Клиническая картина рака легкого тесно связана с его расположением, размером, типом, стадией развития, а также наличием осложнений или метастазов. От пяти до 15 процентов пациентов являются бессимптомными на момент выявления рака легких. К основным симптомам относятся следующие.
I. Симптомы, вызванные первичной опухолью
1. кашель
Это распространенный ранний симптом. Опухоль в трахее может вызывать раздражающий сухой кашель или небольшое количество слизистой мокроты. При альвеолярном раке может быть большое количество слизистой мокроты. Опухоль вызывает сужение дистальных бронхов, и кашель усугубляется, в основном упорный и с высокочастотным металлическим звуком. Это характерный обструктивный кашель. При наличии вторичной инфекции объем мокроты увеличивается и она становится слизисто-гнойной.
2. кровохарканье
Кровохарканье часто вызвано обилием кровеносных сосудов в раковой ткани. Чаще всего он встречается при раке легких центрального типа и проявляется в основном кровью в мокроте или периодической кровавой мокротой, что часто не замечается пациентами и задерживает раннюю диагностику. Если он разъедает крупные кровеносные сосуды, это может вызвать кровохарканье.
3. Одышка
Из-за частичной обструкции бронха, вызванной опухолью, примерно у 2% пациентов может наблюдаться ограниченный стридор.
4. сдавливание грудной клетки и одышка
Опухоль, вызывающая стеноз бронхов, особенно центральный тип рака легких, или опухоль, метастазирующая в лимфатические узлы подвздошного легкого, увеличенные лимфатические узлы, сдавливающие главный бронх или выпуклость, или метастазирование в плевру и большое количество плеврального выпота, или метастазирование в перикард и перикардиальный выпот, или паралич желез, обструкция верхней полой вены и обширное поражение легких, все это может повлиять на функцию легких и вызвать стеснение в груди и одышку, если исходная хроническая обструктивная болезнь легких, или в сочетании с Если у вас хроническая обструктивная болезнь легких или сочетание спонтанного пневмоторакса, стеснение в груди и одышка являются более серьезными.
5.Потеря веса
Потеря веса — один из распространенных симптомов опухоли. Когда опухоль развивается до продвинутой стадии, из-за токсина опухоли и потребления, а также потери аппетита, вызванной инфекцией и болью, это может проявляться как истощение или кахексия.
6.Лихорадка
Как правило, опухоль может вызывать лихорадку из-за некроза. В большинстве случаев лихорадка вызвана вторичной пневмонией, вызванной опухолью, и прием антибиотиков неэффективен.
Симптомы, вызванные местным распространением опухоли
1. боль в груди
Около 30% опухолей непосредственно вторгаются в плевру, ребра и грудную стенку, что может вызывать боль в груди различной степени. Если опухоль расположена вблизи плевры, она будет вызывать нерегулярную тупую боль или скрытую боль, и боль будет усиливаться при дыхании или кашле. При поражении ребер и позвоночника возникают точки давления, но они не связаны с дыханием или кашлем. Если опухоль сдавливает межреберный нерв, боль в груди может распространяться на область его распространения.
2. затрудненное дыхание
Если опухоль сдавливает крупные дыхательные пути, может возникнуть инспираторная одышка.
3. Трудности при глотании
Опухоль может инвазировать или сдавливать пищевод, вызывая дисфагию. Она также может вызвать бронхо-эзофагеальную фистулу и привести к легочной инфекции.
4. Слышимость голоса
Хрипота может возникнуть, когда рак непосредственно сдавливает или метастазирует в лимфатические узлы средостения, а затем сдавливает возвратный гортанный нерв (чаще всего это наблюдается с левой стороны).
5.Синдром обструкции верхней полой вены
Когда рак инвазирует средостение и сдавливает верхнюю полую вену, ток верхней полой вены блокируется, что приводит к отеку головы, лица, шеи и верхних конечностей, а также к появлению синяков и варикозному расширению вен в передней части грудной клетки, что может вызвать головную боль, головокружение или вертиго.
6. Синдром Горнера
Рак легких, расположенный в верхушечной части легкого, называется надглоточной карциномой, которая может давить на симпатический нерв шеи, вызывая опущение века, сужение зрачка и запавшие глаза на стороне пациента, а также отсутствие или незначительное потоотделение на лбу и грудной стенке на той же стороне.
Симптомы, вызванные отдаленным метастазированием рака
1.При метастазировании рака легких в грудную клетку и центральную нервную систему могут возникнуть неврологические симптомы, такие как головная боль, рвота, головокружение, диплопия, атаксия, паралич церебральных нервов, слабость одной конечности или даже гемиплегия. В тяжелых случаях могут возникнуть симптомы внутричерепной гипертензии.
2. при метастазировании в кости, особенно в ребра, позвонки и таз, возникает локальная боль и боль при надавливании.
3.При метастазировании в печень может наблюдаться анорексия, боль в области печени, гепатомегалия, желтуха, асцит и т.д.
4. Метастазирование рака легкого в лимфатические узлы Надключичный лимфатический узел часто является местом метастазирования рака легкого, которое может протекать бессимптомно, и пациент может самостоятельно обратиться в клинику. Обычно они располагаются в области передней косой мышцы, неподвижны и тверды, постепенно увеличиваются в размерах и могут срастаться. Размер лимфатических узлов не обязательно отражает раннюю или позднюю стадию заболевания, и в большинстве случаев они безболезненны. В случае подкожных метастазов подкожные узлы можно пальпировать.
Внелегочные проявления, вызванные раком, действующим на другие системы
К ним относятся аномальные изменения в эндокринной, нервно-мышечной, соединительной тканях, кровеносной системе и сосудах, также известные как паранеопластический синдром. Существует несколько следующих проявлений.
1. Гипертрофическая легочная остеоартропатия часто встречается при раке легкого, а также при ограниченной плевральной мезотелиоме и легочных метастазах (метастазы из тимуса, матки и простаты). Он в основном поражает дистальные концы длинных костей верхних и нижних конечностей и проявляется в виде пестопатий пальцев рук (ног) и гипертрофической остеоартропатии. Первая характеризуется быстрым началом, болезненными кончиками пальцев и покраснением вокруг ногтевого ложа. Оба этих признака часто присутствуют одновременно и чаще всего наблюдаются при сквамозной карциноме. После иссечения рака легкого симптомы могут уменьшиться или исчезнуть, а рецидив опухоли может появиться снова.
2. Секреция гонадотропных гормонов вызывает гинекомастию, часто сопровождающуюся гипертрофической остеоартропатией.
3. Секреция про-адренокортикотропных гормоноподобных веществ может вызвать синдром Кушинга, проявляющийся в виде мышечной слабости, отеков, гипертонии, повышения сахара в моче и т.д.
4.Секреция антидиуретического гормона вызывает дилюционную гипонатриемию, проявляющуюся в виде плохого аппетита, тошноты, рвоты, слабости, сонливости, дезориентации и других симптомов водной интоксикации, называемую синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона.
5. нейромышечный синдром включает дегенерацию коры мозжечка, дегенерацию спинного мозжечка, периферическую невропатию, миастению гравис и миопатию. Причина возникновения неясна. Эти симптомы не зависят от расположения опухоли и наличия или отсутствия метастазов. Он может возникнуть за несколько лет до появления опухоли или как симптом одновременно с опухолью; он может возникнуть после хирургической резекции или без изменения существующих симптомов. Он может встречаться при всех типах рака легких, но чаще всего наблюдается при мелкоклеточной недифференцированной карциноме.
6. Гиперкальциемия Рак легких может быть вызван метастазами, приводящими к разрушению костей, или ксенобиотическими паратиреоидоподобными гормонами. Гиперкальциемия может проявляться вместе с такими симптомами, как рвота, тошнота, сонливость, раздражительность, полиурия и нарушение психики, и в основном наблюдается при сквамозной карциноме. После хирургической резекции рака легкого кальций крови может вернуться к норме, но рецидив опухоли может снова вызвать повышение кальция крови.
Кроме того, при овсяноклеточной карциноме и аденокарциноме может наблюдаться карциноидный синдром, обусловленный избыточной секрецией 5-гидрокситриптамина, проявляющийся в виде бронхоспазма, похожего на круп, пароксизмальной тахикардии, водянистой диареи и гиперемии кожи. Внелегочные проявления, такие как acanthosis nigricans и дерматит, пальмоплантарный гиперкератоз, склеродермия, также могут наблюдаться эмболический эндокардит, тромбоцитопеническая пурпура и капиллярно-сосудистая анемия.