Соматоформное расстройство — это неврологическое расстройство, характеризующееся стойким страхом или убеждением в преобладании различных соматических симптомов. Пациенты неоднократно обращаются за медицинской помощью по поводу этих симптомов, а различные отрицательные медицинские тесты и объяснения врачей не могут развеять их сомнения. Даже если соматическое расстройство иногда присутствует, оно не объясняет природу или степень симптомов, на которые жалуются, или их дистресс и преобладающее восприятие. Это часто сопровождается тревогой или депрессией. Пациенты часто отрицают наличие психологических факторов, несмотря на то, что возникновение и сохранение симптомов тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами. Они также отказываются исследовать возможность психологической этиологии, даже при наличии значительной депрессии и тревоги. Понять причину симптомов, будь то физических или психологических, довольно сложно. Пациенты часто демонстрируют определенную степень направленного на привлечение внимания (перформативного) поведения и считают, что их расстройство носит соматический характер и требует дальнейшего изучения, а если им не удается убедить в этом врача, они становятся возмущенными и чаще всего сопровождаются направленным на привлечение внимания поведением. Расстройство встречается как у мужчин, так и у женщин и имеет хроническое флуктуирующее течение.
Этиология
Точная причина этого расстройства неизвестна. Психодинамическая теория предполагает, что люди с этим расстройством, как правило, не умеют исследовать свою внутреннюю психику и поэтому часто настаивают на соматической причине. Считается, что это расстройство носит в основном психогенный характер.
Клинические проявления
1. соматизационное расстройство
Соматизированные расстройства характеризуются широким спектром часто меняющихся соматических симптомов, которые могут затрагивать любую систему или орган тела.
Наиболее распространенными являются желудочно-кишечный дискомфорт (например, боль, икота, кислотный рефлюкс, рвота, тошнота и т.д.), аномальные кожные ощущения (например, зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.), пятна на коже, также распространены сексуальные и менструальные жалобы, часто присутствует значительная депрессия и тревожность. Могут сосуществовать несколько симптомов. Для этого пациенты проходили многочисленные тесты без положительных результатов, и даже хирургическое исследование ничего не выявило. Течение часто хроническое и непостоянное, с тяжелыми и длительными нарушениями социального, межличностного и семейного поведения, которые редко полностью проходят. Он гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и, как правило, развивается в раннем взрослом возрасте. Самые ранние симптомы у женщин могут быть связаны с сексуальными трудностями, супружескими или романтическими проблемами. В некоторых случаях частое лечение может привести к зависимости от лекарств или злоупотреблению ими (в основном седативными и обезболивающими препаратами).
2. недифференцированное соматоформное расстройство
Этот тип следует диагностировать, если продолжительность заболевания составляет менее 2 лет, а клиническая картина соответствует соматическому расстройству или атипичному.
3. ипохондрия
Ипохондрия — это преобладание стойкого преобладающего представления о страхе или вере в серьезное физическое заболевание (ипохондрическое представление). Поэтому пациенты неоднократно обращаются за медицинской помощью, и их не успокаивают отрицательные медицинские анализы и объяснения врачей. Даже если у пациента иногда имеется какое-то соматическое расстройство, оно не объясняет природу или степень симптомов, на которые он жалуется, а также дистресс пациента и доминирующее восприятие, часто сопровождающееся тревогой или депрессией. Сомнения или преобладающее восприятие физических уродств (хотя и не вполне обоснованное) также являются частью расстройства. Расстройство встречается у обоих полов, не имеет явных семейных характеристик (в отличие от соматических расстройств) и часто имеет хроническое флуктуирующее течение. Конкретные проявления следующие.
(1) Часто развивается в ответ на физическое заболевание или психологический стимул и характеризуется чрезмерным беспокойством о физическом здоровье или болезни, серьезность которого очень непропорциональна фактическому состоянию здоровья. Пациент страдает от болезни, которая, по его мнению, у него есть, а не от последствий болезни или ее вторичных социальных эффектов.
(2) Часто наблюдается чувствительная, подозрительная, чрезмерно озабоченная и требовательная личность, с подозрительной интерпретацией некоторых физиологических явлений и аномальных ощущений, возникающих ежедневно (например, сердцебиение, вздутие живота и т.д.).
(3) Подозрения пациента сильны и не имеют достаточных оснований, но не являются бредом, так как пациент знает, что доказательств его болезни недостаточно для того, чтобы срочно потребовать обследования и лечения.
(4) Вышеописанная презентация пациента может быть разной. Если проявляется подозрительный соматический дискомфорт, сопровождающийся тревогой или депрессией, это называется сенсорной ипохондрией. Если подозрение очевидно, но соматический дискомфорт и изменение настроения не очевидны, это называется концептуальной ипохондрией. Дисморфическое расстройство тела наблюдается в основном у подростков, которые убеждены, что их внешность, например, нос и губы, имеет серьезные недостатки. Пациент убежден, что его внешность, например, нос и губы, имеет серьезные недостатки и требует ортопедической операции, когда это далеко не так. Если такие убеждения не подкреплены объяснениями и носят явно эмоциональный характер, они не являются абсурдными с точки зрения культурного фона пациента и могут рассматриваться как патологическое гиперкритическое убеждение. Пациенты обращают пристальное внимание на различные чтения о болезни и часто читают их, чтобы подкрепить свои подозрительные представления.
(5) Несмотря на неоднократные визиты к врачу или медицинские анализы, отрицательные результаты и разумные объяснения врача не рассеивают их сомнений.
(6) Начало заболевания в основном медленное, течение болезни упорное, симптомы бывают легкими и тяжелыми, часто приводящими к социальному дефициту. Лучший прогноз часто связан со следующими факторами: острое начало; сопутствующее соматическое заболевание; продолжительность заболевания в течение 3 лет, отсутствие тяжелых личностных нарушений; отсутствие вторичной выгоды и т.д.
4. соматические формы вегетативной дисфункции
Это расстройство в основном проявляется как невротикоподобный синдром, вызванный соматическими нарушениями в системах органов, иннервируемых вегетативными нервами (например, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной системах). В дополнение к симптомам вегетативного возбуждения (например, сердцебиение, потливость, гиперемия, тремор) у пациента появляются неспецифические, но более индивидуальные и субъективные симптомы, такие как боль, жжение, тяжесть, стеснение, отек в различных местах, ни один из которых при осмотре не доказывает, что в соответствующем органе или системе возникло соматическое расстройство. Поэтому для этого расстройства характерно выраженное вегетативное участие, неспецифические симптомы, дополняющие субъективные жалобы, и настойчивое стремление отнести симптомы к определенному органу или системе. Специфические клинические признаки следующие.
(1) Симптомы являются результатом дисфункции системы органов, которая в основном или исключительно находится под вегетативной иннервацией и контролем.
(2) Наиболее распространенными и заметными являются заболевания, затрагивающие сердечно-сосудистую и другие системы («сердечный невроз»), дыхательную систему (сердечная гипервентиляция и кашель) и желудочно-кишечный тракт («желудочный невроз» и «неврогенная диарея»). «).
(3) Симптомы обычно бывают двух типов: первый тип характеризуется объективными признаками, основанными на вегетативном возбуждении, такими как сердцебиение, потливость, гиперемия и тремор; второй тип характеризуется более индивидуальным и субъективным характером, а сами симптомы неспецифичны, например, боль в неопределенных местах, жжение, тяжесть, стеснение, отечность и т.д.
(4) Пациент относит симптомы к определенному органу или системе (той же системе, что и вегетативные симптомы). Однако ни для одного из типов симптомов не может быть найдено доказательств органической патологии данного органа или системы.
(5) Характерная клиническая фаза заболевания заключается в сочетании трех аспектов: определенное вегетативное участие, неспецифические субъективные жалобы и настойчивое требование пациента отнести их к определенному органу или системе.
(6) Психологический стресс или трудности и проблемы, присутствующие у многих пациентов.
(7) Иногда могут наблюдаться легкие нарушения физиологической функции, такие как извержение, метеоризм, гипервентиляция, но сами по себе они не влияют на основную физиологическую функцию соответствующего органа или системы.
5. стойкое соматоформное болевое расстройство
Основным проявлением этого расстройства является постоянная, сильная боль, которую невозможно рационально объяснить физиологическими процессами или соматическими нарушениями. Эмоциональные конфликты или психосоциальные проблемы приводят непосредственно к возникновению боли, при этом при обследовании не обнаруживается соматической патологии по соответствующей жалобе. Течение болезни затяжное, часто продолжается более 6 месяцев, и нарушает социальное функционирование.
Диагноз
Соматизированное расстройство в основном характеризуется широким спектром повторяющихся и часто меняющихся соматических симптомов. При тщательном исследовании эти симптомы, скорее всего, трансформируются в неприятное настроение, вызванное стрессом. Симптомы часто присутствуют в течение нескольких лет до консультации психиатра. Большинство пациентов имеют сложный опыт длительных контактов с первичными и специализированными медицинскими учреждениями, в ходе которых они прошли множество тестов без положительных результатов или процедур, не давших никаких результатов. Диагноз должен быть поставлен на основании наличия широкого спектра изменчивых соматических симптомов в течение не менее 2 лет, отсутствия какого-либо подходящего соматического объяснения и постоянного отказа от советов и заверений многочисленных врачей о том, что соматическое объяснение симптомов отсутствует. Симптомы и обусловленное ими поведение вызывают определенную степень нарушения социального и семейного функционирования.
Лечение
1. основные принципы
Лечение пациентов с соматоформными расстройствами является сложным и должно быть комплексным.
(1) Психотерапия Пациенты часто отвергают возможность того, что первопричина их симптомов на самом деле психологическая. Поэтому психотерапия, направленная на повышение самоанализа, может помочь пациентам исследовать и разрешить внутренние конфликты, которые вызывают их симптомы. Как только внутренний конфликт разрешается, симптомы часто исчезают автоматически. Конечно, некоторые пациенты устойчивы к такому лечению.
(2) Симптоматическое лечение Тем, у кого есть явные симптомы тревоги и депрессии, следует назначить соответствующее противотревожное и антидепрессивное лечение; при определенных физических симптомах можно назначить соответствующие медицинские препараты.
(3) Другие методы биологической обратной связи и релаксации всего тела могут помочь пациентам расслабиться и контролировать тревогу и боль.
2. лечение соматоформных расстройств
(1) Психологическое лечение ① Поддерживающая психотерапия дает пациентам объяснения, руководство и содействие, чтобы они могли понять знания о симптомах заболевания, что эффективно для облегчения эмоциональных симптомов и повышения уверенности в лечении. (2) Психодинамическая психотерапия помогает пациентам исследовать и понять внутренние психологические конфликты, стоящие за их симптомами, и эффективна для полного облегчения симптомов. (iii) Когнитивная терапия эффективна в долгосрочной перспективе для пациентов со значительными подозрениями и скептической личностью. (4) Терапия Морита позволяет пациентам понять, что симптомы не являются серьезными, и занять позицию принятия и терпимости к ним, а также продолжать работать, учиться и жить так, как им хочется.
(2) Лекарства Пациентам с высокими требованиями к здоровью и чувствительностью к соматическим реакциям рекомендуется использовать лекарства с низким уровнем побочных эффектов, а для лечения подходят небольшие дозы. Тревожные и депрессивные симптомы можно лечить соответствующим количеством противотревожных препаратов или антидепрессантов, часто в небольших дозах с противотревожным препаратом (алпразолам, лоразепам, клоназепам и т.д.). Кроме того, при проявлении соматических симптомов можно назначить симптоматическое лечение, например, пропранолол и метоклопрамид в умеренных дозах, которые следует давать короткими курсами.
(3) Другие методы лечения, такие как спектральная терапия, массажная терапия и экстракорпоральная контрпульсационная терапия, оказывают определенный вспомогательный терапевтический эффект.