Ранняя диагностика первичного рака желчного пузыря

Ранняя диагностика первичного рака желчного пузыря
HE Xiaojun, ZHANG Hongyi, LI Jielei, ZHANG Hongyi, ZHANG Xidong, FENG Zhiqiang
(Отделение гепатобилиарной хирургии, Главный госпиталь ВВС, Пекин 100036, Китай)
　　Аннотация: Ретроспективно проанализированы клинические данные 48 пациентов с раком желчного пузыря, поступивших в нашу больницу с 1 9 8 8 по 2 0 0 2 гг. Показатель предоперационной диагностики в этой группе составил 8 5 .
Показатель предоперационной диагностики составил 8 5 . Частота дооперационных диагнозов в этой группе составила 8 5,1 %, из них частота диагноза рака желчного пузыря на ранней стадии — 1 2,5 %. Частота предоперационной диагностики в этой группе составила 8 5 .1 %, из которых частота ранней диагностики рака желчного пузыря составила 1 2 . Показатели предоперационной диагностики составили 7,6 % и 8,5 . Показатели предоперационной диагностики при УЗИ и КТ составили 7,6 % и 8,5 %, соответственно.
Среди опухолевых маркеров сыворотка CA1 929 имела самый высокий уровень позитивности (7 8 . 9 %). 6 2 . 5 % рака желчного пузыря в сочетании с камнями в желчном пузыре, у некоторых пациентов были диагностированы
У некоторых пациентов диагностируется желчнокаменная болезнь или острый холецистит, а рак желчного пузыря обнаруживается неожиданно. Послеоперационная патологическая аденокарцинома преобладает (76%). 5-летняя выживаемость при радикальной операции по поводу рака желчного пузыря на ранней стадии составляет 8,3 %.
5-летняя выживаемость составляет 8 3 . 5-летняя выживаемость при распространенном раке желчного пузыря составляет 0,3 %. Это говорит о том, что УЗИ является методом выбора для диагностики первичного рака желчного пузыря.
Использование различных тестов является основным способом улучшения ранней диагностики первичного рака желчного пузыря; активная холецистэктомия рекомендуется при заболеваниях желчного пузыря высокого риска.
Ключевые слова: Р-диагностика опухоли желчного пузыря; Р-диагностика аденокарциномы
CCS: R7 3 5 . 8 ; R7 3 0 . 2 6 1 Идентификатор документа:B
　　Первичный рак желчного пузыря стал распространенной злокачественной опухолью в билиарной хирургии.
Однако частота ранней диагностики этого заболевания низка. После постановки диагноза болезнь обычно находится на поздней стадии.
По данным литературы, 5-летняя выживаемость после радикальной операции при раке желчного пузыря на ранней стадии составляет от 8 5 % до 9 1 %.
Выживаемость после радикальной операции при раке желчного пузыря на ранней стадии составляет 8,5-9,1%, а на поздней стадии — менее 5%[1] . Очевидно, что раннее
Ранняя диагностика рака желчного пузыря является важной составляющей улучшения исхода рака желчного пузыря. В этой статье мы подводим итоги
В данной работе обобщены 48 случаев первичного рака желчного пузыря, поступивших в нашу больницу с 1988 по 2002 год.
В этой статье мы обобщили 48 случаев первичного рака желчного пузыря, поступивших в нашу больницу с 1988 по 2002 год, и уделили особое внимание их ранней диагностике.
1 Клинические данные
1 . 1.1 Общая информация
В этой группе было 27 мужчин и 21 женщина. Возраст варьировался от 35 до 84 лет, причем 35 случаев были в возрасте 55 лет и старше, что составило 72 случая.
35 случаев были старше 55 лет, что составило 72 . 9 %. Было 30 случаев с камнями в желчном пузыре, что составило 62 случая.
62 . 5 случаев злокачественных полипов желчного пузыря (10,4%). 4 %. Камни в желчном пузыре
История болезни варьировалась от 6 до 30 лет, в среднем более 10 лет. Клиническая картина пациентов не была
Клиническая картина была неспецифичной. Основными симптомами были боли в животе, плохой аппетит, истощение, желтуха и образования в брюшной полости.
Основные симптомы включали боль в животе, плохой аппетит, вялость, желтуху и образования в брюшной полости, а в трех случаях симптомы отсутствовали (Таблица 1).
Три случая были бессимптомными (Таблица 1). 1 . 1.2 Исследования визуализации
В 47 случаях рак желчного пузыря был диагностирован с помощью В-ультразвукового исследования, а в 36 случаях был поставлен тот же диагноз.
76 . Диагностическая частота составила 76,6 %. Характеристики изображения: толстостенный тип в 11 случаях, тип локального образования в 16 случаях, полный тип в 6 случаях, обструктивный тип в 3 случаях.
Из 11 недиагностированных случаев в 6 случаях были диагностированы камни в желчном пузыре, а в 3 — обструкция.
Из 11 недиагностированных случаев у 6 были диагностированы камни в желчном пузыре и хронический холецистит, а у 2 — острый холецистит,
Из 11 недиагностированных случаев у 6 были диагностированы камни в желчном пузыре и хронический холецистит, у 2 — острый холецистит, у 1 — полип желчного пузыря и у 2 — рак желчных протоков.
Компьютерная томография была проведена в 27 случаях, диагноз рака желчного пузыря был поставлен в 23 случаях, при этом коэффициент соответствия составил 85. Уровень согласия составил 85,2 %. Визуализируемые признаки были типа массы7
　　Поступила: 2002 — 07 — 18; Пересмотрена: 2003 — 01 — 20.
　　Хэ Сяоцзюнь (1967 — ), мужчина, из Суйчжоу, Хубэй, Китай, работает лечащим врачом в Главном госпитале ВВС Пекина.
Он работает врачом в Главном госпитале ВВС Пекина, в основном занимается исследованиями гепатобилиарной системы.
Он работает врачом в Главном госпитале ВВС в Пекине.
Среди 12 случаев в 5 случаях желчный пузырь не визуализировался, в 3 случаях визуализация желчного пузыря наводила на мысль о раке желчного пузыря, в 2 случаях была обструкция желчных протоков и в 1 случае обструкция желчных протоков.
В 2 случаях была обструкция желчных протоков, в 1 случае — обструкция хилума, и в 1 случае желчные протоки были диагностированы неправильно.
Один случай был ошибочно диагностирован как камень желчного протока.
Таблица 1 Клиническая картина 48 случаев рака желчного пузыря
Процент клинических проявлений (%)
Боль в животе 35 72,9
Плохой аппетит 23 47,9
Расточительство 18 37. 5
Желтуха 15 31. 3
Абдоминальные образования6 12. 5
Лихорадка4 8. 3
Рвота кровью П Кровь в стуле2 4. 2
Кашель 1 2. 1
Дерматомиозит1 2. 1
Бессимптомно3 6. 3
1 . 3 Измерение опухолевых маркеров
В этой группе пациентов с раком желчного пузыря были серологически измерены маркеры опухолей желудочно-кишечного тракта AFP, CEA, CA1929, CA125 и CA153,
CEA, CA1929, CA125 и CA153 были измерены серологически.
Самый высокий показатель положительных результатов (78 . Положительный уровень CA1929 был самым высоким (78,9 %), а измеренные значения были более чем в 3 раза выше нормы.
Положительный показатель CA1929 был самым высоким (78,9 %), а его значения в 3 раза превышали норму.
Частота положительных результатов для CA153 и AFP была ниже 20%. Частота положительных результатов для CA125 составила 50 %; частота положительных результатов для CA153 и AFP составила менее 20 %.
Частота положительных CA125 составила 50 %; частота положительных CA153 и AFP составила менее 20 %.
2 Результаты и последующие действия
Один случай в этой группе умер в течение 1 дня после поступления и не был диагностирован.
Диагноз рака желчного пузыря был подтвержден при вскрытии. Показатель предоперационной диагностики составил 85. 1 % (40P47); послеоперационная патология подтверждена
В 7 случаях диагноз был поставлен после операции. Было всего 6 случаев рака желчного пузыря I и II стадии и 32 случая IV и V стадии.
Том 12, Выпуск 2
Февраль 2003 года
Китайский журнал общей хирургии
Китайский журнал общей хирургии
　　　　　　　　　　　　　　Том 12 № 2 12 No. 2
февраль 2003 г.
Из 48 случаев, 19 случаев были неоперабельны из-за плохого общего состояния, других важных органов.
Пациенты не могли быть прооперированы из-за плохого общего состояния, дисфункции других основных органов и обширных метастазов; 29 случаев были прооперированы хирургически, 14 радикально и 14 с паллиативным желчно-кишечным лечением.
Из них 14 — радикальная операция, 11 — паллиативный желчно-кишечный анастомоз с дренированием Т-образной трубкой и 11 — дренирование внутрибилиарным стентом.
В 29 случаях была выполнена радикальная операция в 14 случаях, паллиативный желчно-кишечный анастомоз с дренированием Т-образной трубкой в 11 случаях, дренирование эндобилиарным стентом в 3 случаях и чрескожное дренирование гепатобилиарного протока в 1 случае. Опухоль
Частота резекции опухоли составила 48%. Послеоперационная патология: 22 аденокарциномы, 1 сквамозная карцинома,
Один случай мелкоклеточной карциномы и пять случаев злокачественной аденомы. Все 28 случаев были прослежены.
Показатель 1-летней выживаемости всех пациентов с распространенным раком желчного пузыря составил 21. У всех пациентов с распространенным раком желчного пузыря 1-летняя выживаемость составила 21,9 % (7P32), 5-летняя выживаемость — 0.
5-летняя выживаемость при раке желчного пузыря на ранней стадии с применением радикальной операции составила 83,3 % (5P6).
(5P6).
3 Обсуждение
Первичный рак желчного пузыря коварен, неспецифичен и часто ассоциируется с холециститом, желчнокаменной болезнью и желчекаменной болезнью.
Он часто сосуществует с холециститом, желчнокаменной болезнью и полипами желчного пузыря. Клинические проявления в целом подразделяются на четыре основных синдрома
Клинические проявления в целом делятся на четыре основных синдрома: (1) острый холецистит, такой как преходящий
(1) Острый холецистит, например, преходящая боль в правой верхней части живота с тошнотой, рвотой, лихорадкой и т.д.
УЗИ показывает увеличение желчного пузыря, с двусторонними признаками и наличием желчных камней. Эти выводы
Это часто влияет на толщину стенки желчного пузыря, определяемую с помощью УЗИ, и может быть неправильно диагностировано.
В нашей группе это был первый симптом в 12,5% случаев. В нашей группе это был первый симптом в 12,5 % случаев. ( 2 ) Хронический холецистит
Наиболее распространенными симптомами рака желчного пузыря являются дискомфорт в верхней части живота, хроническое несварение желудка и даже истощение.
Это самый распространенный симптом рака желчного пузыря. В таких случаях часто наблюдается длительная история камней в желчном пузыре.
Клинический диагноз легко ошибочен и часто подтверждается только при наличии метастазов в печени или желтухи.
Диагноз часто подтверждается при появлении метастазов в печени или желтухи. Дооперационная частота пропущенных или неправильно диагностированных случаев в этой группе достигала 25,5%. ( 3 ) Желчевыводящие пути
Проявления злокачественных опухолей, такие как желтуха, истощение, постоянная боль в правом квадранте грудной клетки или пальпируемые образования,
( 3 ) Проявления злокачественной опухоли желчевыводящих путей, такие как желтуха, истощение, постоянная боль в правом квадранте или пальпируемое образование, являются поздними проявлениями рака желчного пузыря. На эту группу приходится
31.3 %. ( 4) Внебилиарные проявления, несколько случаев характеризовались потерей веса, общей слабостью или инвазией в соседние органы.
(4) Внебилиарные проявления, в нескольких случаях наблюдалась потеря веса, общая слабость или симптомы инвазии в соседние органы.
В четырех случаях первыми симптомами были печеночная кома, рвота кровью, пневмония с плевральной жидкостью или дерматомиозит.
В четырех случаях в этой группе первыми симптомами были печеночная кома, рвота кровью, пневмония с плевральной жидкостью или дерматомиозит, что составляет 8,3%. В четырех случаях в этой группе первыми симптомами были печеночная кома, рвота кровью, пневмония с плевральной жидкостью или дерматомиозит, что составляет 8,3%. Однако диагностировать рак желчного пузыря на ранней стадии довольно сложно.
Однако вышеупомянутые симптомы не являются основанием для ранней диагностики рака желчного пузыря, а некоторые случаи протекали бессимптомно. Поэтому
Поэтому следует уделять пристальное внимание тем, кто находится в группе риска.
По мнению Wu Gang[2], ультразвук B является первым выбором при заболеваниях желчевыводящих путей.
УЗИ является методом первого выбора при заболеваниях желчевыводящих путей, позволяя непосредственно визуализировать картину желчного пузыря; расположение камней и образований, их размер, наличие метастазов и асцита.
УЗИ является первым выбором при заболеваниях желчевыводящих путей. Диагностический показатель составляет 75-89%. The B
Диагностическая частота ультразвукового исследования составляет 76. Диагностическая частота УЗИ в этой группе составила 76,6 %, а характеристиками изображения были толстостенные, локализованные образования, заполненные и обтурированные.
Основными особенностями изображений были толстостенные, локализованные образования, полнота и обструкция. Основной причиной ошибочного диагноза было то, что обследующего устраивали только камни в желчном пузыре.
Основная причина ошибочного диагноза заключается в том, что обследуемого устраивает только диагноз камней в желчном пузыре, холецистита или полипов желчного пузыря,
Основная причина ошибочного диагноза заключается в том, что обследуемого устраивает только диагноз камней в желчном пузыре, холецистита или полипов желчного пузыря.
Авторы пришли к выводу, что диагностика камней в желчном пузыре Авторы предлагают регулярно проводить ультразвуковые исследования у людей старше 55 лет.
Ультразвуковое исследование необходимо регулярно проводить людям старше 55 лет, а рак желчного пузыря на ранней стадии следует подозревать при наличии любого из следующих состояний
(1) Неправильная морфология желчного пузыря и ограниченное утолщение стенки желчного пузыря;
( 2) занимающее пространство поражение в желчном пузыре, которое не перемещается в зависимости от положения тела; ( 3) давно существующий камень в желчном пузыре с недавними полипами
( 3 ) Длительно существующие камни в желчном пузыре с недавним полипоидным поражением; ( 4 ) Солитарный желчный пузырь
полипоидное поражение диаметром > 1 . ( 5 ) Камни в желчном пузыре полного размера или
( 6) Фарфоровый желчный пузырь.
Ультразвуковое исследование имеет низкую диагностическую эффективность для ранней стадии рака желчного пузыря, и ему легко мешают ожирение и газы.
(6) фарфоровый желчный пузырь. Niu Yanling[3] сообщил, что использование ультразвуковой эндоскопии (EUS)
Происхождение поражения не связано со стенкой желчного пузыря,
Связь между очагом поражения и стенкой желчного пузыря имеет большое значение в диагностике ранней стадии рака желчного пузыря.
Это имеет большое значение для диагностики ранней стадии рака желчного пузыря. Цветная допплерография также используется для визуализации кровотока в очаге поражения,
РИ можно использовать для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений желчного пузыря.
Использование цветной допплерографии для наблюдения за кровотоком в очаге поражения и измерения индекса артериального сопротивления (RI) для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений желчного пузыря также используется для улучшения ранней диагностики рака желчного пузыря[4] .
КТ менее чувствительна, чем В-ультразвук, в обнаружении небольших выбухающих образований в желчном пузыре.
УЗИ менее чувствительно в обнаружении небольших выбухающих образований в желчном пузыре, но оно может лучше показать анатомические взаимоотношения между желчным пузырем и соседними органами, степень опухоли
Она может показать анатомические взаимоотношения между желчным пузырем и соседними органами, степень инфильтрации опухоли и метастазов, а также дать основу для выбора хирургического вмешательства.
Однако она может лучше показать анатомические взаимоотношения между желчным пузырем и соседними органами, степень опухолевой инфильтрации и метастазирования, а также дать основу для выбора хирургического вмешательства. Частота диагностирования рака желчного пузыря в этой группе составила 85,2%.
Основными проявлениями были: ( 1) ограниченное или обширное неравномерное утолщение стенки желчного пузыря,
Большинство из них превышали 0,6 см. (1) ограниченное или обширное неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, в основном превышающее 0,6 см, со значительным усилением стенки желчного пузыря после усиления; (2) полость желчного пузыря
( 2) внутриполостной > 1 . ( 2 ) узлы > 1,0 см в полости желчного пузыря, с различной шириной основания узла при увеличении; ( 3 )
( 3) Неравномерное гиподенсивное образование в области ямки желчного пузыря, структура желчного пузыря четко не видна;
( 4) солидный желчный пузырь с инвазией в квадратную долю печени; ( 5) слияние трех желчных протоков
( 6) метастазы в гепатодуоденальную связку и забрюшинные лимфатические узлы.
Более чем у половины пациентов с раком желчного пузыря желчный пузырь не обнаруживается при ЭРХПГ.
Желчный пузырь не визуализируется. Если желчный пузырь визуализируется, можно обнаружить небольшие выпуклые повреждения внутри желчного пузыря, а также их размер, форму и функцию.
ЭРХПГ также может помочь в ранней диагностике рака желчного пузыря, выявляя небольшие выбухающие поражения, их размер и форму.
При ЭРХП можно также взять желчь для цитологического исследования и определения опухолевых маркеров, что может быть полезно при диагностике ранней стадии рака желчного пузыря.
Важно улучшить раннюю диагностику рака желчного пузыря[5] .
Важно улучшить раннюю диагностику рака желчного пузыря[5] .
Специфических маркеров первичного рака желчного пузыря не существует. В нашей группе
При скрининге опухолевых маркеров, проведенном нашей группой, самая высокая частота положительных результатов CA1929 при раке желчного пузыря составила 78.
Самый высокий показатель положительных результатов составил 78. При скрининге опухолевых маркеров, проведенном нашей группой, самый высокий показатель позитивности сыворотки CA1929 составил 78,9 %, а CA125 — 50 %.
Частота положительных результатов CA1929 и CA125 составила 78,9 % и 50 % соответственно, а частота подтверждения CA125 — 100 % и 83 .
83 . Это важный клинический тест для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений желчного пузыря.
Он также полезен при выявлении доброкачественных и злокачественных поражений желчного пузыря. Сообщается, что частота обнаружения CA1929 в желчи желчного пузыря выше, чем в крови.
Сообщается, что частота обнаружения CA1929 в желчи при раке желчного пузыря выше, чем в сыворотке крови, и достигает 80-85%, что указывает на его полезность для раннего выявления рака желчного пузыря.
Сообщается, что уровень CA1929 в желчи из желчного пузыря выше, чем в сыворотке крови, и может достигать 80-85%, что указывает на его полезность для ранней диагностики рака желчного пузыря[5] .
Ссылки:
[ 1 ] Donohue J , Stewart A , Menck H , et a l . Отчет национальной базы данных по раку о карциноме из
базовый отчет о карциноме желчного пузыря , 1 9 8 9 — 1 9 9 5 [ J ] . Can2
cer , 1 9 9 8 , 8 3 ( 1 2 ) : 2 6 1 8 — 2 6 2 8 .
[ 2] Wu Gang, Cai R. Диагностика первичного рака желчного пузыря с помощью импактологии [ J ] . Гепатобилиарная хирургия Разное
Журнал гепатобилиарной хирургии, 2 0 0 8 , 8 ( 6 ) : 4 1 7 — 4 1 8 .
[ 3] Niu Y L, Xu G M, Cui X P, et al. Значение эндоскопической ультрасонографии в диагностике рака желчного пузыря[ J ] .
Значение эндоскопической ультрасонографии в диагностике рака желчного пузыря [ J ] . Chinese Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 2 0 0 1 , 1 8 ( 2 ) : 7 7 — 7 8 .
[ 4] He Wanping, Wang Wenping, Huang Beijian, et al. Ультразвук для дифференциальной диагностики злокачественного рака желчного пузыря[ J ] .
Дифференциальная диагностика рака желчного пузыря [ J ] . Китайский журнал ультразвуковой визуализации, 2 0 0 1 , 1 0 ( 2 ) : 8 6 — 8 8 .
8 8 .
[ 5] Qin Xinglei, Li Zhiqiang, Shi Jingsen, et al. Использование комбинированной сыворотки и желчи CA1 929
Значение комбинированного анализа сыворотки и желчи CA1 929 для диагностики доброкачественных и злокачественных поражений желчевыводящих путей [ J ] . Китайский журнал общей хирургии, фундаментальная и клиническая хирургия
Китайский журнал общей хирургии, 2 0 0 0 , 7 ( 3 ) : 1 6 1 — 1 6 3 .