МРТ коленного сустава Коленный сустав — один из самых крупных и структурно сложных суставов в организме. Помимо костей, составляющих сустав, и суставной капсулы. Связки, мышцы и связки, окружающие колено, играют важную роль в поддержании стабильности сустава и сохранении его функции. МРТ обладает такими преимуществами, как высокая контрастность, высокое разрешение, неинвазивность и многосекционная визуализация. МРТ стала основным инструментом в исследовании патологий коленного сустава. Ниже приводится обзор нормальной анатомии связок коленного сустава, нормальных связок и МРТ-проявлений повреждений связок. Существует множество последовательностей МРТ, которые могут быть использованы для исследования колена и его связок. К ним относятся последовательности SE, последовательности градиентного эха (GRE), последовательности с подавлением жира (FS) и так далее. Однако наиболее часто используемой последовательностью является последовательность SE. В литературе сообщалось, что 3D-последовательность GR E сочетает в себе преимущества T1W и T2W. Она может четко показать анатомию нормальных суставов и аномальных поражений. Диагностическая точность не уступает Т1W I и Т2W I. Она также сокращает время исследования. T2WI или STIR с подавлением жира полезны для визуализации костного мозга, отека мягких тканей, поражений хряща и суставных выпотов. Нормальные показатели МРТ костей и суставов Структура сустава T1WI T2WI P-WI Костный кортекс Низкий сигнал Низкий сигнал Низкий сигнал Костная ткань Равный высокий сигнал Равный высокий сигнал Равный высокий сигнал Равный высокий сигнал Полость костного мозга Высокий сигнал Высокий сигнал Высокий сигнал Высокий сигнал Связки и фиброзная капсула Низкий сигнал Низкий сигнал Низкий сигнал Низкий сигнал Суставной хрящ Умеренный сигнал Слегка высокий сигнал Умеренный сигнал Мышцы Равный сигнал Низкий сигнал Равный низкий сигнал Равный низкий сигнал Жир Высокий сигнал Высокий сигнал Высокий сигнал Высокий сигнал Суставная полость Низкий сигнал Высокий сигнал Высокий сигнал Сигнал Высокий сигнал 2. МРТ нормальных связок и повреждений связок колена 2. 1 Передняя крестообразная связка (ACL) 2. 1. 1 Нормальная анатомия и МРТ ACL ACL прикрепляется проксимально к заднемедиальному аспекту латерального мыщелка бедра. Он проходит передне-, нижне- и медиально. Дистальный конец прикрепляется к переднемедиальной стороне межкондилярной выпуклости большеберцовой кости. ACL проходит по вершине межкондилярной ямки. ACL имеет ширину около 11 мм и длину 31-38 мм. ACL состоит из множества волокон. Они расположены линейно или слабо спирально. ACL делится на две основные части, более толстую переднюю внутреннюю связку и меньшую заднюю наружную связку, но на МРТ они неразличимы. Фиброзные пучки в передней части ACL имеют низкий сигнал на всех последовательностях МРТ, в то время как между средней и задней частями пучков часто имеется небольшое количество жировой ткани и рыхлой соединительной ткани. Это приводит к несколько более высокому сигналу. Обычно ACL имеет более высокую интенсивность сигнала, чем PCL на T1WI и T2WI, но в редких случаях они могут быть равны. Нормальная ACL крутая и прямая. Наклон должен по крайней мере совпадать с линией Блюменстаата (линия между задней поверхностью бедренной кости и местом прикрепления ACL к большеберцовой кости). 2. 1. 2 МРТ-презентация повреждений ACL ACL — одна из самых уязвимых связок колена. Большинство разрывов ACL происходит в среднем сегменте, что составляет около 75%, а от 70% до 90% являются полными. Непосредственными признаками полного разрыва ACL являются: (i) отсутствие нормальной ACL, видимой в сагиттальной и корональной плоскостях: (ii) разрыв связки: (iii) утолщение связки в виде массы. Края связки неровные или волнистые: (4) ограниченный или диффузный высокий сигнал внутри связки; (5) аномалии контура и хода связки. Косвенные признаки включают чрезмерное выпячивание PCL, аномальную линию PCL и заднюю линию бедра, переднее смещение подвывиха большеберцовой кости, заднее смещение заднего угла латерального мениска за задний край латерального большеберцового плато, ушибы костей и авульсионные переломы связочного аппарата, из которых более специфичными являются переднее смещение подвывиха большеберцовой кости, заднее смещение заднего угла латерального мениска и ушиб задней части латерального большеберцового плато. Другие сопутствующие повреждения включают повреждения медиальной коллатеральной связки, разрывы менисков и раздробленные переломы заднего латерального большеберцового плато.Чувствительность и специфичность МРТ в диагностике острых полных разрывов ACL выше 90%. По сравнению с полными разрывами. Частичные разрывы ACL труднее диагностировать. Частичные разрывы в основном происходят в переднемедиальном пучке. Основными проявлениями являются: (i) нормальная морфология связки с ограниченным аномальным сигналом внутри связки; (ii) искривление или волнистая форма некоторых волокон связки; (iii) нормальные волокна связки на T2W I или STIR, не отображенные на T1W I, и отсутствие косвенных признаков полного разрыва. Чувствительность и специфичность МРТ для диагностики частичных разрывов ACL составляет приблизительно 55% и 75%, соответственно. Это значительно ниже, чем при полных разрывах. Хронические разрывы ACL часто имеют различные МРТ-презентации. Это зависит от степени и направления сокращения и формирования фиброзного рубца после разрыва ACL. Хронические разрывы связаны с отсутствием кровоизлияния и отека. Иногда она может напоминать нормальную связку из-за перекрытия фиброзного рубца. Однако могут наблюдаться и аномалии. Отсутствие нормальной связки в сагиттальной и корональной плоскостях является немедленным признаком разрыва ACL. Если разрыв происходит проксимально. Дистальный конец смещается вниз. Между ACL и PCL образуется рубцовое соединение. В этом случае аномальное выравнивание ACL является единственным признаком предыдущего разрыва. Также может наблюдаться утолщение или неравномерность контура связки. Наличие или отсутствие отека в связке и прилегающих мягких тканях является важным основанием для разграничения острой и хронической травмы. Задняя крестообразная связка (ЗКС) расположена на заднемедиальном аспекте ACL и толще, чем ACL. PCL сужается от проксимального отдела к дистальному, ее средняя длина составляет 38 мм, а ширина — 13 мм. PCL в основном используется для предотвращения смещения голени назад. В сагиттальной плоскости PCL часто может быть показана на нескольких уровнях и имеет четко очерченную, равномерную полосу низкого сигнала при различных последовательностях. Это отличается от ACL. В большинстве случаев интенсивность сигнала PCL ниже, чем ACL, но иногда эти два сигнала могут быть одинаковыми. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2 МРТ при повреждении ПКС Поскольку ПКС толще, чем АКЛ, повреждение ПКС встречается гораздо реже, чем АКЛ. Гровер сообщил, что у 90% пациентов с повреждениями PCL имеется сочетание повреждений других структур колена. Признаки полного разрыва PCL схожи с признаками разрыва ACL. Они включают потерю нормальной структуры PCL, локальное разрушение связки, утолщение и аномальные сигналы. При частичных разрывах или повреждениях связки наблюдается разрыв некоторых волокон связки, изменения морфологического контура и локальные аномалии сигналов. Авульсионные переломы часто происходят в области прикрепления большеберцовой кости и характеризуются чрезмерной длиной PCL и аномалиями кости. Разрыв PCL или авульсионный перелом прикрепления большеберцовой кости часто сопровождается задним смещением большеберцовой кости. 2. 3 Медиальная коллатеральная связка (MCL) 2. 3. 1 Нормальная анатомия и МРТ-изображение MCL MCL состоит из трех слоев. Поверхностный слой — это глубокая фасция, окружающая шовную мышцу и лежащая над гастрокнемиальной мышцей; средний слой — это поверхностный слой медиальной коллатеральной связки, также известной как большеберцовая коллатеральная связка (TCL), которая является самой толстой и сильной частью MCL; и третий слой — это глубокий слой медиальной коллатеральной связки, также известный как медиальная капсульная связка. Третий слой — это глубокая часть медиальной коллатеральной связки, также известная как медиальная капсулярная связка, которая делится на верхнюю часть менисковой бедренной связки и нижнюю часть менисковой большеберцовой связки, которые соединяют медиальный мениск с наружными краями бедренной кости и тибиального плато соответственно. Поверхностный слой MCL проходит между самым поверхностным слоем и большеберцовой коллатеральной связкой, а также полусухожильной и тонкой мышцами бедра. TCL имеет длину около 8-11 см. Проксимальный конец прикрепляется к медиальному надмыщелку бедренной кости, а дистальный конец — к медиальному краю верхней части большеберцовой кости, примерно в 5 см от тибиального плато. Глубокий и поверхностный слои медиальной коллатеральной связки сливаются позади колена, образуя заднюю косую связку. TCL плотно прикреплена к телу или заднему рогу медиального мениска. TCL отделена от капсульной связки бурсой для уменьшения трения при сгибании колена. Основная функция MCL заключается в предотвращении вальгуса колена. Лучшие виды МКЛ — корональный и поперечный, а лучшая последовательность визуализации — T2 W I с подавлением жира. Нормальная TCL выглядит как гладкая структура с низким уровнем сигнала, которую можно проследить по всей длине. Она проходит от медиального надмыщелка бедренной кости до медиального края верхней части большеберцовой кости. Связка капсулы сустава выглядит как тонкая, короткая, малосигнальная структура, которая соединяет тело медиального мениска с наружными краями бедренной и большеберцовой костей. На T2W I . Иногда можно увидеть бурсу, расположенную между TCL и капсулярной связкой. 2. 3. 2 МРТ-проявления травм MCL Травмы MCL не являются редкостью. Она может произойти самостоятельно или в сочетании с травмой кости, мениска или других связок. Травмы TCL классифицируются как растяжения I степени, которые в основном представляют собой геморрагический отек в подкожно-жировом слое, без нарушений морфологии или сигнала связки. Травма III степени характеризуется полным разрывом связки. Другие чувствительные признаки повреждения TCL включают фасциальный отек, который плохо отграничен от прилегающего жирового слоя. Разрывы TCL чаще всего встречаются на стороне бедра (65%}, затем на стороне голени (25%) и реже в суставной плоскости (10%). Повреждения капсульной связки наиболее четко видны под TCL и в суставном выпоте и могут быть разделены на повреждения менискофеморальной связки и мениско-тибиальной связки. Разрывы капсульной связки приводят к отделению капсулы менискового сустава. Разрывы капсульной связки встречаются чаще, чем разрывы TCL, поскольку капсульная связка слабее TCL. Разрывы капсульной связки лучше всего видны на корональной Т2ВИ, где видно скопление жидкости, простирающееся от основания мениска до уровня чуть ниже TCL. Другой признак — в сагиттальной плоскости, когда мениск не покрывает заднюю часть большеберцового плато более чем на 5 мм из-за переднего смещения мениска, но этот признак недостаточно специфичен. Если мениск разорван и в бедренной, и в большеберцовой связках, можно увидеть признак плавающего мениска. 2. 4 Латеральная коллатеральная связка (ЛКС) 2. 4. 1 Нормальная анатомия и МРТ-изображение ЛКС Латеральные опорные структуры колена схожи со структурами медиальной стороны и также могут быть разделены на три слоя. Самый поверхностный слой — это илеотибиальный пучок спереди и ножка бицепса бедра сзади. Второй слой — это латеральная коллатеральная связка или малоберцовая коллатеральная связка, которая соединяет латеральный надмыщелок бедренной кости с проксимально-латеральным аспектом головки малоберцовой кости. Она имеет длину примерно 5-7 см и лежит вне капсулы сустава без менискового прикрепления. Глубоко в LCL проходит N-образный мышечный ключ. Эта мышца начинается позади проксимального отдела большеберцовой кости, прикрепляется к заднему рогу латерального мениска и заканчивается у латерального мыщелка бедренной кости. Самый глубокий слой — это капсула сустава, дугообразная связка и малоберцовая связка головки малоберцовой кости, прикрепленные к латеральному аспекту нижней части бедренной кости и верхней части большеберцовой кости. Дугообразная связка — это утолщенная задняя капсула сустава, треугольная или Y-образная, которая тянется от бедренной кости к заднелатеральному аспекту большеберцовой кости и головке малоберцовой кости. Дугообразная связка играет важную роль в стабилизации заднелатерального угла колена, а LCL отделена от латеральной капсулы сустава небольшим количеством мягких тканей, содержащих в основном жировую ткань. Основной функцией латеральной коллатеральной связки является предотвращение инверсии коленного сустава. LCL хорошо видна в корональном и поперечном сечениях и на всех последовательностях как косая фасцикула — структура с низким уровнем сигнала, соединяющая латеральный надмыщелок бедренной кости с головкой малоберцовой кости. Учитывая заднюю капсулу сустава и ее связочные структуры, такие как дугообразная связка, малоберцовая связка головки малоберцовой кости и задняя косая связка, визуализация этих структур будет полезна при визуализации поперечных срезов, а при необходимости — косых корональных снимков. 2.4.2 МРТ-презентация повреждений LCL Травмы LCL встречаются реже, чем травмы MCL, часто являются следствием более тяжелых травм и часто сочетаются с повреждениями других структур LCL может быть повреждена непосредственно или в результате авульсионного перелома головки малоберцовой кости или узла Герди в месте прикрепления связки Разрывы LCL и скелетного пучка большеберцовой кости выглядят на МРТ так же, как и разрывы MCL. Острые повреждения проявляются нарушением непрерывных рядов связки, аномальными сигналами внутри или вокруг связки, деформацией и аномальным контуром связки. При хронических повреждениях может наблюдаться утолщение связки и аномалии в направлении движения и контура связки. 2.5 Мениск 2.5.1 Нормальная анатомия и МРТ мениска Нормальный мениск представляет собой полулунную фиброхрящевую пластину между внутренним и наружным мыщелками бедренной кости и мыщелком большеберцовой кости, состоящую из коллагеновой фиброзной ткани типа I, с медиальным и латеральным делением, каждая сторона разделена на три части: передний угол, тело и задний угол, но без четкой демаркации, верхняя часть слегка вогнута, соответствует внутреннему и наружному мыщелкам бедренной кости, нижняя часть плоская, прилегает к большеберцовому плато; окружной край толстый, соединен с капсулой сустава. Наружный край медиального мениска тесно прикреплен к латеральной большеберцовой коллатеральной связке, а задний угол латерального мениска проходит между сухожилием N и капсулой сустава. Передний рог медиального и латерального менисков имеет небольшое фиброзное соединение между собой, образуя поперечную связку колена. Нормальный мениск имеет равномерно низкий сигнал во всех последовательностях МРТ и треугольное поперечное сечение. Линейная тень с высоким сигналом между задним рогом медиального мениска и капсулой сустава — это бурса, которая содержит жир и поэтому имеет высокий сигнал. Сообщалось, что высокий сигнал может наблюдаться и в мениске нормальных молодых людей, что может быть связано с обильным кровоснабжением мениска у молодых людей, а не с повреждением мениска. 2.5.2 МРТ-проявления повреждения мениска МРТ-проявления повреждения мениска классифицируются на 3 степени в соответствии с критериями Фишера. Степень I: Очаговые точечные или мелкие узелковые тени высокого сигнала в мениске, но не достигающие суставной поверхности мениска. Степень II: Горизонтальная или косая линейная или полосатая тень высокого сигнала в мениске, но не достигающая суставной поверхности мениска, которая является продолжением сигнала степени I. Степень III: линейная или сложная картина теней высокого сигнала внутри мениска, доходящая до суставной поверхности мениска, которая может сопровождаться изменениями морфологии мениска. При I и II степени мениск дегенерирован из-за чрезмерного отложения протеогликанов и слизеподобной дегенерации внутри мениска, и если он расширяется, его структура также дегенерирована и хрупка. Однако при артроскопии нет явных трещин или разрывов. Степень III — разрыв мениска. Повреждения мениска III степени классифицируются на шесть типов: (1) горизонтальные разрывы (2) вертикальные разрывы (3) косые разрывы (4) радиальные разрывы (5) продольные разрывы (6) разрывы ствола (1) горизонтальные разрывы, которые проявляются на МРТ в виде полосы тени высокого сигнала параллельно тибиальному плато. (2) Вертикальный разрыв, на МРТ видна полоса высокосигнальной тени внутри мениска перпендикулярно большеберцовому плато. (3) Косые разрывы, при которых МРТ показывает полосу высокого сигнала в мениске, ориентированную под углом к большеберцовому плато, причем сагиттальная полоса высокого сигнала затрагивает верхний или нижний край суставной поверхности, иногда нелегко отличить от продольных разрывов, и их необходимо сочетать с корональными или трехмерными изображениями. Этот тип является наиболее распространенным. (4) Радиальные разрывы, при которых направление внутрименисковой полосатой тени высокого сигнала на МРТ перпендикулярно длинной оси мениска, предпочтительно возникающие во внутренней 1/3 медиального мениска, встречаются реже. (5) Продольные разрывы, которые проявляются на МРТ в виде теней высокого сигнала в мениске параллельно длинной оси мениска, затрагивают широкий участок мениска и могут прогрессировать до разрыва бочкообразной ножки. (6) Разрыв бочкообразной ножки, который вовлекает почти все части мениска, клинически протекает тяжело, со значительным суставным удушением, и является специфическим и тяжелым типом разрыва мениска. Тело мениска может быть четко визуализировано в двух последовательных сагиттальных плоскостях либо в виде знака дугообразной полосы, либо в виде уменьшения ширины мениска, с непрерывной дугообразной полосой, как прерывание низкого сигнала в корональной проекции через тело мениска, вместе с медиально смещенным фрагментом мениска в межкондилярной ямке или рядом с крестообразной связкой, двойной знак передней крестообразной связки или двойной знак задней крестообразной связки в сагиттальной проекции, двойной знак угла переднего мениска или двойной знак угла заднего мениска. На срединном сагиттальном изображении МРТ внутренне смещенного фрагмента мениска при бочкообразном разрыве верхнего мениска, движущегося кпереди и кзади от задней крестообразной связки, видна изогнутая полоса низкого сигнала, напоминающая заднюю крестообразную связку, которая вместе с нормальной задней крестообразной связкой образует «признак двойной задней крестообразной связки» — признак, важный для диагностики бочкообразных разрывов мениска. l Каково анатомическое строение ACL и каковы ее основные функции? Передняя крестообразная связка начинается от переднемедиальной части мыщелка большеберцовой кости и проходит от передне-медиальной части межмыщелкового отростка до задней части латерального края мыщелка бедренной кости, при этом большеберцовый конец имеет длинную передне-заднюю овальную форму. Передняя крестообразная связка является основной статической стабилизирующей структурой коленного сустава, и ее основная функция заключается в предотвращении смещения большеберцовой кости вперед. Однако она действует не только как уздечка, но и играет особую роль в предотвращении внутренней ротации голени. Передняя крестообразная связка работает совместно с задней крестообразной связкой для сохранения нормального движения большеберцово-бедренного сустава. l Каково анатомическое строение задней крестообразной связки и каковы ее основные функции? Задняя крестообразная связка расположена в заднем отделе коленного сустава, начинается примерно на 10 мм ниже задней суставной поверхности задней межкондилярной ямки большеберцовой кости и скрывает задний край большеберцового плато в косом направлении вверх к передневерхней части межкондилярного края медиального мыщелка бедренной кости с округлым прикреплением. Задняя крестообразная связка в среднем имеет длину 38 мм и ширину 13 мм и в два раза прочнее передней крестообразной связки. Она в два раза прочнее ACL. (2) Ограничивает гиперэкстензию колена и помогает ACL выполнять свою роль. (iii) Ограничивает внутреннюю ротацию голени. ④ Ограничивает аддукцию и абдукцию колена, работая совместно с ACL и медиальной и латеральной боковыми связками. l Какие физические тесты используются для обследования повреждений ACL? Передний тест Лахмана, тест переднего выдвижного ящика, тест осевого смещения l Какое физическое обследование проводится при повреждении задней крестообразной связки? Задний тест на выдвижение, задний тест Лахмана, тест задней большеберцовой впадины, тест наружной ротации большеберцовой кости l Какие физические обследования проводятся для проверки повреждений менисков? Тест МакМюррея, тест Льюина, тест на гиперэкстензию и гиперэкстензию колена, тест на шлифовку, l Какие физические обследования позволяют выявить повреждения медиальной и латеральной коллатеральной связки, а также повреждения заднелатерального комплекса? Нагрузочный тест на внешнюю ротацию. Нагрузочный тест на внутреннюю ротацию. Тест на внешнюю ротацию большеберцовой кости, тест на контр-осевое смещение, тест на задний наружный ящик, знак контр-флексии внешней ротации, тест на заднюю наружную ротацию. l Признаки повреждения мениска? Суставная блокировка и выскакивание. При физикальном обследовании обратите внимание, есть ли атрофия четырехглавой мышцы, боль при надавливании в суставном пространстве, ограничение разгибания и сгибания сустава, болезненность при гиперэкстензии и гиперфлексии. Какие наиболее часто используемые рентгенологические исследования коленного и плечевого суставов? Рентген, КТ, МРТ l Каков состав задне-наружной структуры колена? Постеро-латеральный коленный комплекс состоит из статической стабилизирующей структуры и динамической стабилизирующей структуры. Статические стабильные структуры включают латеральную коллатеральную связку, комплекс свода, бобовидно-фибулярную связку и заднюю латеральную капсулу сустава; динамические стабильные структуры включают илеотибиальную связку, сухожилие бицепса бедра и комплекс N-образной мышцы (включая N-образную малоберцовую связку и менисковый пучок N-образной мышцы и т.д.). l Сосудистый и нервный состав N-образной ямки через что? Большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв и N-образная артерия. l Каковы основные функции мениска? (1) Усиливает скольжение, уменьшает трение и действует как валик, облегчая движение сустава. (2) Улучшает прилегание суставной поверхности большеберцовой кости и стабилизирует коленный сустав. ③Амортизация и поглощение ударов для защиты суставного хряща. ④Регулирует внутрисуставное давление. ⑤ Действует синергично со связками колена, направляя вращательное движение коленного сустава. ⑥Передает нагрузку. l Опишите строение коленного сустава, типы сустава и основные движения в нем? Коленный сустав является самым большим, структурно и функционально сложным синовиальным суставом в организме человека и образован костью, суставным хрящом, мягкими тканями (крестообразные связки, мениск и т.д.), синовиальной жидкостью в полости сустава, капсулой сустава и укреплен связками снаружи сустава. Коленный сустав состоит из латерального тибиофеморального сустава, образованного надмыщелком бедренной кости и надмыщелком большеберцовой кости, медиального тибиофеморального сустава, образованного медиальным мыщелком бедренной кости и медиальным мыщелком большеберцовой кости, и пателлофеморального сустава, образованного суставной поверхностью надколенника и таранной костью бедра. Коленный сустав — это синовиальный сустав. Основной двигательной функцией коленного сустава является сгибание и разгибание, которое представляет собой комбинацию перекатывания и скольжения. l Какие мышцы обеспечивают сгибание и разгибание коленного сустава? О: Мышцы, разгибающие коленный сустав, — это четырехглавая мышца; мышцы, сгибающие коленный сустав, — это двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, шовная и гастроцнемиус. l Какие внутрикапсульные и внекапсульные связки присутствуют в коленном суставе? Опишите роль внутрикапсульных связок. О: Внешние: латеральная большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, связка надколенника. Внутренние: передняя и задняя крестообразные связки. Передняя крестообразная связка ограничивает чрезмерное переднее смещение большеберцовой кости, а задняя крестообразная связка ограничивает чрезмерное заднее смещение большеберцовой кости и укрепляет стабильность коленного сустава. A. Это самый сложный из суставов в организме B. Он укреплен малоберцовой коллатеральной связкой и наиболее напряжен при разгибании колена C. У него есть мениск, состоящий из гиалинового хряща, с медиальной формой «C» и латеральной формой «O» D. Крестообразная связка, по сути, представляет собой D. Крестообразная связка находится вне полости сустава, т.е. вне синовиальной мембраны E. Она обеспечивает сгибание и разгибание, а также условное вращение l Основная связка, которая предотвращает движение голени назад: B A. Передняя крестообразная связка B. Задняя крестообразная связка C. Большеберцовая коллатеральная связка D. Малоберцовая коллатеральная связка l Внутрикапсульная связка: A A. Крестообразная связка колена B. Илиофеморальная связка C. Пателлярная связка D. Циркумференциальная лучевая связка E. Локтевая коллатеральная l Мышцы, которые разгибают коленный сустав: A A, Четырехглавая мышца бедра B. Полусухожильная мышца C. Полуперепончатая мышца D. Четырехглавая мышца, шов E. Медиальная мышца бедра Передняя крестообразная связка A A. Ограничивает движение голени вперед B. Начинается от медиального мыщелка бедра C. Наиболее вялая при разгибании колена D. Ограничивает движение голени назад E. Наиболее напряжена при сгибании колена Задняя крестообразная связка D A. Ограничивает движение голени вперед B. Напряжена при разгибании колена C. Вялая при сгибании колена D. Ограничивает движение голени назад E. Начинается от латерального мыщелка бедра Медиальный мениск колена более подвержен травмам, чем латеральный мениск, потому что D A. он меньше B. N-образная мышца тянет его неправильно C. бедренная кость вращается внутрь при сгибании колена D. он плотно прикреплен к латеральной большеберцовой коллатеральной связке E. он толкается назад передней крестообразной связкой во время движения Латеральная большеберцовая коллатеральная связка колена D A. имеет цилиндрическую форму B. имеет синовиальную капсулу, отделяющую ее от медиального мениска C. пересекает N-образное сухожилие D. прикрепляется к медиальному мениску E. не играет никакой роли в Спортсмен играл в футбол, когда почувствовал сильную боль и отек в правом коленном суставе. Пациент находится в ровном положении с коленом, согнутым под углом 30°. Эксперт захватывает одной рукой переднелатеральный аспект дистальной части бедра для стабилизации бедренной кости, а другой рукой — заднемедиальный аспект большеберцовой кости, прикладывая усилие вперед задней частью к большеберцовой кости для ее смещения кпереди. Эксперт может почувствовать и/или увидеть, как голень смещается кпереди относительно бедра. Тест на аксиальное смещение: Пациента укладывают в положение лежа с максимально расслабленными мышцами. Эксперт захватывает лодыжку пораженной конечности одной рукой и поднимает ее, выпрямляя колено, прикладывая при этом нагрузку внутренней ротации; другая рука располагается на латеральной стороне колена и прикладывается нагрузка внешней ротации. В колене с разрывом передней крестообразной связки голень будет казаться подвывихнутой кпереди. Эксперт медленно сгибает колено, и при 30°-40° голень резко вправляется, что считается положительным тестом на осевой сдвиг. Тест переднего выдвижного ящика: Пациента укладывают в положение лежа, колено согнуто под углом 90°, голень находится в нейтральном положении. Эксперт захватывает проксимальный отдел голени обеими руками и размещает оба больших пальца на уровне передней суставной линии, прикладывая нагрузку к голени вперед. Если наблюдается увеличение переднего смещения голени и конечная точка мягкая, это означает положительный результат теста переднего выдвижного ящика. Тест Слокума: Перед оценкой передней внутренней нестабильности коленного сустава эксперт сначала должен провести исследование переднего выдвижного ящика. Затем стопа пациента подвергается наружной ротации и фиксируется в положении наружной ротации на 15°, что приводит к напряжению заднемедиального комплекса коленного сустава, в этот момент передняя большеберцовая трансляция уменьшается. Если передняя большеберцовая трансляция не уменьшается, это означает, что тест Слокума положительный и в колене имеется передняя внутренняя ротационная нестабильность. Обследование при повреждении PCL Тест Posterior drawer: Пациента укладывают в плоское положение с коленом, согнутым под углом 90°, и голенью в нейтральном положении. Эксперт помещает четыре пальца обеих рук кзади от проксимального отдела большеберцовой кости и большие пальцы обеих рук на уровне передней суставной линии колена и пальпирует медиальное и латеральное суставные пространства перед коленом. Эксперт толкает голень в заднем направлении обеими руками и оценивает голень в соответствии со степенью патологического заднего смещения, присутствующего в большеберцовом плато. Задний тест Лахмана: пациент ложится на стол для обследования в положении лежа с коленом, согнутым под углом 30°, удерживая голень в нейтральном положении. Одной рукой фиксируется дистальный отдел бедренной кости, а другой — проксимальный отдел голени, проксимальное колено отводится вперед до нормального положения, а затем к голени прикладывается заднее усилие для наблюдения за задним смещением голени относительно бедренной кости. Тест на заднюю большеберцовую впадину: пациент сгибает колено на 90°, а эксперт призывает пациента максимально расслабиться, особенно квадрицепсы. Если передний край большеберцовой кости «опускается» ниже переднего края мыщелка бедренной кости или ниже колена на здоровой стороне, тест положительный. Тест на плавающую коленную чашечку: Пациента укладывают в лежачее положение с прямым коленом и расслабленными квадрицепсами. Эксперт сжимает надколенную капсулу ладонью одной руки над коленной чашечкой и разжимает пальцы по обе стороны от коленной чашечки, чтобы обеспечить поступление жидкости в полость сустава, а затем слегка надавливает на коленную чашечку указательным пальцем другой руки. Если при этом ощущается удар надколенника о переднюю часть бедренной кости, это положительный результат, указывающий на небольшое скопление жидкости. Если при надавливании пальцем надколенник плавает и опускается, это указывает на большое скопление жидкости. Обследование заднебоковых структурных повреждений Тест на внешнюю ротацию голени: Пациента укладывают в положение лежа или супинированное положение, начиная с колена, согнутого под углом 30°. Эксперт обхватывает стопу пациента обеими руками, удерживая пятку, большой палец на медиальном крае стопы, а четыре пальца удерживают латеральную и пяточную части стопы, прикладывая максимальную силу внешней ротации для оценки угла между стопой и бедром и сравнения его с противоположной стороной. Затем колено сгибают на 90° и снова измеряют угол наружной ротации. Тест на антиаксиальный сдвиг: Пациента укладывают в плоское положение с максимальной наружной ротацией голени при 90° сгибания колена. Эксперт кладет одну руку на латеральный аспект проксимального отдела большеберцовой кости и создает вальгусную нагрузку; другая рука кладется на переднемедиальный аспект среднего отдела большеберцовой кости, чтобы контролировать голень, сохраняя внешнюю ротацию большеберцовой кости и создавая определенную осевую нагрузку. Затем эксперт заставляет колено постепенно выпрямляться, во время чего необходимо поддерживать внешнюю ротацию голени, осевую силу и вальгусное напряжение. Тест заднего наружного выдвижения: пациента укладывают в плоское положение с коленом, согнутым на 90°, бедром, согнутым на 45°, и голенью, повернутой кнаружи на 15°, затем иммобилизуют стопу и выполняют тест заднего выдвижения. Признак обратного сгибания с наружной ротацией: пациент располагается в плоском положении с разогнутым коленом, эксперт захватывает бурсит пациента на обеих стопах и приподнимает его. В отличие от здоровой стороны, колено пациента оказывается внутренне ротированным, гиперэкстензионным и наружно ротированным, что свидетельствует о повреждении задне-наружного комплекса. Тест задней наружной ротации: пациента укладывают в плоское положение и обследуют согнутое колено под углом 30° и 90°. Эксперт прикладывает силу задней и наружной ротации к большеберцовой кости и наличие задне-наружного подвывиха латерального тибиального плато является положительным. Исследование повреждения латеральной коллатеральной связки Тест на напряжение внутренней ротации: Пациента укладывают в ровное положение, эксперт помещает голень в положение легкой внутренней ротации одной рукой на медиальную часть бедра, а другой рукой на дистальную часть голени, исследование сначала проводится в положении согнутого колена на 30° с приложением напряжения внутренней ротации, а затем в полностью разогнутом положении колена. Нагрузочный тест на внешнюю ротацию: пациента укладывают в положение лежа, при этом пораженное бедро слегка отведено, а колено согнуто под углом 30°. Для облегчения обследования колено можно положить на боковую поверхность кушетки. Эксперт кладет одну руку на латеральную сторону колена, другой рукой захватывает лодыжку и прикладывает усилие внешней ротации, чтобы почувствовать степень раскрытия медиальной щели колена и качество конечной точки. Затем обследование повторяется в разогнутом положении. Проверка теста на вывих надколенника Тест на экстраполяцию надколенника: Пациент располагается в ровном положении с расслабленными квадрицепсами и полностью разогнутым коленом. Большой палец эксперта помещается на внутренний край надколенника и надколенник осторожно выталкивается наружу. Для измерения и регистрации степени смещения надколенника кнаружи используется метод 4-точечного надколенника. Затем надколенник толкают медиально и регистрируют степень внутреннего смещения надколенника. Тест на страх экстрапателлярного выталкивания: Пациент располагается в ровном положении с расслабленными квадрицепсами. Коленный сустав полностью разогнут. Эксперт кладет большой палец на медиальный край надколенника, осторожно толкает надколенник наружу и наблюдает за реакцией пациента. Если пациент проявляет значительный страх, или если пациент выражает опасение, что надколенник вывихнется, тест на страх экстраполяции надколенника положительный. Тест МакМюррея: пациента укладывают в положение лежа с коленом в максимальном сгибании, правая рука удерживает колено на месте, левая рука удерживает стопу и пытается наружно вращать длинную ось большеберцовой кости, левая рука надавливает на малоберцовую кость для наружного вращения колена и медленно выпрямляет колено, пока сила наружной ротации продолжает действовать. Если с медиальной стороны раздается цоканье и боль, это свидетельствует о разрыве медиального мениска. Если раздается хлопающий звук и боль с латеральной стороны, это свидетельствует о разрыве латерального мениска. Тест Льюина: пациент стоит с пяткой и пальцами ног на земле и с силой сгибает и разгибает колено, здоровая конечность двигается свободно, но колено с повреждением мениска не может быть выпрямлено, и колено часто находится в согнутом положении с болью или без нее. Тест на гиперэкстензию колена: также известен как знак Джонса. Пациент лежит в положении лежа, специалист держит колено в одной руке, а другой рукой поднимает нижнюю икру вверх, разгибая колено так, чтобы передний рог мениска был сдавлен. Если возникает боль, это может быть связано с повреждением переднего рога мениска или сдавливанием гипертрофированной субпателлярной жировой подушки. Тест на истирание: также известен как тест Apley, вращательный подъем колена или тест на вращательное сжатие. Пациент лежит в положении лежа, а эксперт помещает колено на заднюю поверхность бедра пациента, держит пораженную ногу в обеих руках, поднимает колено вверх и вращает его медиально или латерально, если возникает боль, это указывает на повреждение связок. И наоборот, возьмите больную ногу обеими руками и сожмите коленный сустав вниз, затем вращайте его латерально или медиально, при этом сгибая до максимума, а затем выпрямляя коленный сустав, если возникает боль, это указывает на разрыв медиального или латерального мениска, а место разрыва мениска определяется по углу коленного сустава в момент возникновения боли. Боль при максимальном сгибании предположительно является задним разрывом; центральный разрыв при 90° сгибания и передний разрыв при разгибании.