(v) Мерцательная аритмия Агрессивный скрининг на мерцательную аритмию у пациентов старше 65 лет путем проверки пульса, с дополнительной ЭКГ при необходимости, может быть полезен в условиях первичной медицинской помощи (класс IIa/класс B); для всех пациентов с невальвулярной мерцательной аритмией с высоким риском инсульта (далее — риск) и для большинства пациентов с невальвулярной мерцательной аритмией с умеренным риском, если может быть обеспечена безопасность медикаментов. Рекомендуется варфарин с корректировкой дозы для достижения международного нормализованного протромбинового времени (МНО) 2,0-3,0 (класс I/класс А); для пациентов с низким риском и некоторых пациентов с умеренным риском может быть рекомендована антитромбоцитарная терапия аспирином на основе индивидуальных предпочтений, оценки риска кровотечений и мониторинга антикоагуляционных маркеров (класс I/класс А); для пациентов с высоким риском МА, которые не подходят для антикоагуляции У пациентов высокого риска с фибрилляцией предсердий двойная антитромбоцитарная терапия клопидогрель + аспирин может обеспечить лучшую профилактику инсульта по сравнению с одним аспирином, но также повышает риск серьезных кровотечений и может быть оправдана (класс IIb/класс B); У пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий антитромботическая терапия в сочетании с агрессивным управлением артериальным давлением может быть полезной (класс IIa/класс B). (vi) кардиологические вопросы В рекомендациях Американского колледжа кардиологии и Ассоциации сердца (ACC/AHA) представлены стратегии снижения риска инсульта при различных кардиологических заболеваниях (включая заболевания сердечных клапанов, нестабильную стенокардию, хроническую стабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда), которые должны быть одобрены в настоящем руководстве; кардиологические заболевания не рекомендуются пациентам без неврологической патологии или без специфической кардиологической причины Применение варфарина для профилактики инсульта целесообразно у пациентов с подъемом сегмента ST после инфаркта миокарда с тромбозом придатка левого желудочка или нарушением сегментарного движения стенок левого желудочка (класс IIa/класс A). (vii) Асимптоматический каротидный стеноз Пациенты с асимптоматическим каротидным стенозом должны быть обследованы на наличие других поддающихся лечению факторов риска инсульта и получать соответствующее лечение с помощью модификации образа жизни и медикаментов (класс I/класс С). Выбор каротидной ангиопластики, включая эндартерэктомию (CEA) и стентирование (CAS), для пациентов с асимптоматическим каротидным стенозом должен быть основан на оценке системного заболевания и ожидаемой продолжительности жизни. Аспирин рекомендуется в качестве дополнительной терапии для всех пациентов с КЭА, за исключением противопоказаний, учитывая, что во всех исследованиях каротидной эндартерэктомии (КЭА) аспирин использовался в качестве антитромбоцитарного средства (класс I/класс C); при отдельных бессимптомных стенозах сонных артерий (ангиографический стеноз > 60% или стентирование с помощью допплеровского ультразвука). 60%, или допплерографический стеноз >70% и доказанный) у отдельных пациентов с бессимптомным каротидным стенозом (класс IIa/класс A), профилактические процедуры КЭА полезны только в том случае, если остаточная частота и смертность составляют <3%. Важно отметить, что в связи с развитием фармакологического лечения преимущества процедуры, доказанные в предыдущих испытаниях, могут быть относительно низкими, а предлагаемая 3% поправка на хирургические сопутствующие заболевания может быть высокой; у отдельных пациентов с бессимптомным стенозом сонных артерий (артериограмма > 60%, подтвержденная допплерографией > 70%, или стеноз 50-69%, но КТА или МРА > 80%) может быть рассмотрен вопрос о том, чтобы Выполните профилактическое стентирование сонной артерии (CAS). Превосходство ангиопластики над современным фармакологическим лечением не установлено (класс IIb/класс B); эффективность КАС в качестве альтернативной терапии у пациентов с бессимптомным стенозом сонных артерий, которые подвержены большему риску операции КЭА, не установлена (класс IIb/класс C); скрининг на бессимптомный стеноз сонных артерий в популяции не рекомендуется (класс III/класс B). (viii) Серповидно-клеточная болезнь (СКБ) Дети с СКБ должны проходить скрининг на риск инсульта с помощью транскраниальной допплерографии цереброваскулярного ультразвука (ТКД) с двухлетнего возраста (класс I/класс B); оптимальный интервал скрининга не определен, но более частый скрининг целесообразен у детей младшего возраста и у детей со скоростями потока ТКД на границе отклонений, чтобы своевременно обнаружить изменения скоростей потока ТКД при высоком риске, требующем лечения (класс IIa/класс B). Для детей с высоким риском инсульта трансфузионная терапия (цель: снижение гемоглобина S с >90% до <30%) эффективна для снижения риска инсульта (класс I/класс B); трансфузия, вероятно, будет продолжаться до получения результатов дальнейшего исследования, в том числе у тех, у кого скорость потока ТКД вернулась к норме (класс IIa/класс B) Критерии магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) головного мозга не установлены в качестве показаний к переливанию крови для профилактики инсульта и не рекомендуются в качестве альтернативы ВЗР с этой целью (класс III/класс B). Класс А). (ix) Заместительная гормональная терапия в период менопаузы Гормональная терапия (эстроген ± мегестрола ацетат) не должна использоваться для первичной профилактики инсульта у женщин в постменопаузе (класс III/класс А); селективные модуляторы рецепторов стимуляторов (ралоксифен, тамоксифен, тиболон и др.) не должны использоваться для первичной профилактики инсульта (класс III/класс А).