Основная функция маточных труб — транспортировка яйцеклетки и оплодотворенного яйца, подобно сорочьему мосту, на котором встречаются пастух и ткачиха. Если маточные трубы непроходимы, яйцеклетка и сперматозоид не могут встретиться и оплодотвориться, что препятствует беременности; если вокруг маточных труб имеются плохо сформированные спайки, функция труб по сбору и транспортировке яйцеклеток нарушается, что снижает шансы на беременность; если в маточных трубах есть жидкость, трубы на стороне жидкости теряют свою функцию, и жидкость попадает в полость матки, промывая и отравляя эмбрион. Давайте обсудим, как подготовиться к беременности в зависимости от различных состояний маточных труб, предполагая, что у женщины в это время происходит нормальная овуляция и что спермограмма мужчины в норме. Первое состояние — полная двусторонняя непроходимость маточных труб. В этом случае существует два варианта лечения. Один из них — лапароскопическая тубопластика и дефибуляция, результаты которой зависят от типа телосложения пациентки и места непроходимости труб. Например, при интерстициальной обструкции процент успеха ниже, чем при обструкции горшковидной железы, а у пациенток с рубцами процент успеха ниже. О результатах процедуры также следует судить по активным попыткам зачать ребенка в течение шести месяцев или года после операции. Другим вариантом является процедура ЭКО. ЭКО предполагает забор яйцеклеток женщины и спермы мужчины, оплодотворение их в культуре вне организма, формирование эмбриона и последующий перенос его в матку женщины без необходимости функционирования фаллопиевых труб. Поэтому двусторонняя трубная непроходимость является абсолютным показанием для проведения ЭКО. Именно из-за двусторонней трубной непроходимости Лесли Браун предприняла попытку ЭКО, которая в итоге увенчалась успехом, и в 1978 году на свет появилась Луиза Браун, первый в мире ребенок, родившийся в результате ЭКО! Второе состояние — двусторонние перитубальные спайки или одна трубная непроходимость и одна перитубальная спайка. Перифаллопиевые спайки — это то, что мы часто называем трубной некомпетентностью. Фаллопиевы трубы проходимы, но плохо сближены и могут проявляться в виде извилистых, приподнятых и ограниченных по контрастному рассеиванию труб. В этом случае мы должны дать трубам шанс, например, отслеживая овуляцию в течение нескольких циклов и пытаясь зачать ребенка, если овуляция подтверждена и сперма в норме. Если трубы по-прежнему не функционируют, то следует рассмотреть возможность лапароскопической операции или ЭКО. Третье состояние — односторонний или двусторонний гидросальпинкс. В зависимости от желания женщины, если она твердо намерена иметь детей самостоятельно, она может рассмотреть вопрос о хирургической стоме для удаления жидкости перед активными попытками зачать ребенка. Важно отметить, что существует риск повторного образования жидкости, и может потребоваться повторная операция. С другой стороны, хронически выпотные маточные трубы могут утратить свою транспортную функцию и больше не способны транспортировать яйцеклетки и оплодотворенные яйцеклетки, даже если выпот выйдет после операции. Пациентки, желающие пройти процедуру ЭКО, могут выбрать прямое удаление заполненных жидкостью труб или проксимальную перевязку и дистальную остомию с целью предотвращения попадания жидкости в полость матки и воздействия на эндометрий и эмбрион. Как видите, независимо от того, пытаетесь ли вы забеременеть самостоятельно или проходите процедуру ЭКО, в первую очередь необходимо устранить жидкость в фаллопиевых трубах. О степени успеха лапароскопической операции следует судить в зависимости от места и степени непроходимости труб, предыдущей хирургической истории, физического состояния пациентки и наличия в анамнезе туберкулеза. Например, непроходимость труб или спайки, вызванные туберкулезом брюшной полости или хроническим воспалительным заболеванием органов малого таза, не рекомендуются для хирургического лечения, так как спайки трудно разделить. Успех ЭКО, с другой стороны, в основном зависит от функции яичников, спермы партнера-мужчины и эндометрия. Это идеальные решения трубных проблем. Однако в действительности выбор между операцией или ЭКО — это утомительный процесс, учитывающий возраст женщины, ее овуляцию, качество спермы мужчины и степень непроходимости труб или спаек. Например, если у женщины проблемы с овуляцией или у мужчины плохое качество спермы, то при выборе лапароскопической операции ей потребуется больше денег или времени на стимулирование овуляции и попытки зачать ребенка. Для пожилых женщин, у которых функция яичников с возрастом резко снижается, и они не могут ждать слишком долго, рекомендуется сразу рассмотреть возможность проведения ЭКО. Конечно, важнее всего, чтобы женщина сама принимала решение, исходя из своих желаний. Лечение непроходимости или спаек фаллопиевых труб с помощью местных или пероральных препаратов в основном неэффективно. У женщин с трубными проблемами риск внематочной беременности гораздо выше, чем у обычных женщин. Независимо от того, будет ли это естественная беременность или перенос эмбриона, важно остерегаться внематочной беременности после беременности и как можно скорее пройти гинекологическое УЗИ на ранних стадиях беременности, чтобы выявить внутриматочную или внематочную беременность, а также обратиться за неотложной медицинской помощью, если боли в животе или вагинальное кровотечение возникли до УЗИ.