Многие пациенты приходят в мою клинику с заказами на анализы, многие из которых не нужны, и их обидно тратить, а те, что нужны, могут оказаться в дефиците. Они тратят большие деньги на анализы, но необходимую информацию получают неполную. Некоторые делают УЗИ каждый месяц и проводят бессонные ночи из-за «сгущения светлых пятен». Здесь будут приведены отечественные и зарубежные рекомендации «Руководства по гепатиту В» в сочетании с собственным клиническим опытом, в соответствии с различными условиями обследования рутинные пункты перечислены ниже, но также в соответствии с индивидуальной потребностью могут быть несколько изменены. Хронические носители вируса гепатита В 1, «трижды положительные» хронические носители (хронические носители — это нормальная функция печени в течение длительного времени): проверяйте функцию печени каждые шесть месяцев. Примечание: количественное содержание вируса необходимо проверять только один раз, разница от года к году ограничена. Обследование проводится с целью лечения. Если функция печени нормальная и не поддается лечению, то какой смысл в обследовании? Хронический неактивный носитель «тройного позитива» (под неактивным носителем понимается эффективное излечение от гепатита после начала лечения): проверять функцию печени и вирус каждые 6 месяцев. 2. хроническое носительство «малого тройного положительного» вируса: проверка функции печени и вируса каждые 3-6 месяцев, а также УЗИ и альфа-фетопротеин каждые 6 месяцев. Примечание 1: Гепатит может быть диагностирован даже в том случае, если функция печени в норме, а вирус превышает определенный уровень, см. соответствующую статью в блоге. Пояснение 2: Состояние «малого тройного положительного» гепатита коварно, и до сих пор существует несколько случаев цирроза, которые недодиагностируются, а в нескольких случаях цирроза может развиться рак печени. Хронический носитель «малого тройного положительного» вируса отрицательный (болезнь не излечилась естественным путем): проверять функцию печени и вирус раз в год, и постепенно его можно снизить. 3. хронический неактивный носитель «малого тройного положительного» вируса: проверять функцию печени и вирус каждые 3-6 месяцев, а также проверять УЗИ и альфа-фетопротеин каждые 6 месяцев. Примечание: Частота рецидивов «малого тройного положительного» гепатита остается высокой и после эффективного восстановления после лечения гепатита, поэтому необходимо быть внимательным к рецидивам. Вирусоположительные хронические носители в определенных группах: люди среднего и пожилого возраста должны проверять функцию печени и вирус каждые 3-6 месяцев. Близкие родственники с циррозом печени, особенно со злокачественными опухолями, должны проходить ультразвуковое обследование и проверять альфа-фетопротеин каждые 6 месяцев. Пояснение: Состояние «малого тройного солнца» является скрытым и может иметь потенциальное развитие, люди среднего и пожилого возраста имеют разную степень риска развития рака печени, регулярное проведение УЗИ и проверка альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев позволяют выявить заболевание на ранней стадии и вылечить малый рак печени. Пациенты, получающие интерфероновую терапию Перед началом лечения и в последующем каждые 3 месяца: общий анализ крови, функция печени, ДНК HBV, ультрачувствительный поверхностный антиген, ультрачувствительный антиген Е, антинуклеарные антитела, функция щитовидной железы, сахар крови. Каждую неделю в начале лечения: анализ крови до отсутствия дальнейшего снижения. Каждый месяц от начала лечения: показатели крови, функция печени. После прекращения эффективного лечения гепатита «тройной ян»: функция печени, антиген Е и ДНК HBV каждые 3 месяца в течение первого года; каждые 6 месяцев в течение второго и третьего года, а затем один раз в год. Примечание: После эффективного лечения гепатита «тройной янь», если рецидив гепатита возникает в основном в первый год после прекращения приема препарата, в дальнейшем он снижается год от года. Пациентам, получающим терапию нуклеозидными аналогами, следует проводить обследование функции печени и ДНК HBV каждые 3 месяца при положительном результате и каждые 6 месяцев после того, как он становится отрицательным; при «малом тройном положительном» гепатите каждые 6 месяцев следует проводить УЗИ и проверять альфа-фетопротеин. Ежегодное ультразвуковое исследование и ультрачувствительные тесты на поверхностный антиген и ультрачувствительный антиген Е при «тройном положительном» гепатите; ежегодное ультрачувствительное тестирование на поверхностный антиген при «тройном положительном» гепатите. Пациентам с гепатитом III, имеющим близких родственников со злокачественными опухолями, особенно гепатоцеллюлярной карциномой, необходимо также проводить УЗИ и анализ на альфа-фетопротеин каждые 6 месяцев. Примечание: Терапия нуклеозидными аналогами, особенно препаратами первой линии (энтекавир или тенофовир), практически всегда эффективна и позволяет значительно снизить частоту развития гепатоцеллюлярной карциномы, но не устраняет ее полностью. Пациентам с циррозом, получающим лечение интерфероном или нуклеозидными аналогами, необходимо дополнительно проводить УЗИ и исследование альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев, а также ежегодное сканирование фиброза печени до нормализации показателей эластичности, в дополнение к соответствующим исследованиям для пациентов с «тройным позитивным» и «тройным положительным» гепатитом.