Автор использовал ионтофорез для успешного введения рибофлавина через эпителий роговицы в паренхиму роговицы, а затем ультрафиолетовый свет для завершения процедуры сшивания коллагена роговицы в прогрессирующей конической роговице толщиной 400 мкм. Об этом сообщается ниже. 1. Клиническая информация Пациентка, женщина, 18 лет. Она жаловалась на прогрессирующее снижение зрения в обоих глазах в течение двух лет, с ухудшением двоения в течение одного месяца. При осмотре острота зрения правый 0,1, с коррекцией -5,00-6,00×1650=0,6. левый 0,1, с коррекцией -4,50-6,00×1450=0,6. роговица прозрачная на обоих глазах, частичное выбухание в центральной области роговицы ниже височной области, положительное кольцо Флейшеоса. Полосы Вогта видны в строме правой роговицы. Толщина роговицы составляет 400 микрон справа и 480 микрон слева. Топография роговицы указывает на конусовидные изменения роговицы в обоих глазах. Клинический диагноз: прогрессирующий конус роговицы (1) Лечение Под поверхностной анестезией оксибупрокаина гидрохлоридом на глаза наносили точечно 1% раствор рибофлавина фосфата натрия. Положительная электродная пластина аппарата глазного ионтофореза помещается на поверхность век обоих глаз, и на электродную пластину правого глаза подается ионтофорезный ток силой 0,6 мА. На левый глаз в качестве контроля напряжение не подается. Каждые 3 минуты в глаза закапывали раствор рибофлавина фосфата натрия. Через 30 минут после лечения под микроскопом щелевой лампы было обнаружено заднее желтое окрашивание всего роговичного слоя правого глаза, в то время как роговичный слой левого глаза не имел явного желтого окрашивания. Роговицу облучали в течение 30 минут с помощью аппарата УФ-терапии с длиной волны 370 нМ и уровнем освещенности 3,5 мВт/см2, в течение которых рибофлавин наносили точечно каждые 3-5 минут. Левый глаз был обработан УФ-сшивкой рибофлавином с удалением эпителия роговицы. По окончании лечения были назначены капли тобрамицин-дексаметазон четыре раза в день в течение двух недель. 2. Обсуждение Классическая УФ-сшивка коллагена роговицы рибофлавином требует удаления эпителия роговицы, чтобы позволить рибофлавину, который является фотосенсибилизатором, проникнуть в паренхиму роговицы и генерировать радикалы кислорода при возбуждении УФ-светом определенной длины волны, которые действуют на химические группы между и внутри волокон коллагена роговицы, образуя более ковалентные связи, тем самым повышая биомеханику роговицы. В существующем методе УФ-сшивки роговичного коллагена рибофлавином для лечения прогрессирующей конусовидной кератопатии количество рибофлавина, используемого в качестве сшивающего агента в строму роговицы, напрямую влияет на эффективность и безопасность лечения. В результате удаления эпителия роговицы в течение нескольких дней наблюдаются светобоязнь, слезотечение, глазная боль и дискомфорт, а также повышается вероятность развития инфекции роговицы [1. 2]. Если эпителий остается относительно неповрежденным, дискомфорт пациента после лечения уменьшается, и сохраняется определенная толщина роговицы, что снижает вероятность фотоповреждения и уменьшает вероятность инфицирования роговицы. Некоторые авторы использовали метод сохранения эпителия роговицы, который, как утверждается, позволяет рибофлавину проникнуть в паренхимальный слой роговицы и достичь перекрестного сшивания. Однако авторы, ставящие под сомнение этот эпителиосохраняющий подход, указывают, что концентрация препарата, попадающего в роговицу, недостаточна для сшивания, а исследования на животных показывают, что эпителиосохраняющий подход дает гораздо меньше сшивок, чем эпителиоудаляющий подход. Поэтому не считается, что кросслинкинг с сохраненным эпителием роговицы должен быть нормой, только в случаях тонкой толщины роговицы. [3. 4] Однако, будь то незначительное механическое нарушение или потеря барьерной функции плотного соединения эпителия роговицы вследствие токсичности лекарственного препарата, топическое применение рибофлавина действительно позволяет проникнуть через эпителиальный слой в паренхиму роговицы и лишь количественно, а не качественно отличается от эпителиоудаляющих методов введения. На проникновение препарата в роговицу влияет ряд факторов, таких как концентрация препарата, лекарственная форма, осмотическое давление, рН, гидрофильность/гидрофобность, степень прикрепления к глазной поверхности, разжижение слезы и дренаж препарата. Ионтофорез — это классический неинвазивный метод высвобождения лекарственных средств, при котором ионизированные молекулы лекарств попадают в ткани под действием электрического тока. Хотя уже давно существует клиническая практика применения ионтофореза для лечения заболеваний глазной поверхности, а некоторые эксперименты подтвердили безопасность и эффективность этого метода, концентрация лекарств, попадающих в глаз через ионтофорез, намного выше, чем при местном дозировании, [5-7] он все еще не является широко принятым и основным методом лечения в офтальмологической клинической практике, а используется в основном для поверхностного лечения кожи. Предварительная попытка автора использовать ионизацию, чтобы позволить рибофлавину проникнуть в паренхимальный слой роговицы при неповрежденном эпителии роговицы, в то время как в контрольных глазах инфильтрация рибофлавином не наблюдалась, позволяет предположить, что метод ионизации лекарственных препаратов может быть использован для сохранения эпителия роговицы при проведении УФ-скрещивающей терапии рибофлавином. Хотя пожелтение роговицы было заметно при микроскопии в щелевой лампе, более объективные доказательства, подтверждающие этот результат, отсутствуют и зависят от следующего этапа подтверждения в исследованиях на животных. Быстрое разбавление и дренирование раствора рибофлавина в конъюнктивальном мешке слезной жидкостью делает частое дозирование и загрузку и выгрузку электродной пластины громоздким процессом для обеспечения местной концентрации препарата. Предполагается, что эта проблема может быть решена путем изменения лекарственной формы или метода контролируемого высвобождения.