Введение
Холедоховые камни делятся на первичные и вторичные, причем первые составляют большинство камней, происходящих из желчного пузыря, а вторые образуются непосредственно в общем желчном протоке. Если желчный проток закупоривается не полностью, у пациента внезапно развивается ряд симптомов, включая боль в эпигастральной области, озноб, высокую температуру, желтуху, а в тяжелых случаях — шок и нарушение сознания. Это заболевание протекает быстрее, чем камни в желчном пузыре, имеет тяжелые симптомы и трудно поддается лечению.
Лапароскопическая холецистэктомия, известная как минимально инвазивная операция, проводится в естественных условиях через крошечный разрез в брюшной стенке с использованием минимально инвазивных инструментов, лапароскопа, внутрибрюшного освещения и электронной системы камер.
Морфология и функция желчного пузыря
Основной функцией желчного пузыря является хранение и концентрация желчи, синтезируемой печенью. Желчь поступает в желчный пузырь во время голодания, а когда желчный пузырь сокращается во время кормления, желчь попадает в кишечник через кистозный проток и общий желчный проток.
Каковы распространенные заболевания желчного пузыря?
К распространенным заболеваниям желчного пузыря относятся: камни в желчном пузыре и хронический холецистит, острый холецистит, полипы желчного пузыря и аденомиоз и др.
Пациенты с заболеваниями желчного пузыря должны придерживаться ежедневной диеты, основанной на легкой, легкоусвояемой пище, пить больше воды (1500-2000 мл), употреблять легкоусвояемый белок, не переедать, избегать употребления субпродуктов животных, яичного желтка, жареной пищи, острой и стимулирующей пищи и т.д.
Если вы чувствуете дискомфорт или душные боли в сердечной ямке после переедания жирной пищи, или пароксизмальные колики в правой верхней части живота с иррадиацией в правую лопатку или без нее, наряду с тошнотой, рвотой, повышением температуры и другими симптомами, необходимо насторожиться и не путать заболевание желчного пузыря с заболеванием желудка и отложить лечение.
Длительный хронический холецистит может вызвать сильное воспаление и спайки, гной в желчном пузыре, перфорацию желчного пузыря и даже злокачественные опухоли желчного пузыря, а также осложнения со стороны сердца, легких или других тканей и органов.
Когда рекомендуется удалять желчный пузырь
При типичных клинических проявлениях приступов камнеобразования в желчном пузыре, при вспомогательных обследованиях, выявляющих камни в желчном пузыре, при заполненном камнями желчном пузыре или фарфоровом желчном пузыре, при высокой вероятности злокачественной трансформации
острый гнойный, гангренозный, геморрагический и перфоративный холецистит.
рецидивирующие эпизоды хронического холецистита, не поддающиеся консервативному лечению.
солитарные полипы желчного пузыря, >1,0 см в диаметре, с большим основанием, прогрессирующим ростом, обильным кровотоком, утолщением стенки желчного пузыря в месте прикрепления и прикреплением к поверхности печеночного ложа.
Намагниченный желчный пузырь, аденомиоз желчного пузыря.
Предоперационная подготовка
Соответствующие ежедневные аэробные упражнения, которые благотворно влияют на послеоперационное восстановление.
Строгий отказ от курения.
Анализы крови, включая обычный анализ крови, полную биохимию, электролиты, свертываемость, анализ мочи, кала, антитела к гепатиту В, С, ВИЧ, сифилису и др.
Рентген грудной клетки, электрокардиограмма, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, МРТ.
Соответствующие обследования при наличии других системных заболеваний, например, органов сердца и легких.
Клизма или пероральное слабительное для очищения кишечника за день до операции.
Легкая диета за день до операции и воздержание от воды с раннего утра в день операции.
соответствующие жидкости и внутривенное введение антибиотиков для предотвращения инфекции до операции
установка желудочного и мочевого катетеров в утро операции.
При наличии тяжелых спаек с окружающими желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку или большой сальник вследствие чрезмерного воспаления существует возможность промежуточной конверсии в обычную открытую холецистэктомию + исследование общего желчного протока.
Хирургический подход
Делается продольный разрез 2-3 см на передней стенке общего желчного протока, исследуется общий желчный проток, камни удаляются с помощью литотриптера, проводится интраоперационная холангиоскопия или холангиография для подтверждения отсутствия остаточных камней в общем желчном протоке, общем печеночном протоке, левом и правом печеночных протоках.
Традиционная открытая холецистэктомия травматична, медленно заживает, имеет высокий процент инфицирования разреза, после заживления остается большой и некрасивый рубец, который может легко привести к образованию кишечных спаек и не способствует послеоперационному восстановлению.
По сравнению с традиционной открытой холецистэктомией, лапароскопическая холецистэктомия имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньший разрез, меньшая боль в ране, возможность есть и вставать с постели в первый день после операции, короткое время послеоперационного медикаментозного лечения, короткое пребывание в больнице, значительное снижение инфицирования разреза и послеоперационных кишечных спаек и других осложнений.
3-4 крошечных разреза, расположенных в брюшной полости, практически незаметны после заживления. В настоящее время большинство (>95%) холецистэктомий может быть выполнено лапароскопически, но лапароскопическое исследование общего желчного протока является более сложным.
Послеоперационный
(a) После операции пациент может наблюдаться в отделении хирургической интенсивной терапии в течение одного дня, после чего его переводят в общую палату.
В желудок через ноздри вводится желудочный зонд, основная функция которого заключается в дренировании пищеварительных соков в желудке и предотвращении рвоты. Если в течение суток после операции дренажа немного, его можно удалить, когда восстановится функция кишечника (истощение)
мочевой катетер устанавливается в мочевой пузырь для дренажа мочи и обычно удаляется на второй-третий послеоперационный день
в брюшной полости оставляют 1-2 дренажные трубки для облегчения оттока жидкости из брюшной полости, пожалуйста, записывайте поток и цвет дренажа ежедневно, нормальным является небольшое количество светло-красной или светло-желтой жидкости, обычно мы рекомендуем удалить ее после возобновления диеты
сохраненная Т-образная трубка устанавливается в общий желчный проток и в основном используется для дренажа желчи, позаботьтесь о том, чтобы защитить ее от смещения во время операции.
для послеоперационной инфузии и введения различных лекарственных препаратов в шею или верхнюю конечность будет установлена трубка для глубокой венозной пункции, которую можно удалить после возобновления питания
на нижнюю конечность будет надет эластичный чулок для предотвращения тромбоза, который можно будет снять, когда вы начнете двигаться.
обезболивающий насос будет подключен через внутривенный или эпидуральный катетер, что позволит пациенту самостоятельно вводить обезболивающие препараты, которые можно использовать для облегчения боли при ходьбе, кашле и глубоком дыхании или обратиться за медицинской помощью, если боль станет невыносимой
вам будет рекомендовано как можно раньше подняться с пола, обычно рекомендуется начинать это делать на второй-третий послеоперационный день, что улучшит кровообращение, предотвратит тромбообразование и будет способствовать восстановлению функции желудочно-кишечного тракта
пациентов попросят начать упражнения по откашливанию и глубокому дыханию, наряду с использованием небулайзерного ингаляционного устройства, для предотвращения ателектаза легких и легочных инфекций
раны обычно меняют на 3-й послеоперационный день, и медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых аномальных кровотечениях и сочащихся выделениях.
необходимость раннего послеоперационного лечения с помощью внутривенного вливания жидкости, парентерального питания жидкостями, кислотоподавляющих препаратов и антибиотиков
(b) Обычно после удаления желудочного зонда можно начать трансоральное питание, первоначально начав с воды, а затем постепенно переходя на жидкую, полужидкую диету вплоть до обычного питания.
Если в первое время аппетит отсутствует, по рекомендации врача можно ввести раствор для энтерального питания
отсроченное кормление при значительном вздутии живота, тошноте и рвоте; у небольшого числа пациентов может развиться значительная дисфункция желудочно-кишечного тракта и они не смогут принимать пищу в течение короткого периода времени, и им даже может быть повторно введен желудочный зонд
У небольшого числа пациентов наблюдается легкая лихорадка (температура 37-38 градусов С), которая обычно проходит в течение 3-5 дней.
Особые соображения: уход за Т-образной трубкой
Пациенты должны обращать внимание на правильную фиксацию Т-образной трубки, не тянуть и не перетягивать ее (особенно во время сна), а также следить за чистотой кожи вокруг устья трубки. Последствия этого серьезны и часто требуют повторной операции.
Обратите внимание на количество и характер суточной жидкости для дренажа Т-образной трубки, которая обычно составляет 200-400 мл в день, а желчь — прозрачная и желтовато-коричневая.
Незамедлительно свяжитесь с врачом или медсестрой, если возникнет любое из следующих явлений
Озноб или температура выше 38,5°C
Покраснение или отек разреза или вытекание жидкости.
изменение цвета жидкости из дренажной трубки или значительное увеличение объема дренажа
усиление боли в животе или появление новых симптомов боли.
Тошнота, рвота, диарея.
Стойкий запор более 2-3 дней.
Другие новые или необъяснимые симптомы дискомфорта.
Ранняя диета после эксплоративной операции на желчных протоках
В течение как минимум 15 дней после операции пациенты должны избегать жареной пищи (картофель фри, жареное мясо и т.д.), сладостей (торты, шоколад, крем и т.д.) и высокохолестериновых продуктов (яйца, печень, креветки и т.д.), после чего они могут постепенно вернуться к прежнему рациону питания, но рекомендуется, чтобы ежедневный рацион пациента был основан на мягкой пище, снижении потребления калорий и тонких углеводов, снижении потребления жиров и холестерина, а также необходимо потреблять больше пищевых волокон.
Привычки после выписки
После исследования желчных протоков, помимо продолжения приема лекарств и регулярных осмотров по назначению врача, необходимо соблюдать следующие правила жизни и диету
Следует воздерживаться от курения, алкоголя, кофе, крепкого чая, газированных напитков, острой и кислой пищи и других раздражителей
Жевать медленно, есть легкую и легкоусвояемую пищу, избегать полной и твердой пищи.
Ограничьте потребление жиров, особенно не употребляйте слишком много животных жиров за один раз.
Избегать чрезмерно холодной пищи, предлагать меньшие и более частые приемы пищи и не заниматься чрезмерными физическими упражнениями после еды.
Ведите регулярный образ жизни, обеспечивайте достаточный отдых и сон, регулярно занимайтесь спортом.