Лечение рака желчного пузыря.
Лечение рака желчного пузыря включает 1 хирургическое удаление, 2 радиотерапию, 3 химиотерапию и другие адъювантные методы лечения. Самым важным из них, с наилучшим качеством выживания и наибольшей продолжительностью выживания, является хирургическое вмешательство, которое также является единственным методом лечения, дающим возможность длительного выживания.
Лечение рака желчного пузыря требует хирургического плана, основанного на том, насколько рано или поздно рак прогрессировал, или на степени и способе инвазии рака желчного пузыря. Существуют различные методы стадирования рака желчного пузыря, обычно используются TNM и Nevin staging. Для специалистов-гепатобилиарных, панкреатических и селезеночных хирургов этого стадирования далеко не достаточно, и нам необходимо знать более конкретную глубину инвазии, степень инвазии, прежде чем принимать решение о плане лечения.
Определение ранней стадии рака желчного пузыря.
Ультразвуковая эндоскопия имеет определенные преимущества в определении степени инвазии ранней стадии рака желчного пузыря, но для определения того, вторгся ли рак желчного пузыря в слизистый слой стенки желчного пузыря, требуются определенные условия и значительный опыт в проведении процедуры? Внутренний мышечный слой? Или это плазменный слой? Это имеет большое значение для принятия решения о хирургическом подходе при раке желчного пузыря на ранней стадии, особенно у пациентов с другими сопутствующими заболеваниями, которые делают нецелесообразной расширенную операцию, когда операцию нелегко продлить, когда риски высоки, или у пациентов преклонного возраста.
Определение прогрессирующего рака желчного пузыря.
1. Типы прогрессирования прогрессирующего рака желчного пузыря.
(1) Рак желчного пузыря с инвазией в печень, прогноз которого сильно отличается от внутрипеченочных метастазов в не смежную печень. Этот тип рака желчного пузыря имеет низкую частоту обструктивной желтухи, не имеет специфических проявлений, и опухоль часто уже большая, когда ее обнаруживают поздно для консультации, иногда инфильтрирует такие органы, как толстая и двенадцатиперстная кишка.
(2) Портально-инвазивный тип, при котором желтуха возникает рано, а опухоль имеет небольшие размеры, поскольку инфильтрирует портальные структуры печени.
(3) Инфильтрация места слияния желчных протоков, где опухоль растет локально и может вызвать обструктивную желтуху, с ранней обструкцией желчных протоков и выраженным увеличением желчного пузыря, иногда ее нелегко отличить от холангиокарциномы.
(4) Тип метастазирования в лимфатические узлы при раке желчного пузыря. При этом типе рак желчного пузыря все еще остается в желчном пузыре, но отдаленные лимфатические узлы явно опухли и метастазировали, иногда похоже на прыгающие метастазы.
2. наличие или отсутствие метастазов из отдаленных органов, например, метастазов в легкие.
Внутрипеченочные метастазы, которые не прилегают к печени, если они есть, то большинство пациентов выживают более года.
3. наличие множественных имплантационных метастазов в брюшной полости.
Если они есть, радикальная резекция не может быть выполнена, и это нелегко определить предоперационно. При подозрении на них конкретный план может быть определен после лапароскопического исследования, чтобы уменьшить травму пациента.
Хирургическое лечение.
В основном это относится к полному хирургическому удалению тканей рака желчного пузыря и прилегающих окружающих органов и метастатических лимфатических узлов, инфильтрированных раком желчного пузыря, в зависимости от масштаба и степени вышеуказанной инвазии.
Существуют различные виды операций.
Простая холецистэктомия, паллиативная холецистэктомия, радикальная холецистэктомия и расширенная радикальная холецистэктомия.
Простая холецистэктомия: теоретически подходит для пациентов с карциномой in situ или локализованной аденомой желчного пузыря, эта процедура менее инвазивна и явно недостаточно обширна для прогрессирующего рака желчного пузыря.
Паллиативная резекция: для пациентов с отдаленными метастазами или абдоминальными имплантатами и болезненной желтухой эта процедура является симптоматической и не совсем радикальной, и может быть выполнена только паллиативно и локально.
Радикальная резекция и расширенная резекция: обычно зависит от необходимости удаления печени вокруг желчного пузыря, желчного пузыря, а также для очистки 12-й группы, 8-й группы, 13-й группы или даже более отдаленных лимфатических узлов.
Конкретный хирургический подход определяется типом инвазии:
(1) печеночная инвазия желчного пузыря, при которой венозная часть желчного пузыря впадает непосредственно в печень, поэтому для этого типа требуется стандартизированная частичная резекция печени в сочетании с резекцией толстой кишки, двенадцатиперстной кишки и других органов, если они инвазивны.
(2) При портально-инвазивном типе необходимо вместе резецировать общий желчный проток и общий печеночный проток, поэтому требуется холедохо-кишечный анастомоз, и в зависимости от глубины инвазии опухоли в желчный проток требуется комбинированная гемиколэктомия и резекция хвостатой доли.
(3) Инвазия гепатопортального и гепатопанкреатикодуоденального протоков в сочетании с резекцией воротной вены и печеночной артерии требует более обширной резекции и является чрезвычайно инвазивной, с большим риском и осложнениями.
(4) Инфильтрирующий тип слияния желчных протоков, который требует резекции внепеченочного желчного протока и билиодигестии.
(5) Метастатический рак желчного пузыря с поражением лимфатических узлов, требующий комбинированной частичной гепатэктомии и удаления лимфатических узлов в пределах гепатодуоденальной связки, вокруг поджелудочной железы и рядом с брюшной аортой.
Радиотерапия, химиотерапия и таргетная терапия эффективны при раке желчного пузыря, а китайская травяная медицина также может облегчить симптомы и улучшить качество жизни. В настоящее время чувствительность химиотерапии при опухолях гепатобилиарной зоны и поджелудочной железы не столь эффективна, как при опухолях желудочно-кишечного тракта, гинекологии и дыхательных путей. Поэтому правильный план хирургической резекции еще более важен. Правильный план хирургического вмешательства основан на точном суждении, и эти знания являются тестом для общих хирургов, даже для тех, кто специализируется на гепатобилиарной хирургии, хирургии поджелудочной железы и селезенки. Целью жизни каждого хирурга является принятие решения о правильном лечении для расширения или сокращения возможностей хирургического вмешательства, что дает пациенту шанс на долгосрочное выживание, или для уменьшения травмы и боли.