Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, чаще всего встречающееся у женщин среднего возраста. Основным проявлением является симметричный, хронический, прогрессирующий полиартрит. Хроническое воспаление и гиперплазия синовиальной мембраны, образование сосудистых помутнений, инвазия суставного хряща, субхондральной кости, связок и сухожилий, в результате чего происходит разрушение суставного хряща, кости и капсулы сустава, что в конечном итоге приводит к деформации сустава и потере функции. Клинические проявления] 1. Симптомы и признаки Существуют индивидуальные различия в состоянии и течении заболевания — от преходящего, легкого олигоартрита до острого прогрессирующего полиартрита. Наиболее часто поражаются проксимальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговые суставы, запястья, локти, плечи, колени и суставы пальцев ног; шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстные суставы, грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы также могут быть вовлечены в процесс с ограничением движений; поражение тазобедренного сустава встречается редко. Артрит часто проявляется в виде симметричных, постоянных отеков и давящей боли, а утренняя скованность часто длится более часа. Наиболее распространенными деформациями суставов являются анкилоз запястья и локтя, подвывих пястно-фаланговых суставов, ульнарное отклонение пальцев и «лебединая шея» или петля. В тяжелых случаях суставы становятся фиброзными или костными, а мышцы вокруг суставов атрофируются и спазмируются, что приводит к потере функции сустава, делая жизнь неуправляемой. Помимо суставных симптомов, могут наблюдаться внесуставные или висцеральные повреждения, такие как ревматоидные узелки, поражения сердца, легких, почек, периферических нервов и глаз. У большинства активных пациентов наблюдается легкая или умеренная ортоцитарная гипохромная анемия, в основном нормальный уровень лейкоцитов, иногда эозинофилия и тромбоцитоз, сывороточные иммуноглобулины IgG, IgM, IgA могут быть повышены, сывороточный уровень комплемента в основном нормальный или слабо повышенный, у 60%-80% пациентов высокий уровень ревматоидного фактора (РФ), но РФ Положительный РФ также наблюдается при хронических инфекциях (гепатит, туберкулез и т.д.), других заболеваниях соединительной ткани и у обычных пожилых людей. Другие аутоантитела, такие как антикератиновые антитела (АКА), антиперинуклеарный фактор (АПФ) и антициклический цитруллинированный полипептид (ЦЦП), имеют высокую диагностическую специфичность для диагностики ревматоидного артрита, но чувствительность составляет всего около 30%. Для уточнения диагноза, стадии и прогрессирования заболевания в начале заболевания необходимо сделать рентгеновские снимки обоих запястий и кистей и/или стоп, а также рентгеновские снимки других пораженных суставов. На ранних рентгеновских снимках РА можно увидеть отек мягких тканей вокруг суставов и легкий остеопороз вблизи суставов, затем сужение суставного пространства, разрушение суставов, вывих или сращение суставов. Диагноз ревматоидного артрита в основном основывается на клинических проявлениях, аутоантителах и рентгенологических изменениях. Типичные случаи нетрудно диагностировать в соответствии с классификационными критериями Американского колледжа ревматологии 1987 года, но некоторые атипичные, ранние случаи ревматоидного артрита с моноартритом в качестве первого симптома часто диагностируются неправильно или пропускаются. У таких пациентов, помимо анализов крови и мочи, осадка крови, С-реактивного белка и ревматоидного фактора, для ранней диагностики может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ). Пациенты с подозрением на ревматоидный артрит должны регулярно обследоваться и тщательно наблюдаться. Критерии классификации Американского колледжа ревматологов 1987 года: 1. утренняя скованность в суставе и вокруг него в течение не менее 1 часа (продолжительность заболевания ≥6 недель); 2. артрит в 3 или более региональных суставных областях Врач наблюдает вовлечение 3 из следующих 14 областей (левый или правый проксимальный межфаланговый сустав, пястно-фаланговый сустав, запястье, локоть, колено, лодыжка и пястно-фаланговый сустав) с отеком мягких тканей или выпотом (не 3. артрит запястья, пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов с припухлостью хотя бы одного сустава (продолжительность заболевания ≥ 6 недель); 4. симметричный артрит с одновременным поражением обоих суставов (не обязательно абсолютно симметричный при двустороннем поражении проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов) (продолжительность заболевания ≥ 6 недель); 5. ревматоидные узелки Врач наблюдает подкожные узелки на поверхности костного выступа, мышц-разгибателей или разгибателей пальцев. Положительный ревматоидный фактор Любой тест, демонстрирующий аномальный уровень ревматоидного фактора в сыворотке крови с частотой положительных результатов менее 5% в нормальной популяции; 7. Рентгенологические изменения Рентгенологические изменения, характерные для ревматоидного артрита в задне-передней фазе кисти и запястья: должны включать эрозию кости или определенную декальцинацию кости в пораженном суставе и прилегающих областях. Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии всех вышеперечисленных признаков и исключении других артритов.