С изменением погоды все больше и больше пациентов обращаются в ортопедическую клинику больницы с болями в суставах, и в основном это люди среднего и пожилого возраста. «Когда я двигаю коленным суставом, почему он издает щелкающий, щелкающий звук?». «Почему я не могу встать после приседания?». «Мой коленный сустав так болит, будет ли он парализован?». ……
Хотя проблема имеет другой характер, на самом деле ее причиной является «остеоартрит». Остеоартрит (сокращенно ОА) характеризуется болью в суставах и часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, иногда с припухлостью и даже нарушением функции суставов. Остеоартрит, также известный как дегенеративный артрит, является результатом преждевременного старения суставов, особенно хрящевой ткани суставов. Остеоартрит представляет собой старение суставов и поэтому также известен как возрастной артрит. Заболеваемость остеоартритом увеличивается с возрастом, и согласно Руководству по лечению остеоартрита (издание 2007 года) Ортопедического отделения Китайской медицинской ассоциации, этим заболеванием страдают более 50% людей старше 60 лет и до 80% людей старше 75 лет. Уровень инвалидности при этом заболевании может достигать 53%.
Болезнь начинается медленно. Симптомы, как правило, появляются после 40 лет, причем начало заболевания увеличивается с возрастом. Заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин. У одного и того же пациента может быть более одного участка. Ниже перечислены распространенные очаги остеоартрита и их характеристики.
1. Боль в колене — самая распространенная причина обращения пациентов с этим заболеванием за медицинской помощью. Ранними симптомами являются боли при ходьбе по лестнице, особенно при спуске с нее, попеременно односторонние или двусторонние, часто с увеличением сустава, в основном за счет остеофитной гипертрофии, а также синовит и жидкость в полости сустава. В тяжелых случаях колено может стать энтропийным, что является распространенной формой ротовидной деформации.
2. чаще всего в процесс вовлекаются межфаланговые суставы, особенно дистальные межфаланговые суставы. Отек и боль при надавливании менее выражены и редко влияют на подвижность сустава.
3. Бедро проявляется болью в латеральной части бедра и паху, которая может отдавать в колено. Внутренняя ротация и разгибание бедра ограничены.
4. Сустав первого пальца стопы — распространенное место поражения. Ношение тесной обуви и повторяющиеся травмы являются причинами. Симптомами являются локализованная боль, гипертрофия костной ткани и бурсит.
5. Дегенеративные поражения спинных позвонков и бугорковых суставов вызывают поражения шейных и поясничных позвонков. Возникают локальные боли и скованность. В некоторых тяжелых случаях возникают различные рентгенологические боли или неврологические симптомы из-за сдавления местных нервных корешков, спинного мозга или местных кровеносных сосудов лабральной гиперплазией и костным избытком по краю тела позвонка.
Будучи распространенным и частым заболеванием, специалисту-ортопеду нетрудно поставить диагноз остеоартрита путем расспроса, физического осмотра и обычного рентгеновского снимка.
Специфического лечения остеоартрита не существует, однако с помощью лечения можно замедлить процесс и контролировать симптомы. Лечение остеоартрита — это сочетание нефармакологических и фармакологических методов лечения, а при необходимости — хирургическое вмешательство.
I. Нефармакологическое лечение включает в себя санитарное просвещение пациента, самоподготовку, снижение веса, аэробику, тренировку подвижности суставов, тренировку мышц, использование приспособлений для ходьбы, клиновидных вставок для внутренних валиков колена, трудотерапию и защиту суставов, помощь в повседневной жизни и так далее. У пациентов с остеоартритом коленного сустава часто снижена сила четырехглавой мышцы, поэтому силовые тренировки четырехглавой мышцы и аэробные тренировки полезны для пациентов с остеоартритом.
Если нефармакологическое лечение неэффективно, в зависимости от ситуации может быть выбрано фармакологическое лечение.
1. Местное лечение: При ОА кистей и коленей можно начать с кремов, эмульсий нестероидных противовоспалительных препаратов, пластырей и т.д.
2. системные анальгетические препараты.
1) Ацетаминофен (до 4 г/день) эффективен и безопасен, и предпочтителен при слабой и умеренной боли.
2) Если ацетаминофен неэффективен, добавьте или перейдите на наименее эффективную дозу нестероидных препаратов (около десятка таких препаратов широко используются в клинической практике, например, фенбутерол, фотарол и т.д., но эти препараты имеют определенные побочные эффекты, поэтому проконсультируйтесь с врачом по поводу их применения).
3. инъекции в полость сустава.
1) Гиалуронат натрия: Это основной компонент синовиальной жидкости в полости сустава, который играет смазывающую роль в суставе и уменьшает трение между тканями. Инъекция в полость сустава может значительно улучшить воспалительную реакцию синовиальной ткани, повысить вязкость и смазывающую функцию суставной жидкости, защитить суставной хрящ, способствовать заживлению и регенерации суставного хряща, облегчить боль и увеличить подвижность сустава.
2) Глюкокортикоиды: могут эффективно уменьшить боль, но не должны использоваться в течение длительного времени, максимум 3-4 раза в год.
4) Хондропротекторы и т.д.: глюкозамин, диацетин, доксициклин и другие препараты могут задержать течение болезни и в определенной степени улучшить симптомы пациента.
Хирургическое лечение
Если симптомы остеоартрита очень тяжелые, если медикаментозное лечение неэффективно и если оно влияет на повседневную жизнь пациента, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Операция по замене искусственного сустава — это самая совершенная процедура в области трансплантации человеческих органов, и в настоящее время она является окончательным и единственным эффективным методом лечения прогрессирующих и тяжелых заболеваний суставов. В настоящее время ежегодный объем операций по замене искусственных суставов достиг более 100 000 операций. При выборе подходящего искусственного сустава и специалиста с относительно стабильным уровнем квалификации, продолжительность жизни изготовленного искусственного сустава обычно составляет более 90% в течение 25 лет. Сращивание суставов также является методом лечения тяжелого артрита, но за счет потери подвижности суставов.
Профилактика остеоартроза у пожилых людей очень важна, как следует проводить профилактику в повседневной жизни?
Состояние пациентов с остеоартритом часто усугубляется неправильными упражнениями и недостаточным вниманием к ежедневному уходу за здоровьем. Например, многие пожилые люди любят упражнять свои суставы, играя в тайцзи, многократно приседая, поднимаясь на холмы и по лестницам, но это может увеличить крутящий момент в суставах или перегрузить суставные поверхности, вызывая их больший износ. Принципы физических упражнений для людей с артритом заключаются в том, чтобы двигаться медленно, растягивая суставы до максимальной нагрузки без боли, и выполнять аэробные упражнения, такие как плавание, ходьба, езда на велосипеде и подъемы прямых ног в положении лежа.
Получайте много солнечного света, защищайтесь от холода и сырости и держитесь в тепле, чтобы коленный сустав хорошо отдыхал. Когда боль утихнет, один или два раза в день ходите медленно по ровной поверхности в течение 20-30 минут каждый раз. Постарайтесь уменьшить нагрузку на коленный сустав, например, ходьбу по ступенькам и бег, чтобы избежать и уменьшить износ суставного хряща. Избегайте приседания или вставания на колени для поиска предметов, сидения на низком табурете или сна на низкой кровати, чтобы уменьшить трение и вес на суставы. Людям с ожирением следует снизить вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
Не оставайтесь долго в одном положении и не выполняйте такие упражнения, как многократное сгибание и разгибание коленного сустава, растирание коленной чашечки и встряхивание коленного сустава вслепую. Упражнения для поддержания силы и мощности квадрицепсов могут уменьшить боль в колене.