Цереброваскулярные заболевания, широко известные как инсульт, являются распространенным заболеванием, угрожающим здоровью людей среднего и пожилого возраста. Согласно данным национального эпиднадзора за заболеваниями, заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями растет год от года и имеет тенденцию к омоложению, а уровень смертности от них вышел на первое место среди причин смерти в Китае. Риск повторного инсульта еще выше. Поскольку существующие способы лечения цереброваскулярных заболеваний ограничены, большое значение имеет профилактика. Профилактика может эффективно снизить или даже предотвратить возникновение инсульта и добиться здорового и долгого исхода жизни при относительно небольших затратах. Можно извлечь хорошие уроки из того факта, что в некоторых развитых странах заболеваемость инсультом значительно снизилась после профилактических мероприятий, продолжавшихся десятилетиями или даже дольше. Почему случаются инсульты? Возникновение цереброваскулярного заболевания, которое с поверхностного явления кажется случайным, на самом деле является неизбежным результатом длительного повреждения сосудов головного мозга. С возрастом сочетание факторов, предрасполагающих к инсульту, таких как гипертония, диабет, болезни сердца, гиперлипидемия, ожирение, стеноз сонной артерии, курение и семейный анамнез, неизбежно приводит к различной степени атеросклероза у пожилых людей. Люди с более легкими поражениями и медленными темпами прогрессирования не испытывают значительного недостатка кровоснабжения мозга и менее склонны к инсульту; у людей с более тяжелыми поражениями наблюдается значительное сужение сосудов мозга или образование небольших аневризм. Под воздействием внешних факторов тромбы могут образовываться в церебральных артериях, вызывая инфаркт мозга (ишемический инсульт), или церебральные артерии могут разрываться, вызывая кровоизлияние в мозг или субарахноидальное кровоизлияние (геморрагический инсульт). Эмболы сердечного происхождения или эмболы из других атеросклеротических бляшек вне мозга могут вызвать церебральную эмболию, если они блокируют мозговую артерию. Как можно предотвратить цереброваскулярные заболевания? Патологической основой большинства цереброваскулярных заболеваний, будь то геморрагические или ишемические, является атеросклероз. Профилактика инсульта заключается в комплексном контроле всех атерогенных факторов риска, включая фармакологическую терапию, нефармакологическую терапию и улучшение образа жизни. Во-первых, первичная профилактика — это в основном предотвращение заболевания. Лица, имеющие только один или несколько из перечисленных факторов риска, но не имеющие предвестников или проявлений цереброваскулярных заболеваний, являются объектом первичной профилактики, то есть активного лечения имеющихся факторов риска, а также регулярного мониторинга возникновения других факторов риска и принятия целенаправленных мер. В дополнение к невмешательским факторам риска, таким как возраст, пол, генетика и этническая принадлежность, вмешательство и лечение предусмотрены для поддающихся лечению факторов риска, таких как гипертония, гиперлипидемия, диабет, ишемическая болезнь сердца, бессимптомный стеноз сонной артерии и гиперкоагуляционное состояние крови. При первичной профилактике основное внимание должно быть уделено следующему: (а) Контроль гипертонии. Ишемический и геморрагический инсульты имеют линейную зависимость от систолического и диастолического артериального давления. Поэтому активный контроль гипертонии является наиболее важным аспектом профилактики цереброваскулярных заболеваний. Как только гипертония выявлена, ее следует лечить незамедлительно, и она требует пожизненного соблюдения режима. Существует множество различных типов антигипертензивных препаратов, но по возможности выбирайте те, которые защищают сердце и сосуды головного мозга, а дозировка препаратов должна корректироваться по мере необходимости при изменении артериального давления. Особое внимание следует уделять мониторингу и контролю гипертонии у людей с риском инсульта, например, у тех, кто страдает гипервязкостью, гиперлипидемией или сахарным диабетом, а также проведению целенаправленного лечения. (2) Регулировать уровень липидов в крови для профилактики атеросклероза. На ранних стадиях гиперлипидемия может протекать бессимптомно, но ее повреждение сердца и сосудов головного мозга является серьезным. Поэтому, как только у пациентов выявлена явная гиперлипидемия, их необходимо своевременно лечить и регулировать в течение длительного времени. В настоящее время существует множество препаратов, используемых для снижения уровня липидов, среди которых сульфорафан, липитор и липинолипид обладают хорошим липидоснижающим действием. (3) Активно лечить диабет. Сахарный диабет у взрослых — это в основном диабет II типа. Как и в случае с гипертонией, контроль над диабетом также требует пожизненного лечения. Выбор лекарств и их дозы зависит от индивидуальных особенностей человека, и применение лекарств должно осуществляться под руководством врача, во избежание гипогликемии и при регулярных обследованиях. В дополнение к медикаментам следует использовать нефармакологические методы лечения, такие как контроль диеты, контроль веса и физические упражнения. (iv) Уделите внимание физическому обследованию. Многие пожилые люди считают, что у них хорошее здоровье, и неохотно идут в больницу на обследование, но, возможно, их уже подстерегают скрытые опасности цереброваскулярных заболеваний, и когда болезнь разовьется, последствия будут более серьезными, чем у пожилых людей в целом. Необходимо регулярно проводить целевые проверки артериального давления, уровня сахара в крови, липидов в крови, реологических показателей крови и электрокардиограммы, чтобы своевременно корректировать любые отклонения от нормы. (v) Придерживаться здорового образа жизни — делать упор на нефармакологические методы лечения, чтобы предотвратить проблемы до их возникновения. Здоровым людям рекомендуется бросить курить и избегать чрезмерного употребления алкоголя; разумно улучшить структуру питания, уменьшив долю животных жиров и увеличив долю рыбы, фруктов, овощей, продуктов из соевых бобов и молока; вести регулярный образ жизни, заниматься соответствующими физическими упражнениями, сохранять душевное равновесие, оставаться оптимистом и обеспечить лучший сон; держать кишечник открытым, чтобы избежать острого цереброваскулярного заболевания, вызванного резким повышением кровяного давления из-за сильной дефекации. Доказано, что здоровый образ жизни может снизить заболеваемость гипертонией на 55% и инсультом на 75%, а также улучшить общее качество жизни и значительно увеличить ее продолжительность при менее чем одной десятой стоимости медицинского лечения. Вторичная профилактика Вторичная профилактика — это предотвращение развития. Он предназначен для «групп высокого риска», где уже имеются факторы риска и где присутствуют первые признаки инсульта, такие как транзиторные ишемические атаки или мини-инсульты, полные инсульты и ишемия сетчатки. Для предотвращения серьезных цереброваскулярных заболеваний проводится ранняя диагностика и лечение. Хотя начало цереброваскулярного заболевания внезапно, его можно отследить. Большинство пациентов заранее предупреждают об этом, например, внезапное головокружение, онемение или слабость конечностей, невнятная речь, головная боль, отличающаяся от обычной, внезапное падение по неизвестным причинам, сонливость в течение дня, непроизвольные подергивания конечностей, внезапная потеря зрения и т.д. Большинство мини-инсультов происходит в течение 1-5 минут. Большинство мини-инсультов происходит в течение 1-5 минут. Пациенты с такими симптомами известны как «высокий риск», и у 50-70% из них инсульт произойдет в течение 3-5 лет или даже раньше. Поэтому важно, чтобы люди серьезно относились к своим симптомам, когда они о них узнают. Важно активно лечить транзиторные ишемические атаки и обратимые неврологические нарушения, чтобы остановить прогрессирование мини-инсульта и предотвратить возникновение церебрального инфаркта. Антитромбоцитарные средства, такие как аспирин, пентоксифиллин, форсированный антитромбоз и полиовирус могут привести к снижению риска инсульта. Для пациентов с тяжелым стенозом церебральных сосудов может применяться внутриартериальная стент-ангиопластика, каротидная эндартерэктомия, внутричерепное и внечерепное шунтирование сосудов. Независимо от метода лечения, медикаментозное является основой, т.е. рутинно применяется при любой степени цереброваскулярного стеноза, независимо от того, хирургический он или нет. Антитромбоцитарные препараты — первые и самые необходимые лекарства, используемые при лечении цереброваскулярного стеноза. Третичная профилактика Целью третичной профилактики является снижение инвалидности и предотвращение рецидивов. Для пациентов, уже перенесших инсульт, используется раннее или сверхраннее лечение, направленное на уменьшение степени инвалидности и устранение или лечение факторов риска для предотвращения повторного инсульта. Сверхраннее лечение означает лечение в течение нескольких часов после начала заболевания, например, при ишемическом инсульте тромболизис должен быть начат в течение 6 часов после начала заболевания. Чем раньше начато применение целенаправленных терапевтических мер, тем лучше исход и тем меньше вероятность инвалидизации. Если симптомы ауры, такие как внезапное головокружение, головная боль, отличающаяся от обычной, онемение или слабость конечностей, невнятная речь и т.д., возникают и не проходят в течение 30 минут, немедленно доставьте пациента в больницу. Наиболее эффективные современные методы лечения ишемической цереброваскулярной болезни включают инсультные отделения, тромболитическую терапию, антитромбоцитарные препараты и антикоагуляцию. Геморрагические цереброваскулярные заболевания можно лечить либо консервативно с помощью внутренних лекарственных средств, либо хирургически, в зависимости от состояния и объема кровотечения. В последние годы минимально инвазивное удаление гематомы при церебральном кровоизлиянии получило широкое признание и применение благодаря своей минимальной травматичности и широким показаниям. При субарахноидальном кровоизлиянии в настоящее время доступны как хирургическое, так и интервенционное лечение. Необходимо выявлять факторы риска и проводить соответствующее лечение наряду с острым лечением. Следует отметить, что до сих пор существуют некоторые заблуждения в понимании цереброваскулярных заболеваний. Во-первых, нет никаких научных оснований считать, что цереброваскулярные приступы можно предотвратить с помощью ежегодного осенне-зимнего внутривенного введения препаратов, разблокирующих кровеносные сосуды. Теоретически эти препараты могут играть определенную роль в профилактике цереброваскулярных заболеваний, однако существующий в настоящее время «рутинный» подход к профилактике с помощью инфузий не подтвержден доказательной медициной. Кроме того, инфузии могут увеличить вероятность инфекции и инфузионных реакций, а цереброваскулярные заболевания необходимо предотвращать и лечить, исходя из совокупности причин. Миф второй: некоторые люди считают, что цереброваскулярные заболевания тесно связаны с пожилыми людьми и что молодым и людям среднего возраста не стоит беспокоиться об этом. Недавние исследования показали, что пациенты с инсультом в возрасте до 45 лет составляют уже более 9% всех пациентов. Учитывая более ранний возраст начала цереброваскулярных заболеваний, люди старше 40 лет должны ежегодно проходить полное обследование организма для усиления профилактики инсульта. А люди с высокими факторами риска инсульта должны регулярно проходить медицинские осмотры в возрасте 35 лет и старше.