В клинике мне часто задают такой вопрос: «Доктор, у меня гепатит В, а я хочу забеременеть, могу ли я? Доктор, я нахожусь на третьем месяце беременности, и сейчас меня проверили на гепатит В. Что мне делать? Доктор, у меня гепатит В, заразится ли мой ребенок? Все эти вопросы волнуют женщин детородного возраста.
Проще говоря, женщины детородного возраста — это те, кто стоит перед необходимостью забеременеть или уже беременны, в том числе
1. женщины, которые собираются забеременеть.
2. женщины, случайно забеременевшие во время приема противовирусного лечения.
3. женщины, у которых нарушения функции печени были обнаружены только что во время беременности.
4. женщины, не принимающие АРТ и имеющие высокую вирусную нагрузку.
Октябрьская беременность» — счастливая, но трудная задача для женщин, и женщины, инфицированные вирусом гепатита В, особенно беспокоятся о том, смогут ли они успешно завершить беременность и родить здорового и прекрасного ребенка. Что нужно делать, если во время беременности вы обнаружили, что у вас нарушена функция печени? Во-вторых, повлияет ли на ребенка ее гепатит В? Есть ли надежный способ убедиться, что ваш ребенок не заражен?
1. если вы женщина, которая планирует забеременеть, проблема проще. вы можете определить повреждение печени до беременности, пройдя тест.
1. Если уровень HBVDNA превышает 105 (т.е. E+05) копий/мл, а печень сильно повреждена, имеется тяжелый фиброз печени или даже цирроз, или наблюдается тяжелая активность гепатита/сохраняется высокий уровень повышения АЛТ, вам следует сначала пройти противовирусное лечение, чтобы очистить организм от вируса, прежде чем рассматривать возможность беременности. Противовирусное лечение должно быть сосредоточено на оценке фиброза печени». Что касается терапевтических препаратов, то приоритет следует отдавать интерфероновой терапии, а если интерферон не эффективен, то следует рассмотреть возможность пероральной лекарственной терапии;
2. если после соответствующих анализов будет установлено, что поражение печени легкое и нет фиброза печени, или если фиброз печени легкий, или если вы настаивали на нормальных показателях функции печени каждые 3 месяца в течение последних 3 лет, вы можете с уверенностью зачать ребенка.
Если у вас есть сильное желание продолжить беременность, это будет зависеть от принимаемых вами лекарств.
1. зарубежные данные о беременности у женщин со СПИДом на сегодняшний день позволяют предположить, что ламивудин и тенофовир должны быть безопасны для беременности, в то время как нет достоверной информации, позволяющей судить о влиянии других препаратов на ранние сроки беременности; хотя есть отдельные случаи сохранения беременности у женщин, использующих другие противовирусные препараты, и нет доказательств того, что такие препараты, как телбивудин, энтекавир и адефовир влияют на беременность.
Однако информация ограничена, поэтому безопасность не может быть подтверждена; в любом случае, даже если вы рискуете продолжить беременность, если вы лечитесь такими препаратами, как телбивудин, энтекавир и адефовир, рекомендуется немедленно прекратить использование вышеуказанных препаратов и перейти на лечение ламивудином или тенофовиром, однако тенофовир еще не одобрен для лечения гепатита В в Китае;
2. если есть доказательства того, что до приема препарата ваша печень была поражена в легкой форме, вы также можете сразу прекратить прием препарата.
Если у вас обнаружены нарушения функции печени во время беременности, это более сложный вопрос:.
1. если нарушения функции печени обнаружены в начале или середине беременности (т.е. в первые 6 месяцев беременности), вам необходимо вспомнить свою предыдущую историю болезни: если вы настаивали на нормальной проверке функции печени каждые 3-6 месяцев в течение нескольких лет до беременности, вы можете продолжать беременность без каких-либо лекарств и внимательно следить за функцией печени; если вы не настаивали на проверке ранее, внимательно следите за билирубином; если билирубин остается нормальным, это обычно не является серьезной проблемой; однако, если Если билирубин повышается более чем в два раза, следует рассмотреть возможность проведения противовирусной терапии тенофовиром или ламивудином, а также добавить препараты для защиты печени с более высоким профилем безопасности;
2. если нарушения функции печени обнаружены на поздних сроках беременности (второй триместр), то можно рассмотреть возможность лечения тенофовиром, телбивудином или ламивудином, при этом приоритет отдается лечению телбивудином, пока тенофовир не будет одобрен для использования в Китае.
Вторая проблема решается относительно просто: независимо от того, является ли будущая мать «мажорной» или «минорной», она должна пройти тестирование на HBVDNA.
Меры по предотвращению заражения ребенка включают в себя
1. если будущая мать является HBsAg-положительной, ей следует ввести ребенку 10 ЕД вакцины против гепатита В и 100-200 ЕД иммуноглобулина против гепатита В в течение 12 часов после рождения, а вторую и третью дозы вакцины против гепатита В — в первый и шестой месяцы после рождения.
2. если уровень HBVDNA будущей матери превышает 106 (E+06) копий/мл, для того чтобы убедиться, что ребенок не инфицирован, будущая мать может рассмотреть возможность лечения телбивудином (тенофовир разрешен к применению во втором триместре беременности) на поздних сроках беременности. Его можно использовать после того, как препарат был одобрен).
Что касается прекращения приема препарата будущими мамами.
1. если подтверждено, что у будущей матери минимальное предшествующее поражение печени и ей не требуется противовирусное лечение, и если препарат используется на поздних сроках беременности только для защиты ребенка от инфекции, его следует отменить сразу после рождения ребенка, особенно если будущая мать планирует кормить ребенка грудью;
2. если во время беременности обнаружены нарушения функции печени, будущая мать должна продолжать прием препарата с учетом лечения гепатита В. Время прекращения приема препарата зависит от лечения заболевания, но будущая мать не должна кормить грудью, если она продолжает принимать препарат (за исключением тенофовира: зарубежные исследования Исключением является тенофовир: зарубежные исследования показали, что концентрация тенофовира в грудном молоке очень низкая и грудное вскармливание безопасно.