Овраг гармоничной души (ОГС) — это место, где люди с одинаковыми или схожими характеристиками могут стать мирными и спокойными, очистив свой разум и успокоив сердце, и войти в пространство вечной гармонии между сущностью, энергией и духом. На данном историческом этапе, когда общество переживает структурную перестройку, отношения между врачом и пациентом также переживают период глубоких изменений в развитии. Автор всегда считал, что душевная гармония между людьми — это и изначальное намерение, и цель. В этой мирной долине «селадон» аккуратно уложен, а «хрустальное» сердце всячески опекается! Приобретенный вальвулярный порок сердца (ВПС) — распространенное заболевание сердца, при котором чаще всего поражается левый атриовентрикулярный клапан, затем аортальный клапан и реже трехстворчатый клапан. Диагноз может быть подтвержден симптомами, признаками, рентгенограммами, электрокардиограммами и эхокардиограммами. После постановки диагноза решение о хирургическом вмешательстве принимается в зависимости от поражения и функционального состояния сердца. При стенозе митрального клапана (МС), если створки клапана подвижны, имеются только функциональные спайки или легкое субвальвулярное повреждение, может быть показана закрытая дилатация или ангиопластика с прямой визуализацией; если клапан кальцифицирован или имеет воронкообразные изменения, может потребоваться операция по замене клапана. Митральная некомпетентность (МИ), которая включает увеличенное митральное кольцо или ограниченный загиб створок в месте соединения, может преследоваться; замена митрального клапана показана, если перфорация створок, разрыв сухожилий и т.д. трудно полностью исправить с помощью вальвулопластики или если вальвулопластика не удается; митральный стеноз в сочетании с некомпетентностью митрального клапана в большинстве случаев требует замены клапана. Как правило, замена клапана не проводится в случае ухудшения состояния трехстворчатого клапана, но только при тяжелом поражении. Стеноз аортального клапана (AS), с другой стороны, может быть врожденным AS и средним, причем первый часто лечится в подростковом возрасте с помощью разреза с прямой визуализацией; второй обычно является результатом кальцификации на основе врожденного двустворчатого аортального порока и требует операции по замене аортального клапана. Аортальная некомпетентность (АН) может быть вызвана расширенным кольцом, перфорированными разрывами створок, койлингом или пролапсом и обычно требует операции по замене клапана, при этом вальвулопластика позволяет устранить лишь легкий пролапс аортального клапана. Патологические изменения легочного клапана, которые в основном являются врожденными пороками, редко требуют замены клапана и часто требуют отведения правого желудочка от легочной артерии с помощью клапанированного кондуита. Сегодняшние клапаны сердца — это не клапаны сердца прошлого (наиболее распространенным является ревматическое заболевание клапанов сердца), и в связи со значительным увеличением числа прогрессирующих заболеваний клапанов сердца (наиболее распространенными заболеваниями клапанов сердца в последнее время являются недостаточность папиллярной мышцы и пролапс митрального клапана вследствие дегенерации остова) и дополнительной сложностью хирургического лечения в связи с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями у пожилых людей, новые методы диагностики и хирургические методы лечения будут продолжать меняться. Подходы будут продолжать развиваться. I. Диета: Послеоперационные пациенты с клапанами сердца должны быть осторожны и не принимать «тонизирующие» препараты или растительные лекарства неизвестного состава после выписки из больницы, так как некоторые из них могут повышать или снижать эффективность варфарина, чтобы избежать усиленного или недостаточного антикоагулянтного эффекта. 1. в период послеоперационной реабилитации ДГП следует соответствующим образом ограничить основные продукты питания, соль, сахар и жиры. 2. следует давать легкую диету, богатую белком, витаминами и высококалорийную, легкоусвояемую пищу, такую как рыба, мясо, яйца, молоко и др. 3, поскольку шпинат, капуста, свежий горох, цветная капуста, свиная печень и т.д. содержат больше витамина К, не следует есть больше после замены клапана (витамин К может противодействовать антикоагулянтным препаратам и сокращать протромбиновое время). Во-вторых, активность: физические упражнения для пациентов после операции на сердечном клапане могут способствовать восстановлению функции сердца и сделать организм полностью восстановленным. Однако пациенты с сердечной недостаточностью должны быть абсолютно прикованы к постели и избегать неблагоприятных раздражителей. Подробности таковы: 1. После операции по замене клапана при ВПС пациенты могут самостоятельно заниматься домашними делами (например, мыть посуду, подметать пол) и повседневной жизнью дома, а также участвовать в некоторых расслабляющих рекреационных мероприятиях, таких как езда на велосипеде и тай-чи. Объем активности зависит от функции сердца. Вначале вы можете самостоятельно вставать с постели и ходить в помещении. В дальнейшем вы можете увеличивать дистанцию ходьбы день ото дня, пока не достигнете 500 м за одну ходьбу, и практиковать ходьбу по лестнице. Во время занятий внимательно следите за пульсом. Частота сердечных сокращений не должна превышать 110 ударов/мин, не должно быть боли в груди и одышки. 2. в раннем послеоперационном периоде после замены клапана ВПГ избегайте поднятия тяжестей, переноса тяжестей или длительной (>7 секунд) задержки дыхания. Отдыхайте адекватно до и после каждого вида деятельности. 3. Замена клапана VHD после 6-8 месяцев отдыха для всестороннего анализа, например, при хорошем восстановлении можно возобновить учебу и работу, сначала с неполного рабочего дня, постепенно увеличивая до полного рабочего дня, но не следует преждевременно заниматься тяжелым физическим трудом. Необходимо эмоциональное и сексуальное воздержание. 4. рекомендуется индивидуальная программа реабилитационных упражнений, включающая такие упражнения, как быстрая ходьба, подъем по лестнице, катание на стационарном велосипеде и т.д. Интенсивность упражнений должна составлять 75%-85% от максимальной частоты сердечных сокращений, достигнутой по результатам теста пациента на физическую нагрузку или по уровню самоощущения. Самоконтроль или прерывистое или непрерывное мониторирование ЭКГ проводится во время физических упражнений 3-5 раз в неделю, а сердечная функция пересматривается через 2-4 недели. Стоит отметить, что всем пациентам с механической заменой клапана требуется послеоперационная антикоагуляционная терапия, обращая внимание на наличие кровотечений, особенно во время физической нагрузки, когда регулярно проверяется протромбиновое время (ПВ). Медикаментозное лечение: 1. Пациентам с заболеванием ВПС, перенесшим операцию, необходимо продолжать поддерживать сердечную функцию (сердечные стимуляторы и диуретики) на ранних стадиях после выписки, а продолжительность приема лекарств зависит от сердечной функции. При тяжелых заменах клапанов требуется непрерывное применение в течение от полугода до года. Пациенты, длительно принимающие сердечные и мочегонные препараты, должны обращать внимание на частоту пульса. Если сердечный ритм становится нерегулярным или частота пульса замедляется до менее 70 ударов в минуту, следует рассмотреть возможность токсичности дигиталиса, немедленно прекратить прием препарата и показать пациента в больнице. 2. лицам с механическим клапаном следует пожизненно проводить антикоагуляцию; лицам с биологическим клапаном антикоагуляцию следует проводить в течение 3-6 месяцев. Чтобы не допустить передозировки или недодозировки антикоагулянта (варфарина или нового антикоагулянта), необходимо регулярно сдавать анализ крови для проверки протромбинового времени (ПВ), которое должно быть в два раза выше нормального контроля, и корректировать дозу в соответствии с результатами анализа. Во время антикоагуляции необходимо тщательное наблюдение на предмет кровотечений или мажущих кровянистых выделений. Передозировка антикоагулянтов проявляется гематурией, распространенными петехиями и геморрагической пурпурой, а также обильными менструациями. В этом случае следует немедленно уменьшить или прекратить прием препарата и обратиться в больницу. IV. Показания для пересмотра: Пациенты с заменой клапана должны регулярно пересматриваться с течением времени на предмет проблем с функцией сердца и клапана и антикоагуляционной терапии. Пациенты, обнаружившие у себя нерегулярное сердцебиение, должны немедленно отдохнуть и обратиться в больницу для обследования. 1.В период сразу после выписки обычно перепроверяется один раз в неделю или 2 недели. Если протромбиновое время стабильно и примерно в 2 раза превышает норму, интервал между проверками может быть постепенно увеличен, например, один раз в месяц или один раз в два месяца. 2.Проверка должна быть проведена незамедлительно при наличии следующих условий: склонность к кровотечениям; внезапные обмороки или боли в конечностях, озноб, бледность; нерегулярный прием лекарств из-за забывчивости; одновременное применение препаратов, влияющих на протромбиновое время (например, декстран, аспирин, ботритизон, индометацин, пентоксифиллин, хлорамфеникол, витамин К и гемостатические препараты). 3. желательно, чтобы пациенты прошли полное обследование через 6-8 месяцев после выписки из больницы, а в случае отсутствия такой возможности — по переписке, телефону или интернету. V. Меры предосторожности: 1. После выписки из стационара следует уделять внимание поддержанию тепла и избегать холода. В случае возникновения респираторной инфекции, инфекции десен или кожи следует незамедлительно назначить адекватные антибиотики. 2. Пациенты должны оценивать свое физическое состояние и состояние сердечной функции в соответствии с симптомами, которые они сами ощущают. Сердечная функция подразделяется на следующие четыре степени. Класс Ⅰ: Периодическая одышка, может заниматься физической работой; Класс Ⅱ: Может заниматься легкой физической работой и нормальной работой, но легко поддается панике и одышке после нагрузки; Класс Ⅲ: Не может заниматься физической работой, жизнь все еще может позаботиться о себе, но при небольшой активности будет ощущаться одышка; Класс Ⅳ: В состоянии сердечной недостаточности, не может жить нормальной жизнью, может быть только постельный режим; VHD пациентов после замены клапана, если функция сердца хорошая, молодые пациенты могут жениться. Беременность должна быть тщательно рассмотрена у пациенток с I классом функции сердца; во II классе беременность должна тщательно наблюдаться и должна быть прервана, если есть перегрузка на сердце, чтобы избежать сердечной недостаточности; в III-IV классах должна практиковаться контрацепция или стерилизация. 3. После замены клапана иногда может выслушиваться слабый шум, который обычно является нормальным. После замены механического клапана во время сердцебиения может быть слышен металлический звон (как тиканье будильника), что также нормально и не вызывает беспокойства. Если впоследствии обнаруживается новый шум, его следует обследовать в больнице, чтобы определить его природу. 4. Замена клапана обычно значительно улучшает симптомы. Поскольку заболевание клапанов является сложным патологическим процессом, в сочетании с травмой самой операции и необходимостью пожизненно принимать антикоагулянты после замены клапана, пациенты часто опасаются эмболии или кровотечения из-за неправильного применения антикоагулянтов после операции, а психологические реакции и эмоциональные изменения чрезвычайно сложны. Однако при симптоматическом лечении и тщательном уходе за пациентом симптомы постепенно уменьшаются или даже исчезают.