Абляция фибрилляции предсердий с целью устранения фибрилляции предсердий: (1) линейная изоляция легочных вен или вестибулы легочной вены является краеугольным камнем большинства процедур абляции фибрилляции предсердий, и цель должна заключаться в изоляции всех легочных вен, если предлагается абляция легочных вен; при линейной изоляции легочных вен рекомендуется смещать абляцию в сторону вестибулярной области и от легочных вен для формирования изолирующего кольца вокруг одной легочной вены или одной стороны легочной вены, что может помочь уменьшить стеноз легочных вен. (3) при стойкой или длительной фибрилляции предсердий, которая обычно требует большего улучшения субстрата, рекомендуется дополнительная линейная абляция для соединения анатомических или функциональных барьеров с целью уменьшения рефрактерности и снижения риска рецидива фибрилляции предсердий. (4) при наличии клинических признаков трепетания предсердий или эпизода трепетания предсердий во время процедуры абляции рекомендуется проводить абляцию перешейка трехстворчатого кольца и нижней полой вены для достижения двунаправленного блока I(B); (5) в проспективном рандомизированном исследовании не опубликовано ни одного отчета об абляции потенциалов фрагментации (CFAEs) без изоляции легочных вен; (6) в проспективном рандомизированном исследовании не опубликовано ни одного отчета об абляции легочных вен без изоляции мерцательной аритмии. Проспективные рандомизированные исследования не показали дополнительной пользы, и ценность фрагментарной потенциальной абляции как дополнения к стратегии изоляции легочных вен и ганглионарной абляции как дополнения к изоляции легочных вен в целом на данный момент не определена. 2, абляция атриовентрикулярного узла с целью контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий (1) Для лиц с симптомами или кардиомиопатиями, связанными с учащением частоты желудочковых сокращений, когда антиаритмические препараты или отрицательная хронотропная терапия не позволяют адекватно контролировать частоту, рекомендуется абляция атриовентрикулярного узла с имплантацией кардиостимулятора; из-за возможности непредвиденной полной атриовентрикулярной блокады или тенденции к повышению частоты сердечных сокращений в период наблюдения не рекомендуется проводить абляцию предсердного вставочного конца атриовентрикулярного узла без имплантации кардиостимулятора (2) Для пациентов с нормальной или обратимой функцией левого желудочка — стандартная абляция атриовентрикулярного узла с одновременной имплантацией кардиостимулятора; (3) Для пациентов с нарушением функции левого желудочка, не связанным с тахикардией, следует рассмотреть возможность бивентрикулярной кардиостимуляции, а для тех, кто уже перенес абляцию атриовентрикулярного узла и кардиостимуляцию правого желудочка, — возможность перехода на бивентрикулярную кардиостимуляцию. 3. абляция явного шунтирования с целью контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий У пациентов с фибрилляцией предсердий в сочетании с предвозбуждением руководство ACC/AHA/ESC по фибрилляции предсердий 2006 г. рекомендует абляцию шунта I(B) у пациентов с симптомным предвозбуждением, особенно у тех, у кого частота желудочковых сокращений высокая или продолжительность шунтирования небольшая. Руководство ESC по фибрилляции предсердий 2010 г. для пациентов с риском внезапной смерти рекомендует катетерную абляцию явного шунта категории I(A), а Руководство ESC по фибрилляции предсердий 2010 г. для пациентов с риском внезапной смерти рекомендует катетерную абляцию явного шунта. Катетерная аблация бессимптомного доминантного шунта категории I(B) рекомендуется для пациентов с предвозбуждением, относящихся к профессиям высокого риска (например, пилоты, водители общественного транспорта), у которых развивается фибрилляция предсердий или имеется высокий риск развития фибрилляции предсердий.