Мочевой пузырь является органом хранения и выведения мочи, и для замены мочевого пузыря после тотальной цистэктомии необходимо создать новый «сосуд». В настоящее время в мире популярны три основные процедуры, в зависимости от пациента: кожная остомия мочеточника, подвздошный отток (анастомоз мочеточника и около 12 см подвздошной кишки, при этом подвздошный отток анастомозируется с кожей) и неопузырь in situ. В первых двух случаях моча просто выводится и не может выполнять функцию хранения мочи, а в последнем — неоцистэктомия in situ: после изготовления нового мочевого пузыря новый мочевой пузырь и уретра анастомозируют и выполняют функцию хранения и выведения мочи. Внешне уретеростома и подвздошный отводящий канал не имеют «контейнера» для хранения мочи, поэтому моча непосредственно контактирует с прилегающей кожей, и для завершения дренирования мочи необходимо закрепить мочевой мешок. Неопузырь in situ, с другой стороны, хранит мочу и мочится примерно как обычно, с приличным внешним видом и без видимого удаления мочевого пузыря. Тем не менее, создание неопузыря in situ — сложная процедура, требующая высокой квалификации и опыта в контроле послеоперационного ведения.
В каких случаях рака мочевого пузыря необходимо удаление мочевого пузыря?
Показания к тотальной резекции мочевого пузыря остаются достаточно строгими. В частности, тотальная резекция мочевого пузыря предпочтительна при мышечно-инвазивной карциноме; рефрактерная поверхностная карцинома, т.е. неоднократно рецидивирующий поверхностный рак мочевого пузыря, также требует тотальной резекции мочевого пузыря; другие случаи включают немышечно-инвазивную карциному высокой степени (T1G3, о чем часто говорят врачи) с высоким риском прогрессирования, карциному in situ, не ответившую на лечение БЦЖ, и обширные папиллярные поражения, не поддающиеся консервативному лечению. Кроме того, существует сквамозная или аденокарцинома мочевого пузыря.