Бесплодие является результатом многих этиологических факторов, оно имеет свои уникальные особенности в плане этиологии, диагностики и лечения. Возникновение бесплодия связано со многими факторами, такими как жизнь, работа, окружающая среда, общество и психология, оно может повлиять на психологию пациента, его брак и семью и т.д. Поэтому особенно важно дать пациентам правильные знания о репродуктивном здоровье. I. Факторы, влияющие на фертильность в супружеских парах В более чем 50% бесплодных супружеских пар мужчины имеют дефекты репродуктивной функции. Почти у четверти бесплодных пар обнаруживаются факторы у обоих партнеров, поэтому в 50% случаев мужского бесплодия могут быть факторы и у женщины. Бесплодные пары должны наблюдаться на консультации в одно и то же время. Фертильность у женщин снижается с возрастом. Фертильность женщины в возрасте 35 лет составляет лишь около 50% от того, что было в 25 лет, снижается до 25% в 38 лет и может снизиться до менее чем 5% после 40 лет. При вспомогательной репродукции возраст женщины является наиболее значимым фактором, влияющим на показатели успеха. Почти 85% пар зачинают ребенка естественным путем в течение 12 месяцев. Оценка бесплодия должна проводиться только после 12 менструальных циклов или одного года незащищенного секса или если женщина в возрасте 35 лет и старше не забеременела после шести менструальных циклов или шести месяцев незащищенного секса. Если есть семейные причины или если у одного из партнеров есть подозрение на бесплодие, обследование на бесплодие не обязательно откладывать на срок более 12 месяцев. В супружеских парах более плодовитый партнер может компенсировать менее плодовитого. Продолжительность естественного бесплодия важна для прогнозирования будущей фертильности. Те бесплодные пары, у которых стаж бесплодия составляет 3 года или меньше, имеют больше шансов зачать ребенка естественным путем. Если продолжительность естественного бесплодия больше, тем серьезнее имеющиеся проблемы. В некоторых случаях показатели естественного зачатия могут быть неверно интерпретированы как эффективность лечения. Естественные показатели зачатия должны учитываться во всех оценках успешности лечения. Время секса, частота и наличие сексуальной дисфункции — все это влияет на зачатие, и половой акт должен быть приурочен к моменту овуляции. Экологические и фармакологические факторы, влияющие на фертильность 1. Экологические факторы, влияющие на фертильность Существуют факторы в жилой и рабочей среде, влияющие на фертильность, такие как: длительное воздействие тяжелых металлов (например, свинец, кадмий, ртуть, алюминий, медь, марганец и т.д.), химических веществ (например, пестициды, гербициды, дисульфид углерода, дибромхлорпропан, метилэтилкетон, формальдегид, выхлопные газы автомобилей, бензольные краски, сигаретный дым, токсичные декоративные материалы и краски, бытовой газ и т.д.). материалы и краски, бытовой газ и т.д.), а другие (например, графит, радиация, работа в горячей среде) могут снизить рождаемость. Некоторые ученые считают, что воздействие веществ, влияющих на выработку гормонов, таких как эстрогены, ПХБ, бисфенол А, алкилфенолы, фталаты или антагонисты андрогенов, может вызвать пороки развития репродуктивного тракта, снизить количество сперматозоидов и повлиять на сперматогенез [3] [4]. Более подробную информацию см. в разделе «Экологические факторы и мужское бесплодие». Курение, алкоголь, посещение сауны и т.д.; длительное употребление нерафинированного хлопкового масла может привести к бесплодию; выработка спермы также может быть нарушена у малоподвижных мужчин; … Влияние микроволн в жизни на мужскую фертильность не подтверждено. 2. Лекарственные факторы, влияющие на фертильность Общие лекарственные эффекты: Если вы использовали эти лекарства, подумайте, можно ли прекратить их прием или поискать альтернативы, которые не влияют на сексуальную функцию и качество спермы (например, использование месалазина вместо салазосульфапиридина для лечения кишечных заболеваний, таких как болезнь Крона и язвенный колит), те, кто нуждается в длительном приеме лекарств и для которых нет альтернатив, и пациенты, проходящие радиотерапию, могут рассмотреть возможность их применения до лечения Криоконсервация спермы. Онкологические химиотерапевтические средства, амбрисентин, сальбутамол, колхицин, аллопуринол, тетрациклин, эритромицин, циметидин, антагонисты кальция, миноксидин, гормональная терапия, фуротоксин, нилидазол. III. Образовательные моменты по исследованию спермы Реальная ценность анализа спермы заключается лишь в облегчении классификации пациентов, приходящих на консультацию, на три категории: низкая фертильность, неопределенная фертильность и хорошая фертильность; он может лишь указать степень возможности фертильности. Продолжительность воздержания влияет на параметры анализа спермы. Поэтому важно брать сперму во время воздержания от 48 часов до 7 дней. Во время забора спермы не следует использовать презервативы, смазки или слюну, а образцы спермы не должны быть загрязнены мочой, водой, мылом и т.д. Если часть эякулята потеряна, образец не будет отражать истинное состояние спермы пациента. Образец спермы предпочтительно получить в отдельном помещении рядом с лабораторией, в противном случае его следует доставить в лабораторию как можно скорее (в течение 1 часа после взятия спермы). Держите образец спермы в хорошей изоляции (20-40°C) во время транспортировки. Если необходимо провести микробиологическое исследование спермы, следует предварительно помочиться и вымыть половой член и руки, особенно если крайняя плоть обрезана, и перевернуть крайнюю плоть для очистки. Те, у кого крайняя плоть или препуций слиплись, должны решить эти проблемы перед мастурбацией для сбора спермы. В целом, курс лечения для улучшения качества спермы занимает три месяца. Вспомогательные репродуктивные технологии могут оказывать влияние на здоровье новорожденного, а предотвращение многоплодной беременности является наиболее эффективной профилактической мерой для снижения заболеваемости новорожденных. Среди методов вспомогательных репродуктивных технологий лечение ИКСИ является основным методом лечения бесплодия и самым трудоемким, инвазивным и дорогим методом. Лечение ИКСИ может передавать потомству риск хромосомных, генетических и других генетических дефектов, поэтому пары, проходящие лечение ИКСИ, должны пройти хромосомный анализ. При выборе стратегии лечения следует придерживаться «принципа постепенного снижения», то есть сначала выбираются менее инвазивные методы (медикаментозное лечение, ВМИ или обычное ЭКО), а затем более сложные, дорогие и инвазивные методы (ИКСИ).