Пациентов с инсультом можно реабилитировать через 48 часов после начала инсульта при условии, что они находятся в сознании, их жизненные показатели стабильны и состояние не прогрессирует.
С изменением современного образа жизни инсульт стал вторым по величине убийцей здоровья человека, с его «четырьмя максимумами» — высокой заболеваемостью, высокой смертностью, высокой инвалидизацией и высокой частотой рецидивов. Эксперты говорят, что от 50% до 80% пациентов, переживших цереброваскулярное заболевание, остаются с различными степенями инвалидизирующих последствий, таких как боковой паралич, нарушение речи и скованность суставов, которые не только заставляют пациентов терять способность заботиться о себе, но и оказывают огромное давление и бремя на семьи и общество.
Реабилитация после инсульта должна начинаться через 48 часов после начала инсульта
После столкновения со смертью первое, о чем думает большинство людей, — как восстановить силы. Клинически многие пациенты, перенесшие инсульт, могут ходить на костылях, но имеют аномальную осанку и нескоординированные движения конечностей, при этом пораженная нижняя конечность движется по дугообразной траектории, а пораженные локоть, запястье и пальцы жестко свисают с груди в согнутом положении. Или рука на стороне гемиплегии может быть настолько опухшей, а плечо настолько болезненным, что пациент боится двигать верхней конечностью на пораженной стороне, что делает двигательную функцию конечности застойной.
Многие из этих проблем могут быть связаны с тем, что пациенту на ранних стадиях своевременно не была проведена стандартная реабилитация или в процессе реабилитации использовались неподходящие методы, что привело к возникновению многочисленных препятствий, пагубно влияющих на функциональное восстановление организма. «Многие пациенты и их семьи имеют ошибочное представление о том, что реабилитационные мероприятия должны проводиться только после излечения пациента от основного заболевания и улучшения его общего физического состояния, и если это так, то результатом может стать пожизненная зависимость от семьи или компаньонов». Пэт Дэвис, один из ведущих мировых экспертов в области реабилитационной медицины, наиболее позитивно оценивает ситуацию, когда говорит, что «реабилитация должна начинаться в день начала заболевания, а не по прибытии в реабилитационный центр».
Ранняя реабилитация может восстановить самообслуживание у 90% пациентов
Насколько эффективно раннее и стандартизированное реабилитационное лечение? Пань Цюйхуань сказал, что согласно клинической сводке по реабилитации и большому количеству исследований, раннее и стандартизированное реабилитационное лечение может восстановить самостоятельную ходьбу и самообслуживание у 90% пациентов, переживших инсульт, а 30% пациентов могут вернуться к своей прежней работе. Напротив, без реабилитации процент выздоровления в этих двух областях составляет соответственно только 6 и 5 процентов! «Время проведения ранних, стандартизированных реабилитационных мероприятий для пациентов с инсультом очень важно; ранний уход у постели больного и систематические, правильные реабилитационные мероприятия для пациентов имеют первостепенное значение, а реабилитация в период восстановления и послеоперационный период еще более важны для улучшения выживаемости и качества жизни.»
Когда именно можно вмешиваться в реабилитацию после инсульта? В целом, реабилитация пациента с инсультом может быть проведена через 48 часов после начала инсульта, если он находится в сознании, его жизненные показатели стабильны и состояние больше не прогрессирует. Однако Пань Цюйхуань подчеркивает, что ранняя реабилитация должна проводиться под руководством профессионального врача в обычной больнице.
Реабилитационные тренировки, которые должны проводиться под руководством врача
1. ранняя реабилитация у постели больного
Правильное положение: Пациенты могут располагаться в положениях супинации, пораженной стороны (пораженная сторона внизу) и здоровой стороны, и их необходимо уложить в правильное положение с помощью подушек и полотенец.
Пассивные движения в суставах: Пассивные движения для суставов верхних и нижних конечностей требуют от ухаживающего лица понимания соответствующей анатомии и защиты важных суставов пациента. Избегайте быстрых силовых потягиваний или больших движений и постепенно увеличивайте диапазон пассивных движений.
Тренировка на тренировочном коврике: закладывание основ контроля туловища и конечностей в положениях сидя и стоя, в основном контроль движений туловища и конечностей и силовая тренировка, включая упражнения на мостик, тренировку добровольного/ассистированного поворота, тренировку перевода из положения лежа в положение сидя, тренировку баланса в положении сидя и т.д.
2. Тренировка функции равновесия в положении стоя
У пациентов, перенесших инсульт, наблюдается слабость в одной стороне туловища и конечностей, и они склонны падать на пораженную сторону, когда стоят. Что касается реабилитационного отделения больницы, система тренировки равновесия BIODEX используется для оценки нервно-мышечного контроля и способности пациента к равновесию, а также для проведения тренировок, таких как перенос веса на нижние конечности, а также система анализа походки с плантарным давлением, которая позволяет визуально понять распределение давления на обе стопы, когда пациент стоит, и своевременный перенос веса для достижения равновесия стоя и т.д.
3. Тренировка функции ходьбы
Не думайте, что тренировка ходьбы — это просто, на самом деле она основана на анализе походки и ключевых аспектах ненормальной походки пациента, на которых необходимо сосредоточиться. Система тренировки походки с уменьшением веса может использоваться для уменьшения веса нижних конечностей и талии пациента, чтобы как можно раньше проводить безопасные и активные тренировки ходьбы; или робот для реабилитации нижних конечностей может помочь пациенту проводить тренировки ходьбы в положении стоя с повторяющимися и правильными паттернами движений; система трехмерного анализа походки может использоваться для проведения целевого анализа и коррекции аномальной походки пациента и т.д.
4. Тренировка двигательных функций верхних конечностей и рук
В соответствии с различными состояниями пациентов, в тренировки умело интегрируются различные виды деятельности, такие как комплексная тренировка при гемиплегии верхних конечностей и виртуальная игровая тренировка, для расширения диапазона движения суставов, повышения мышечной силы и выносливости, нормализации мышечного тонуса, улучшения баланса и координации и повышения общего уровня функционирования организма.
5. обучение речи и глотанию
У многих пациентов, перенесших инсульт, в той или иной степени выражены нарушения речи и глотания, проявляющиеся в виде речевых проблем, таких как неспособность говорить, невнятная речь или неспособность понимать содержание речи других людей, а также в виде проблем с глотанием, таких как захлебывание водой и затрудненное глотание. Нарушения глотания могут повлиять на качество жизни пациента, а частые ошибки при глотании могут привести к пневмонии.
Могут быть использованы следующие реабилитационные меры: целенаправленное обучение речи с помощью системы оценки и обучения афазии и системы оценки и обучения дизартрии; обучение нарушениям глотания с помощью расширения глотательного баллона, устройств биологической обратной связи для лечения нарушений глотания и соответствующих методик обучения глотанию.
Ранние методы реабилитационного лечения могут показаться простыми и тонкими, но они создают хорошую и прочную основу для последующего процесса реабилитации пациента, уменьшая осложнения, спастичность и аномальную позу туловища, и постепенно вызывая функциональное восстановление дисфункционального туловища и конечностей.