о недавнем состоянии моей матери. В августе моей маме сделали горизонтальную гемиларингеальную операцию и экстубировали в больнице 10 декабря, до этого в течение двух месяцев после операции она не употребляла много соли и принимала препараты от мокроты. Это вызвало нарушение водно-электролитного баланса. Она прошла лечение в больнице, и ее состояние улучшилось. Однако в течение последних двух месяцев или около того она не могла понять, почему. Все лекарства, которые она принимает, похоже, раздражают место расположения вытяжной трубки. Покраснение и отек, мокрота и усилия. Капельница также раздражает желудок. После удаления трубки она не могла принимать лекарства от флегмы. Поэтому я каждый день пил горячую воду, чтобы растворить мокроту, иногда я мог выпить термос воды в день. Когда я пила воду, меня тошнило. После этого я не пил много воды в течение трех дней. Утром 4-го числа, в 5 часов утра, я не мог заставить мокроту выйти. Ситуация была очень опасной. Она почти не могла дышать. Мы срочно отвезли ее в больницу. В больнице ей дали кислород и ксанакс. Мы также дали ей ранитидин. Но после приема ранитидина она почувствовала периодическую припухлость в горле в области надгортанника. После этого мне назначили омепразол. После этого врач перестал выписывать лекарство. Вчера вечером меня выписали из больницы. Позавчера мне сделали ларингоскопию. В носовой полости и носоглотке результаты были неизмененными, в задней стенке глотки были рассеянные лимфатические фолликулы, а в надгортаннике не было скоплений. Левая голосовая связка была фиксирована и неподвижна. Поверхность была гладкой. Правая сторона частично отсутствует с хорошей подвижностью. В двусторонней fossa albuginea нет никаких аномальных изменений. Двусторонний отек трещин более выражен. Сейчас она хорошо ест и пьет, но не может принимать никаких лекарств.
Я думаю, что теперь ее горло всегда опухшее. Связано ли это с отеком?
Что я могу сделать, чтобы помочь ей? Сейчас мы используем небулайзер для ее мокроты. Она не может получить воздух. Есть кислород.
Я боюсь, что не смогу дышать после долгого сна. Я всегда чувствую, что мое горло опухло. Трудно избавиться от мокроты.
Ма Линьгуо, отделение отоларингологии, Народная больница Шэньчжэня.
Здравствуйте: Прошу прощения, что не ответил вовремя, так как в этот период я был в командировке. Если это происходит после операции, подумайте о приобретении небулайзерного ингалятора и проводите небулайзинг дома один или два раза в день. Достаточно 20 мл физраствора и одного гентамицина, если вы говорите больше, можно добавить мукосолван. Если вы все еще не чувствуете себя хорошо, вам следует сделать посев, чтобы найти возбудителя кашля. Покраснение и отек в горле связаны с радиотерапией, и для восстановления потребуется время.
Пациент: Здравствуйте. Профессор Ма. Я член семьи больного раком гортани, Цай Шенг 123, который консультировался у вас на предыдущем этапе. У меня нет другого выбора, кроме как обратиться к вам за помощью. Профессор Ма, я купила небулайзер для своей матери, но результаты не очень хорошие, (она не проходила радиотерапию или химиотерапию). Выходящая мокрота очень сухая и липкая, она забивает горло, поэтому ей приходится тяжело дышать. Иногда у нее совсем нет энергии. Может ли ее состояние быть послеоперационной инфекцией? Используете ли вы аспиратор в случае моей матери? Купите свой собственный, не имея возможности его использовать. Возможно ли это?
Пациент: Здравствуйте, профессор Ма, сегодня утром моя мама снова не смогла откашлять мокроту. Мокрота блокирует горло. Врач-респираторщик сказал. Это грибковая инфекция? Мне посоветовали использовать Дафуканг, и теперь на языке моей мамы очень мало слизи.
Ма Линьгуо, отделение отоларингологии, Шэньчжэньская народная больница: Радиотерапия при раке гортани после операции не проводится, и, как правило, это случается редко. Вам рекомендуется период лечения небулизированными ингаляциями. Также пройдите лабораторное обследование на диэлектрические показатели, функцию печени и почек и уровень сахара в крови. Иногда также могут возникать диэлектрические нарушения, диабет и т.д. Также обратитесь в респираторное отделение и сделайте посев мокроты на культуру + тест на чувствительность к лекарствам, чтобы найти возбудителя, вызывающего кашель.
Пациент: Здравствуйте, профессор Ма. Культура мокроты не была сделана, врач сказал, что это должна быть настоящая мокрота (моя мама кашляла пеной). Электролитные нарушения. Его также лечили. Моя мать не страдает диабетом. Эти два дня. Моя мама принимала китайские лекарства. Теперь она может откашливать мокроту, и ее горло не такое сухое. Сейчас я иногда просто не могу отдышаться, сердце бьется 80-90 раз, но давление остается в норме.
Ма Линьгуо, отделение отоларингологии, Народная больница Шэньчжэня: Сначала вам следует сделать ларингоскопию, чтобы я мог увидеть причину одышки. Если голосовая щель достаточно велика, затруднений с дыханием обычно не возникает.
Пациент: Здравствуйте. Профессор Ма, моей маме 10 дней назад сделали ларингоскопию. При ларингоскопии не было обнаружено никаких аномальных изменений в полости носа или носоглотке в обоих направлениях. В стенке гортани имеются рассеянные лимфатические фолликулы. Надгортанник не перегружен. Левая голосовая связка была фиксирована и неподвижна. Поверхность гладкая. Правая сторона частично отсутствует. Движение справедливое. Нет изменений в двусторонней fossa albuginea. Билатеральный фиалковый отек более выражен. Без фиброоптической ларингоскопии. Сегодня ночью мокрота снова перекрыла ей горло. Она дышит нормально, но я не знаю, почему у нее так много мокроты. Я не знаю, почему у нее так много мокроты, но она остается там после того, как она откашляет ее, а ночью она забивается. 20 дней назад она чуть не потеряла сознание и не смогла выдохнуть, но по дороге в больницу дыхание улучшилось. Я хочу спросить тебя еще кое о чем. В прошлый раз врач сказал, что если это не сработает, то он снова меня интубирует. Я хотел бы спросить, улучшилось ли дыхание после реинтубации? Можно ли устранить мокроту в горле? Возможно ли, что ее трубка была удалена слишком рано или что ее горло не выросло должным образом? У нас нет выбора, кроме как повторно интубировать ее. Она очень сильно откашливала мокроту. Ее дыхание в норме. Проблема в том, что мокрота блокирует ее горло.
Ма Лингуо, отделение отоларингологии, Шэньчжэньская народная больница: Если голосовая щель достаточно широкая для дыхания, нет необходимости в повторной интубации.
Пациент: Спасибо за ответ пациента.