(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: Пациентка поступила в больницу с болями в пояснице, которые усиливались при стоянии и ходьбе, а рентгенограмма поясничного отдела позвоночника показала: компрессионные переломы поясничного отдела 2 и поясничного отдела 5. Было проведено соответствующее обследование, и был поставлен диагноз: компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника вследствие тяжелого остеопороза. Под местной анестезией пациентке была проведена вертебропластика для лечения переломов поясничного отдела 2 и поясничного отдела 5. Через 24 часа после операции боль у пациентки уменьшилась, и она смогла передвигаться.
Основная информация】Женщина, 79 лет
Тип заболевания】Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника, тяжелый остеопороз
Больница】Первая народная больница города Цзюцзян
Дата консультации】Март 2022 года
План лечения】Операция (вертебропластика при переломах поясничного отдела 2 и поясничного отдела 5) + медикаменты (цефуроксим натрия для инъекций, таблетки алендроната, капли витамина D)
Период лечения】Стационарное лечение в течение 2 дней, амбулаторное наблюдение в течение 3 лет после операции
Эффект лечения】В настоящее время нет значительного дискомфорта и самообслуживания
I. Первичная консультация
Самоотчет пациента: За 4 часа до приема у него возникла боль в спине, когда он помогал своей семье поднимать стол во дворе из-за дождя, и она усилилась, когда он встал и пошел. Сначала он подумал, что ушиб спину, и не обратил на это внимания, но после отдыха боль в спине усилилась, он не мог ни сидеть, ни стоять, не мог самостоятельно перевернуться. Друзья и родственники доставили его в наше отделение неотложной хирургии, и на рентгене поясничного отдела позвоночника были обнаружены переломы 2 и 5 поясничных позвонков. Он был госпитализирован в ортопедическое отделение для дальнейшего лечения. Осмотр: ригидность грудопоясничного сегмента позвоночника, боль при надавливании и перкуссии соответствующих остистых отростков поясницы 2 и поясницы 5 были очевидны, сенсорных и двигательных нарушений обеих нижних конечностей не было.
(Рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника)
II. История лечения
После поступления пациентке была проведена МРТ поясничного отдела позвоночника, которая подтвердила, что переломы поясничного отдела 2 и поясничного отдела 5 были свежими. Учитывая, что пациентка была пожилой женщиной с компрессионными переломами поясницы, вызванными незначительными внешними силами, диагноз соответствовал компрессионным переломам поясницы, вызванным тяжелым остеопорозом, и у пациентки не было симптомов сдавления нервов, вызванных переломами поясницы. Согласно руководству по диагностике и лечению остеопоротических переломов: рекомендуется рассмотреть возможность раннего хирургического вмешательства у пожилых пациентов, что может эффективно сократить время постельного режима и уменьшить возникновение осложнений. Предоперационная подготовка была улучшена, и вертебропластика переломов поясничного отдела 2 и 5 была выполнена под местной анестезией. Пациент располагался в положении лежа, проводилась флюороскопия с помощью аппарата С-арм, кожа операционного поля регулярно дезинфицировалась йодофором, а в месте пункции под местной анестезией вводился гидрохлорид лидокаина. После первоначального высыхания костного цемента рабочая гильза была извлечена, а место прокола закрыто рассасывающимися швами и покрыто стерильной повязкой. После операции для профилактики инфекции назначался цефуроксим натрия для инъекций, пероральные таблетки алендроната, регулярный прием капель витамина D и других препаратов против остеопороза, а также проводились реабилитационные тренировки.
(Магнитно-резонансное исследование поясничного отдела позвоночника)
III. Эффект лечения
После операции боль в поясничном отделе у пациента явно уменьшилась, и он смог самостоятельно перевернуться, когда вернулся в палату. Через 24 часа после операции он свободно ходил по земле, а на обзорном рентгеновском снимке после операции поясничные 2 и 5 позвонки были заполнены костным цементом. У пациента не было онемения и других неприятных ощущений в обеих нижних конечностях, и обе нижние конечности свободно двигались без явного дискомфорта в палате самостоятельно. Через 2 дня после операции пациентка была выписана из больницы, ей было предписано продолжать лечение в ортопедической поликлинике, регулярно принимать капли витамина D и другие препараты против остеопороза, а также правильно выполнять физические упражнения для улучшения физической координации. В итоге пациентка была госпитализирована на 2 дня и наблюдалась в поликлинике в течение 3 лет после операции. Во время наблюдения пациент отметил хорошее восстановление, отсутствие значительного дискомфорта и способность самостоятельно ухаживать за собой.
(Послеоперационный обзор)
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения, но вертебропластика лечит только переломы позвонков и не может предотвратить остеопоротические переломы других позвонков; поэтому пациент должен продолжать принимать пероральные препараты против остеопороза, такие как мягкие капсулы остеопоротического триола и капли витамина D, по крайней мере, в течение 1 года после выписки. Что касается диеты, максимально сократите потребление газированных напитков и ешьте больше богатой кальцием рыбы и креветок, яиц и молока, соевых продуктов и т.д. Активно занимайтесь физическими упражнениями на свежем воздухе, например, бодрой ходьбой, и избегайте упражнений с отягощениями. Пациентам рекомендуется чаще бывать на солнце, рекомендуемое время — до 10:00 утра или после 16:00 вечера, избегая сильных ультрафиолетовых солнечных лучей в полдень. Обеспечьте хорошее освещение и противоскользящие меры в ванной комнате для предотвращения падений. Регулярно проверяйте плотность костной ткани и обращайтесь к врачу, если у вас появились боли в спине.
V. Личное мнение
В настоящее время остеопороз стал одним из основных заболеваний, угрожающих здоровью пожилых людей, эпидемиологические исследования показывают, что распространенность остеопоротических компрессионных переломов позвонков увеличивается с возрастом в Китае в возрасте старше 50 лет, а распространенность среди пожилых женщин старше 80 лет составляет более 1/3. Более тревожным является то, что смертность от этого заболевания составляет около 1/5, а инвалидность — до 1/2, поэтому остеопороз называют «тихим убийцей», создающим огромное бремя для современного общества. Поэтому профилактику остеопороза следует начинать в молодом возрасте, активно занимаясь спортом на свежем воздухе, воздерживаясь от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя, засиживание допоздна и малоподвижный образ жизни, а также употребляя больше рыбы, креветок, молока и соевых продуктов. Важно также отметить, что если вы слишком стары, избегайте поднятия слишком тяжелых предметов, поскольку накопление остеопороза со временем с большой вероятностью может привести к компрессионным переломам поясничного отдела позвоночника, как у пациента в данном случае. Если перелом произошел, не паникуйте, обратитесь за медицинской помощью и проведите хирургическое лечение, чтобы помочь выздоровлению.