1. Этиология и патогенез
У некоторых детей отверстие крайней плоти настолько мало, что крайняя плоть не может втянуться, препятствуя развитию головки полового члена или даже всего полового члена. Наружное отверстие уретры также часто бывает маленьким, иногда как булавочное ушко, что затрудняет мочеиспускание. У детей с препуцием выделения скапливаются под крайней плотью и часто раздражают слизистую оболочку, что может вызвать препуциит головки полового члена.
Приобретенный фимоз часто является вторичным по отношению к фимозу и травме крайней плоти и головки полового члена. В устье крайней плоти образуется рубцовая контрактура, кожа теряет эластичность и способность к расширению, крайняя плоть не может отойти вверх и часто сопровождается стенозом уретры, такой препуций не заживает самостоятельно.
2. Эпидемиология
Врожденный препуций можно увидеть у каждого нормального новорожденного и младенца. Крайняя плоть и головка полового члена прилипают друг к другу при рождении, а через несколько месяцев спайки постепенно рассасываются, и крайняя плоть отделяется от головки полового члена. В возрасте от 3 до 4 лет, по мере роста полового члена и головки полового члена, когда половой член становится эрегированным, крайняя плоть может самостоятельно отступить вверх, и головка полового члена может быть открыта путем выворачивания крайней плоти. Обрезание — нормальное явление у детей и не является патологией. Когда детям исполняется 3 года, в 90% случаев обрезание заживает само собой. после 17 лет обрезание делают лишь менее чем в 1% случаев.
3. Классификация
Врожденный препуций делится на врожденный и приобретенный, врожденный препуций делится на атрофический и гипертрофический, приобретенный препуций вызван воспалением, травмой и т.д., чтобы сделать узкой спайку устья крайней плоти. По мере роста и эрекции полового члена врожденная препуция может самостоятельно отступать вверх, открывая головку полового члена.
4.Клинические проявления
Из-за скопления чешуек крайней плоти в полости крайней плоти это может вызвать форскинит головки полового члена у детей с обрезанием. Это проявляется в заметном увеличении количества мочеиспусканий. При остром воспалении крайняя плоть может покраснеть и опухнуть, а в тяжелых случаях могут появиться гнойные выделения, сопровождающиеся лихорадкой и другими симптомами системной токсичности. Скопление чешуек крайней плоти в корональной борозде показывает небольшую, слегка белую шишку на крайней плоти, которую родители часто принимают за опухоль. Иногда отверстие крайней плоти такое же маленькое, как игольное ушко, и при мочеиспускании моча сначала скапливается в полости крайней плоти, из-за чего крайняя плоть набухает, как киста, мочеиспускательный канал становится длинным и тонким и затрудняет мочеиспускание. Длительное затруднение мочеиспускания может привести к образованию камней в мочевом пузыре и уретре и развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса, который может повредить почки.
5. Осложнения
Интрузивный препуций является осложнением обрезания. Если крайняя плоть пациента с препуцием перекидывается на головку полового члена, если ее вовремя не сбросить, в корональной борозде может образоваться узкое кольцо, блокирующее вены и лимфатический поток головки полового члена и крайней плоти, вызывающее отек крайней плоти, а отек крайней плоти делает узкое кольцо все более плотным, образуя порочный круг. Ребенок плачет из-за сильной боли и может испытывать трудности при мочеиспускании. Узкое кольцо видно на верхнем крае отечной крайней плоти, а головка полового члена темно-фиолетовая и опухшая.
6.Диагностика
Диагноз препуция может быть поставлен только на основании физикального обследования.
7. Дифференциальная диагностика
Оккультный пенис; ребенок страдает ожирением, крайняя плоть имеет форму птичьего рта, кожа пениса не прикреплена к телу пениса, тест на сдавливание пениса положительный.
8. Лечение
При врожденном препуции в младенческом возрасте можно неоднократно пытаться повернуть крайнюю плоть вверх, чтобы расширить отверстие крайней плоти. Будьте нежны со своими руками и не слишком усердствуйте, чтобы оттянуть крайнюю плоть вверх. Если головка полового члена обнажена, очистите крайнюю плоть, смажьте ее мазью с антибиотиком или жидким парафином, а затем восстановите крайнюю плоть, иначе это приведет к ущемлению препуция. Большинство детей по мере взросления могут быть вылечены этим методом лечения, и лишь некоторым из них требуется обрезание. Пациенты с приобретенным обрезанием нуждаются в обрезании из-за фиброзного узкого кольца в устье крайней плоти. Показания к обрезанию различны, причем в некоторых странах и регионах обрезание обычно проводится после рождения в силу религиозных или этнических обычаев. Считается, что обрезание может снизить заболеваемость раком полового члена и раком шейки матки у женщин после замужества. Однако было показано, что нет существенной разницы в заболеваемости раком между Израилем, где обрезание проводится регулярно, и странами Северной Европы, где обрезание не практикуется повсеместно.
Показаниями для обрезания являются
Фиброзное узкое кольцо у отверстия крайней плоти.
Рецидивирующие эпизоды обрезания головки полового члена.
Узкое открытие крайней плоти после 5-летнего возраста, когда крайняя плоть не может быть отодвинута, чтобы открыть головку полового члена. У детей с приапизмом для борьбы с воспалением в острой фазе используются антибиотики, а область поражения несколько раз в день смачивается теплой водой или 4% борной кислотой. После того как воспаление спадет, попробуйте отделить крайнюю плоть вручную и обработать ее местным очищением, а в случае неэффективности рассмотрите возможность обрезания. Если воспаление трудно контролировать, следует сделать дорсальное обрезание, чтобы облегчить дренаж.
Целью лечения ущемленного препуция является восстановление ущемленной крайней плоти в исходное положение. На ранних стадиях крайняя плоть менее отечна и может быть восстановлена путем манипуляций.
Метод: После местной дезинфекции проколите крайнюю плоть в нескольких местах толстой иглой, выдавите отечную жидкость, нанесите жидкий парафин в корональную борозду, удерживайте крайнюю плоть тела полового члена средним и указательным пальцами обеих рук, сожмите головку полового члена двумя большими пальцами и протолкните головку полового члена в мешок крайней плоти, чтобы сбросить ее. Если ручное вправление не помогает, следует сделать узкое обрезание крайней плоти.
Хирургический метод: стенозирующее кольцо рассекается продольным циркулярным ножом с малой головкой в дорсальной срединной части полового члена, длиной 1,0-1,5 см, с наложением поперечных прерывистых швов; в случае тяжелой комбинированной инфекции разрез не зашивается. При хирургическом восстановлении вросшего препуция следует по возможности сделать обрезание, если позволяет ситуация. В противном случае подождите, пока местное воспаление и отек спадут, а затем сделайте обрезание в более поздние сроки.