1. Что такое соматоформное расстройство?
Соматоформное расстройство — это неврологическое расстройство, характеризующееся стойким страхом или убеждением в преобладании различных соматических симптомов. Пациенты неоднократно обращаются за медицинской помощью по поводу этих симптомов, а различные отрицательные медицинские тесты и объяснения врачей не могут развеять их сомнения. Даже если иногда у пациента действительно есть какое-то соматическое расстройство, это не объясняет природу симптомов, их степень или восприятие пациентом дистресса и преобладания.
Считается, что эти соматические симптомы являются результатом психологических конфликтов и личностных диспозиций, но для пациентов отказываются исследовать возможность психологической этиологии, даже если симптомы тесно связаны со стрессовыми жизненными событиями или психологическими конфликтами. Пациентов часто сопровождает тревога или депрессия.
Большинство таких пациентов первоначально попадают на прием к врачам внутренних и наружных болезней, а психиатры часто сталкиваются со случаями, имеющими многолетний стаж, обширные данные клинического обследования и неудовлетворительные результаты после многочисленных медикаментозных и даже хирургических процедур.
Существующий низкий уровень распознавания этих пациентов врачами общей практики часто приводит к задержкам в диагностике и лечении этих расстройств, и, следовательно, к огромной трате медицинских ресурсов. Поэтому важно улучшить распознавание соматоформных расстройств современными врачами.
Соматоформные расстройства включают соматизированные расстройства, недифференцированные соматоформные расстройства, ипохондрические расстройства, соматоформные вегетативные расстройства и соматоформные болевые расстройства. Это расстройство чаще встречается у женщин, а возраст начала заболевания, как правило, до 30 лет. Отсутствие сопоставимых эпидемиологических данных обусловлено различиями в диагностических критериях в разных странах.
В отношении прогноза соматоформных расстройств было сделано мало систематических наблюдений. Принято считать, что прогноз благоприятный для тех, у кого острое начало с очевидными психогенными триггерами. Если начало заболевания медленное и длительность расстройства превышает 2 года, прогноз хуже.
2.Каковы проявления соматического расстройства?
Соматизированное расстройство — это неврологическое расстройство, характеризующееся множественными, повторяющимися и часто меняющимися симптомами физического дискомфорта. Симптомы могут охватывать любую часть или орган тела, а различные медицинские тесты не подтверждают наличие органической патологии, достаточной для объяснения соматических симптомов, что часто приводит к повторным визитам к врачу и значительной социальной дисфункции, часто сопровождаемой значительной тревогой и депрессией. Заболевание обычно начинается в возрасте до 30 лет, чаще встречается у женщин и длится не менее 2 лет.
Общие симптомы можно разделить на следующие категории.
1. Боль — распространенный симптом. Вовлеченная область широко распространена и может охватывать голову, шею, грудь, живот, конечности и т.д. Место локализации не фиксировано, а характер боли обычно не очень сильный и связан с эмоциональным состоянием, и может быть не болезненным или уменьшаться при хорошем настроении. Это может произойти во время менструации, полового акта или мочеиспускания.
2. Часто встречаются желудочно-кишечные симптомы. Могут наблюдаться отрыжка, кислотный рефлюкс, тошнота, рвота, вздутие живота, боль в животе, запор, диарея и многие другие симптомы. Некоторые пациенты могут испытывать особый дискомфорт при употреблении определенных продуктов.
3. мочеполовая система обычно включает частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание; дискомфорт в половых органах или вокруг них; сексуальную фригидность, нарушения эрекции или эякуляции; нарушения менструального цикла, избыток менструальной крови; аномальные вагинальные выделения и т.д.
4. Респираторная и кровеносная системы, такие как одышка, стеснение в груди, учащенное сердцебиение и т.д.
5. псевдоневрологические симптомы обычно включают атаксию, паралич конечностей или слабость, дисфагию или ощущение обструкции глотки, слепоту, глухоту, отсутствие кожной чувствительности, судороги и т.д.
Некоторые пациенты имеют недифференцированные соматоформные расстройства, часто жалуются на один или несколько соматических симптомов, с вариабельными симптомами, которые похожи на симптомы соматизации, но менее типичны для того, что представляет собой соматизированное расстройство, и чьи симптомы не так распространены или обильны, как симптомы соматизированного расстройства. Длительность заболевания составляет более шести месяцев, но менее двух лет.
3.Что такое ипохондрия?
Также известное как ипохондрическое расстройство, основным проявлением которого является страх или вера в то, что человек страдает от какого-то серьезного физического заболевания, причем степень беспокойства очень непропорциональна реальному состоянию здоровья. Пациенты неоднократно обращаются за медицинской помощью из-за этого симптома, а заключение различных отрицательных медицинских тестов и объяснения врачей не развеивают опасений пациента.
Некоторые пациенты действительно имеют определенные физические заболевания, которые не объясняют природу или степень заявленных пациентом симптомов или восприятие пациентом дистресса и доминирования. Большинство пациентов сопровождается тревогой и депрессией. Подозрения на дисморфические расстройства тела (также известные как дисморфические расстройства тела) или озабоченность дисморфическими расстройствами тела (хотя и не вполне обоснованная или даже необоснованная) также являются частью этого расстройства.
Симптомы варьируются от пациента к пациенту: у одних они проявляются в основном в виде подозрительного дискомфорта, часто сопровождающегося значительной тревогой и депрессией; у других — в виде выраженных подозрений на болезнь без значительного соматического дискомфорта или изменений настроения; у третьих — в виде более неопределенных или распространенных подозрений на болезнь, а у четвертых — в виде более единичных или специфических. Как бы то ни было, подозрения пациента никогда не достигают уровня абсурда или бреда. Пациенты в основном знают, что доказательств их болезни недостаточно, и поэтому хотят повторных анализов для уточнения диагноза и требования лечения.
4. Что такое соматоформное болевое расстройство?
Соматоформное болевое расстройство — это постоянная и сильная боль, которую нельзя рационально объяснить физическим процессом или соматическим расстройством, часто мучительная и социально неполноценная. Эмоциональный конфликт или психосоциальные проблемы непосредственно способствуют возникновению боли, а медицинское обследование не выявляет соответствующих органических изменений в месте боли.
Течение болезни часто затяжное и продолжается более 6 месяцев. Распространенными местами боли являются головная боль, нетипичная лицевая боль, боль в пояснице и хроническая тазовая боль. Боль может локализоваться на поверхности тела, в глубоких тканях или во внутренних органах и может быть тупой, распирающей, ноющей или острой по характеру. Пиковый возраст начала заболевания — от 30 до 50 лет, чаще встречается у женщин. Пациенты часто неоднократно обращаются за медицинской помощью с жалобами на боль и принимают различные лекарства, некоторые даже приводят к зависимости от седативных и болеутоляющих препаратов, сопровождающейся тревогой, депрессией и бессонницей.
5.На что следует обратить внимание при лечении соматоформных расстройств?
1, обратить внимание на отношения между врачом и пациентом в начале лечения, обратить внимание на установление отношений между врачом и пациентом. К боли и жалобам пациента следует относиться с терпением, состраданием и принятием, понимая, что он действительно болен, а не просто «воображаемые проблемы» или «притворяется больным». Это связано с тем, что большинство пациентов уже давно обращались за медицинской помощью, и их симптомы и страдания могли быть проигнорированы другими врачами. На самом деле, многие пациенты возвращаются в клинику с чувством злости после того, как их отвергли другие врачи.
Для ведения таких пациентов необходимо на ранней стадии провести тщательную медицинскую оценку и соответствующие исследования, а врач должен дать четкий отчет о полученных результатах и дать дополнительные устные пояснения. Безрассудная просьба обратиться к психиатру может вызвать только недовольство. Лечение можно начать с медикаментов, но особое внимание следует уделить психологической и социальной оценке.
3. как можно раньше затронуть тему психосоциальных факторов, способствующих развитию болезни После постановки диагноза соматоформного расстройства врач должен выбрать как можно более раннее подходящее время для обсуждения с пациентом вопроса о взаимосвязи между психосоциальными факторами и соматическим заболеванием. Пациентов следует поощрять рассматривать свою болезнь как включающую соматические, эмоциональные и социальные аспекты.
4. давать соответствующие объяснения и заверения, что объяснения и заверения, основанные на медицинских результатах, сами по себе являются терапевтическими. Однако успокаивать следует в нужное время, а не только перед тестами и до того, как пациент сможет адекватно описать свой дистресс.
5. надлежащий контроль запросов пациента и лечебных мероприятий Врачи должны избегать обязательств по назначению слишком большого количества анализов, которые могут усилить поведение пациента в отношении болезни. Врачи могут регулярно назначать необходимые анализы, но не слишком часто, что, с одной стороны, позволяет избежать ошибочного диагноза, а с другой — уменьшить беспокойство пациента. Важно просвещать членов семьи пациента о расстройстве, поскольку члены семьи могут также подкреплять поведение пациента, связанное с болезнью.
6. Как лечится соматоформное расстройство?
Психотерапия является основной формой лечения. Ее цель — постепенное понимание пациентом природы заболевания, изменение его неверных представлений, облегчение или ослабление влияния психологических факторов и относительно правильная оценка пациентом своего физического состояния и самочувствия. Психоанализ, поведенческая терапия и когнитивная терапия являются одними из наиболее часто используемых видов психотерапии. Конкретные методы лечения можно найти в главах о психотерапии и соответствующих монографиях.
Фармакологическое лечение может включать бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, SSRIS и симптоматические анальгетики и седативные средства. Пациенту следует посоветовать начать с малых доз и проинформировать его о возможных побочных эффектах и времени начала действия для повышения комплаентности. Другие виды иглоукалывания, физиотерапия и цигун эффективны для некоторых пациентов, и их можно попробовать.