1. Что это за болезнь — ревматоидный артрит (РА)?
Ревматоидный артрит (РА) — это системное аутоиммунное заболевание, основным проявлением которого является эрозивный артрит. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, с пиком заболеваемости между 30 и 50 годами. Распространенность ревматоидного артрита в материковом Китае составляет от 0,2% до 0,4%. Ревматоидный артрит чаще всего проявляется в мелких суставах, таких как суставы пальцев, запястья и пальцев обеих рук, и характеризуется симметричным, постоянным опуханием, болью, утренней скованностью и ограничением движений в нескольких суставах. Патология характеризуется хроническим воспалением синовиальной мембраны, образованием сосудистых помутнений и разрушением хряща и кости в суставах, что может привести к деформации и потере функции. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться системные проявления, такие как лихорадка и усталость. В сыворотке могут присутствовать различные аутоантитела, такие как ревматоидный фактор (RF) и антитела к циклическому цитруллинированному полипептиду (CCP).
2. Каковы общие ранние клинические проявления ревматоидного артрита (РА)?
Наиболее распространенными клиническими проявлениями раннего ревматоидного артрита (РА) являются симметричная, стойкая припухлость суставов, боль, давление и стеснение, чаще всего в суставах пальцев рук, лучезапястных, локтевых, суставах пальцев ног и височно-нижнечелюстных суставах (затрудненное открывание рта). Это явление называется «утренняя скованность» и является характерным проявлением ревматоидного артрита.
3. Каковы новые критерии ранней диагностики ревматоидного артрита (РА)?
Новые критерии ранней диагностики ревматоидного артрита: длительность ревматоидного артрита <6 месяцев; новые критерии ревматоидного артрита, предложенные в Руководстве по ревматологии 2010 года: припухлость и боль по крайней мере в 1 суставе с признаками синовита (клиническое или ультразвуковое или магнитно-резонансное исследование); исключен артрит, вызванный другими заболеваниями, и имеются типичные рентгенологические изменения костной деструкции при ревматоидном артрите. ревматоидный артрит. 4. Какие существуют современные тесты для раннего выявления ревматоидного артрита? Помимо анализов при подозрении на ревматоидный артрит: ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП), ESR, С-реактивный белок (CRP) и обычные анализы крови, следует также рассмотреть возможность визуализации суставов: особенно магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвука для ранней диагностики. Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ превосходит рентгеновские снимки в выявлении поражений суставов и в последние годы все чаще используется в диагностике ревматоидного артрита. МРТ может показать такие признаки, как отек костного мозга, синовит (утолщение синовиальной мембраны), суставной выпот, эрозию кости и тендинит на ранних стадиях воспалительной реакции сустава. Он полезен для ранней диагностики ревматоидного артрита. Ультразвуковое исследование: высокочастотное ультразвуковое исследование может четко показать полость сустава, синовиальную мембрану, бурсу, жидкость в полости сустава, толщину и морфологию суставного хряща и т.д. Цветная доплеровская визуализация потока (CDFI) и цветная доплеровская энергетическая карта (CDE) могут визуально определить распределение кровотока в тканях сустава и отразить синовиальную гиперплазию с высокой чувствительностью. Ультразвук также может динамически определять количество суставной жидкости и расстояние от поверхности тела, что может быть использовано для направления артроцентеза и лечения. Диагностика артрита с помощью УЗИ - диагностика ревматоидного артрита: при наличии эрозии кости, синовита (синовиальной гиперплазии), скопления жидкости и значительного увеличения кровотока. Ревматоидный артрит следует рассматривать даже в том случае, если антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (CCP), ревматоидный фактор, С-реактивный белок (CRP), показатель воспаления, и осадок (ESR) отрицательны. 5. Каковы факторы плохого прогноза при ревматоидном артрите? После постановки диагноза ревматоидного артрита особое внимание необходимо уделить факторам плохого прогноза, которые тесно связаны с определением плана лечения. 6. почему пациенты с ревматоидным артритом должны проходить стандартизированное лечение? Целью лечения ревматоидного артрита является своевременный контроль заболевания, улучшение функции суставов и прогноза. Другими словами, важно предотвратить деформацию, уродство, потерю работы и неспособность заботиться о себе. Поэтому необходимо подчеркнуть принципы ранней диагностики, раннего лечения, комбинированного медикаментозного и индивидуального лечения. 7. как пациенты с ревматоидным артритом проходят стандартизированное лечение? После установления диагноза ревматоидного артрита для лечения заболевания используется следующая комбинация препаратов. (1) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Они обладают противовоспалительными, обезболивающими, жаропонижающими свойствами и уменьшают отек суставов. Они важны для снятия отека суставов, боли, утренней скованности, ограничения движений и улучшения системных симптомов. (В основном за счет ингибирования активности циклооксигеназы (ЦОГ) и снижения синтеза простагландинов) Обычно в этой категории используются следующие препараты: пациенты выбирают только один. Таблетки диклофенака с пролонгированным высвобождением: например, Интакрин 25 мг 1-2 раза в день, Фотарин 25-75 мг 1-2 раза в день и т.д. Мелоксикам таблетки: 7,5 мг от 1 до 2 раз в день, цилпро 0,2 от 1 до 2 раз в день, противовоспалительные обезболивающие суппозитории 50 мг затыкают анус, один раз на ночь, существует много разновидностей НПВС, (пациентам нужно выбрать только один), но при использовании НПВС следует обратить внимание на следующие моменты. ① Сосредоточьтесь на индивидуализации типа, дозы и лекарственной формы НПВС. (ii) Использовать минимально эффективную дозу и короткий курс лечения. ③ Обычно начинают с одного НПВС. Если в течение нескольких дней или недели не наблюдается значительного эффекта, дозировку следует увеличить до полной. Если он по-прежнему неэффективен, перейдите на другой препарат и избегайте одновременного приема 2 или более НПВС. ④ Для людей с язвенной болезнью в анамнезе рекомендуется дополнительно использовать Цилазол или добавить ингибитор протонной помпы к НПВС (также добавить омепразол 60 мг 1-2 раза в день). (v) У пожилых людей можно использовать НПВС с коротким периодом полувыведения или меньшей дозой. (vi) НПВС следует применять с осторожностью у людей с высоким сердечно-сосудистым риском. (vii) НПВС следует применять с осторожностью у людей с почечной недостаточностью. (viii) Уделяйте внимание регулярному контролю показателей крови и функции печени и почек. Местные препараты НПВС (например, эмульсия диклофенака диэтиламида, крем капсаицина, гель кетопрофена, пластырь пироксикама и т.д.) и растительные кремы полезны для снятия отека и боли в суставах с меньшим количеством побочных эффектов и должны быть рекомендованы для клинического применения. (2) Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARDs) Эти препараты действуют медленнее, чем НПВС, примерно 1-6 месяцев, поэтому их также называют медленно действующими противоревматическими препаратами (SAARDs), которые не обладают очевидным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, но могут задерживать или контролировать прогрессирование заболевания. Метотрексат (MTX) назначается перорально в дозе от 7,5 до 20 мг/неделю. (ii) Салазосульфапиридин (SASP). Постепенное увеличение дозы с малых доз помогает снизить побочные эффекты. Его можно начинать принимать с 250-500 мг перорально 3 раза в день и постепенно увеличивать до 750 мг 3 раза в день. При отсутствии эффективности этот показатель может быть увеличен до 3 г в день. ③Лефлуномид (LEF) Пероральная доза: 10-20 мг/сут. ④Антималярийные препараты (HCQ) Гидроксихлорохин и хлорохин Гидроксихлорохин 200 мг дважды в день или хлорохин 250 мг один раз в день. Раннее применение DMARDs должно быть подчеркнуто у пациентов с ревматоидным артритом, а комбинация двух или более DMARDs должна быть рассмотрена у пациентов с тяжелым заболеванием, множественным поражением суставов, внесуставными проявлениями или плохими прогностическими факторами, такими как раннее разрушение суставов. Основные комбинации включают любые две или три из метотрексата, лефлуномида, гидроксихлорохина и салазосульфапиридина. (3) Глюкокортикоиды (называемые гормонами) Они могут быстро улучшить отек и боль в суставах и системные симптомы. Принцип гормональной терапии при ревматоидном артрите - низкая доза (преднизон ≤ 7,5 мг/день), направленная на поражение сустава, в качестве "промежуточного" лечения, на короткий срок и только для небольшого числа пациентов с ревматоидным артритом. Применение гормонов должно сопровождаться приемом DMARDs, а во время гормональной терапии необходимо давать добавки кальция и витамина D. (4) Ботанические препараты: эффективны для снятия отека и боли в суставах. Radix Rehmanniae (10-20 мг три раза в день), Paeoniflorin (1 - 2 таблетки три раза в день) (5) Биологические препараты Биологические агенты, которые можно использовать для лечения ревматоидного артрита, включают антагонисты фактора некроза опухоли (TNF-α): к ним относятся этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб. Основными особенностями антагонистов TNF-a по сравнению с обычными DMARD являются быстрое начало действия, значительное торможение костной деструкции и общая хорошая переносимость пациентами.