По мере повышения уровня жизни людей и старения населения частота артериальной склерозирующей обструкции (АСО) нижних конечностей растет с каждым годом. Хотя в 2007 году Трансатлантический межобщественный консенсус рекомендовал шунтирующую трансплантацию при протяженных стенозах и окклюзионных поражениях главных подвздошных и бедренных N-образных артерий. Однако по мере развития интервенционных методов в сосудистой хирургии, особенно с быстрым развитием новых интервенционных материалов, некоторые ученые попытались использовать чрескожную просветную ангиопластику (ПТА) для успешного лечения длинносегментных окклюзионных поражений в артериях нижних конечностей. Однако из-за обширной протяженности окклюзии, тяжелой артериальной кальцификации и сложного характера окклюзии при этих поражениях все еще существует высокая частота клинических осложнений эндолюминального лечения, которые обобщены ниже только для справки клиницистов и пациентов: 1. Закупорка артерии после ПТА Закупорка артерии является относительно распространенным осложнением после ПТА при лечении окклюзии артерий длинного сегмента. Это является основной причиной закупорки артерий после ПТА. Для снижения частоты захвата артерии можно использовать следующие методы: ① выбрать длинный баллон, длина которого сопоставима с поражением, подлежащим расширению и формированию за один раз, по возможности избегая повторной дилатации и формирования нескольких сегментов; ② использовать «метод вторичной ПТА» для сильно стенозированных и окклюзированных артерий, т.е. сначала наполнить баллон низким давлением (2-4 атм), поддерживать давление в течение 10-30 с, а затем выполнить вторую ПТА. (3) Диаметр баллона должен быть равен или немного меньше диаметра прилегающей нормальной артерии, хотя большой баллон имеет лучший эффект расширения, он с большей вероятностью может вызвать разделение интимы и брыжейки. Более крупный баллон оказывает лучший эффект расширения, но с большей вероятностью может вызвать разделение интимы и брыжейки. Стенты должны использоваться для фиксации эндотелия в любой артериальной ловушке, которая затрагивает более 30% кровотока после PTA. При подозрении на закупорку артерии для прояснения ситуации может быть использовано многоугловое нагнетание давления. Окклюзия длинного сегмента поверхностной бедренной артерии часто включает в себя открытие поверхностной бедренной артерии, и сдавление баллоном бляшки или старого тромба в отверстии поверхностной бедренной артерии во время ПТА смещает его проксимально, предрасполагая к эмболизации глубокой бедренной артерии. Ключом к профилактике является четкая ориентация пути и точное позиционирование воздушного шара. Для лечения этого осложнения можно выполнить ПТА с помощью 0,018-дюймовой направляющей проволоки через эмболизированную глубокую бедренную артерию, при этом диаметр баллона должен быть немного меньше нормального отверстия глубокой бедренной артерии. Целью является только открытие глубокой бедренной артерии, а не многократное расширение ее с помощью баллона большого диаметра в погоне за идеальной визуализацией, что может привести к более серьезным последствиям, таким как окклюзия поверхностной бедренной артерии. При дистальной артериальной эмболии эмболизированный сегмент артерии также может быть открыт с помощью ПТА. 3. Перфорация артерии Возможные причины сводятся к следующему: ① Ознакомьтесь с анатомическим ходом бедренной артерии N и попытайтесь продвигать проводник и катетер под руководством дорожной карты. У некоторых пациентов с окклюзиями длинных сегментов патология на самом деле представляет собой тяжелый стеноз или окклюзию коротких сегментов в сочетании с тромбозом, и в механизированном тромбе имеются небольшие лабиринтоподобные пути, которые можно беспрепятственно пройти с помощью тонкого, гибкого наконечника направляющей проволоки V-18. Для некоторых сильно кальцифицированных окклюзированных сегментов (в основном сегментов собирательного протока поверхностной бедренной артерии) для прохождения может быть использована предилатация баллоном или локальная СИА. В целом, перфорации артерий из-за направляющих проводов не требуют специального лечения, но те, у кого перфорации больше (обычно при имеющейся неправильной дилатации баллона), следует лечить агрессивно, используя умеренную давящую повязку в месте лимба, отсроченную баллонную блокаду, эмболизацию пружинным кольцом или даже восстановление стента с помощью мембраны. 4. Гематома в месте пункции и псевдоаневризма Гематома в месте пункции чаще всего наблюдается в паховой области и должна быть повторно сдавлена и перевязана сразу после обнаружения, с повторным УЗИ для исключения псевдоаневризмы. Псевдоаневризмы в месте пункции характеризуются отеком, подкожным петехиальным кровоизлиянием, пульсирующими массами и, в некоторых случаях, болью при надавливании. После подтверждения диагноза с помощью УЗИ свищ можно сжать на 20 минут под прямым наведением ультразвукового датчика и обернуть самоклеящейся повязкой в форме буквы «Х» на 24-48 ч. Некоторым пациентам с более крупными артериальными разрывами требуется устранение разрыва псевдоаневризмы под анестезией. Возможные причины кровотечения анализируются следующим образом: трудная пункция артерии, множественные пункции; высокая пункция бедренной артерии с неполным компрессионным гемостазом; вставание с постели в течение 12 часов после операции; длительное время интраоперационной гепаринизации. 5. острый артериальный тромбоз — серьезное состояние, требующее проведения катетерного тромболизиса под ДСА. Продолжительность тромболизиса не превышает 24 ч. В целом, эндолюминальное лечение хронических окклюзий длинных сегментов артерий нижних конечностей является безопасным и эффективным методом и постепенно становится методом выбора при окклюзии артерий нижних конечностей в нашем отделении. Квалифицированная эндолюминальная техника, своевременное и правильное лечение осложнений и стандартизированное послеоперационное наблюдение являются ключом к повышению успешности лечения и сохранению долгосрочной проходимости артерий.