Легочная гипертензия — это клинический синдром, характеризующийся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления вследствие структурных или функциональных изменений в легочном сосудистом русле, вызванных различными причинами, что в конечном итоге приводит к дилатации правого желудочка, правосторонней сердечной недостаточности и даже смерти. В настоящее время основными методами лечения легочной гипертензии являются общая терапия, поддерживающая терапия, целевая лекарственная терапия, а для пациентов с конечной стадией заболевания могут быть рассмотрены другие методы лечения, такие как трансплантация легких. В последние годы быстро развивается целенаправленная лекарственная терапия легочной гипертензии, например, антагонисты кальция, аналоги простациклина, антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 и другие новые препараты широко используются у пациентов с легочной гипертензией, а также достигли лучших результатов. Однако у некоторых пациентов все еще наблюдается снижение переносимости физической нагрузки, качества жизни и выживаемости при целенаправленной лекарственной терапии, что требует от нас дальнейшего совершенствования лечения пациентов с легочной гипертензией и поиска соответствующих вспомогательных методов лечения для дальнейшего улучшения прогноза пациентов с легочной гипертензией. Возможно, некоторые выводы можно сделать на основе широко распространенного клинического использования теста с сердечно-легочной нагрузкой. Кардиопульмональный тест с физической нагрузкой (CPET) — это неинвазивный кинетический тест, который обеспечивает комплексную и одновременную оценку сердечно-сосудистой, вентиляционной, кроветворной, неврологической и скелетно-мышечной систем, участвующих в физической нагрузке. Она позволяет оценить функциональный резерв пациента, тяжесть заболевания и прогрессирование поражения. Значение теста с сердечно-легочной нагрузкой в клинической практике в основном связано с оценкой степени ограничения толерантности к физической нагрузке, оценкой прогноза заболевания и системной функции посредством измерения толерантности к физической нагрузке и соответствующих параметров, оценкой прогрессирования заболевания и ответа пациента на лечение. Тест с сердечно-легочной нагрузкой считается золотым стандартом для оценки степени ограничения толерантности к физической нагрузке и связанных с ней механизмов. Многие пациенты с хроническими сердечно-легочными заболеваниями имеют ограничения толерантности к физической нагрузке, которые не могут быть измерены с помощью тестов покоя, что свидетельствует о превосходстве теста с сердечно-легочной нагрузкой в оценке толерантности к физической нагрузке у пациентов. Результаты теста с сердечно-легочной нагрузкой у пациентов с легочной гипертензией показывают, что у пациентов нарушены вентиляция, газообмен и различная степень сердечной функции; все это в конечном итоге приводит к снижению толерантности к физической нагрузке у пациентов с легочной гипертензией. Снижение толерантности к физической нагрузке является основным источником клинических симптомов у пациентов с легочной гипертензией, при этом пациенты жалуются на одышку и слабость. В результате повышения давления в легочной артерии снижается кровоток через альвеолы, что приводит к нарушению соотношения альвеолярной вентиляции и кровотока, что приводит к инспираторному дистрессу, а снижение сердечного выброса приводит к недостатку системного снабжения кислородом и мышечной дисфункции, особенно в скелетных мышцах, что может привести к мышечной атрофии, нарушениям сокращения, аномалиям мышечных волокон и снижению плотности мышечных капилляров. Все эти проявления у пациентов с легочной гипертензией оказывают серьезное влияние на качество их жизни, и клиницистам настоятельно рекомендуется изучить более подходящие варианты дополнительного лечения. Упражнения и инспираторные тренировки могут быть идеальным вариантом для пациентов с легочной гипертензией. В прошлом считалось, что такой подход повышает риск внезапной сердечной смерти, а упражнения с высокой нагрузкой усугубляют ремоделирование легочных сосудов и недостаточность правого сердца. Однако в последние годы использование целевых препаратов для лечения легочной гипертензии привело к значительному улучшению прогноза пациентов, что заставляет пересмотреть значение физических упражнений и тренировок с использованием вистов у пациентов с легочной гипертензией. Пациенты с легочной гипертензией могут получить большую пользу от тренировки физических упражнений и инспираторной тренировки. Тренировки с упражнениями повышают метаболизм, увеличивают мышечную силу в конечностях и тем самым улучшают переносимость физических нагрузок, а тренировки со свистом увеличивают газообмен, повышают концентрацию кислорода, снижают частоту свиста и увеличивают приливной объем, тем самым повышая эффективность свиста. Упражнения и инспираторная тренировка уже давно используются у пациентов с заболеваниями левых отделов сердца и показали значительную пользу. Упражнения и инспираторная тренировка улучшают функцию эндотелия сосудов у пациентов с левосторонней болезнью сердца, повышают активность эндотелиальной NO-синтазы для снижения сосудистого окислительного стресса, повышают эффективность сокращения скелетных мышц и увеличивают плотность мышечных капилляров, тем самым повышая переносимость физических нагрузок и улучшая качество жизни. Применение физических упражнений и тренировок со свистом у пациентов с легочной гипертензией также было продемонстрировано в исследовании Mereles D и др. в подгруппе из 30 пациентов с легочной гипертензией, которые были включены в исследование, показавшее, что тренировки с низкой нагрузкой и свистом значительно улучшили переносимость физических упражнений, тест 6-минутной ходьбы, качество жизни, кардиологическую классификацию ВОЗ и максимальное потребление кислорода у пациентов с легочной гипертензией. Это позволяет предположить, что тренировка физических упражнений и инспираторного дыхания может быть безопасной и эффективной дополнительной терапией для пациентов с прогрессирующей легочной гипертензией. Исследования также показали, что тренировки с использованием физических упражнений могут улучшить переносимость физических нагрузок и функцию квадрицепса, и поддерживают использование тренировок с использованием физических упражнений в качестве дополнительной терапии для пациентов со стабильной идиопатической легочной гипертензией. Пациенты с легочной гипертензией могут получить большую пользу от тренировок с упражнениями, но безопасность их применения также вызывает озабоченность. Безопасность и надежность тренировок с физической нагрузкой и инспираторной тренировкой была продемонстрирована в исследованиях; пациенты, принимавшие участие в тренировках с физической нагрузкой и инспираторной тренировкой, переносили их хорошо и не испытывали ухудшения симптомов, прогрессирования легочной гипертензии или недостаточности правого сердца. Однако безопасность пациентов с легочной гипертензией с правосторонней сердечной недостаточностью или легочной гипертензией, которые выполняли высокоинтенсивные упражнения и инспираторные тренировки самостоятельно без медицинского наблюдения, была низкой. Улучшение долгосрочной выживаемости пациентов с легочной гипертензией также было продемонстрировано с помощью физических упражнений и инспираторных тренировок. Проспективное клиническое исследование показало, что физические упражнения и инспираторные тренировки в качестве дополнительной терапии для пациентов с легочной гипертензией могут повысить толерантность к физической нагрузке, улучшить качество жизни и иметь надежный долгосрочный профиль безопасности. В заключение следует отметить, что пациентам с легочной гипертензией могут быть полезны упражнения и инспираторные тренировки, которые еще больше повышают эффективность современного лечения пациентов с легочной гипертензией в качестве эффективного дополнения к целенаправленной терапии; они безопасны в использовании и могут принести пользу, если проводятся под профессиональным медицинским наблюдением; они экономичны и практичны, снижают финансовую и психологическую нагрузку на пациентов и имеют хороший социальный эффект.