(i) Оральные контрацептивы
Для женщин с другими факторами риска инсульта (например, курение, тромбоэмболия в анамнезе) оральные контрацептивы могут быть вредны (класс III/класс C).
Для женщин, рискующих принимать оральные контрацептивы, может быть оправдано активное лечение факторов риска инсульта (класс IIb/класс C).
(ii) Диета и питание
Для снижения артериального давления уменьшите потребление натрия (<2,3 г/день) и увеличьте потребление калия (≥4,7 г/день), как рекомендовано в Диетических рекомендациях для американцев (класс I/класс А). Рекомендовать диету, богатую фруктами, овощами и молочными продуктами с низким содержанием жира, чтобы снизить потребление насыщенных жирных кислот, которые могут снизить кровяное давление (класс I/уровень A). Диеты, богатые фруктами и овощами с повышенным содержанием калия, способствуют снижению риска инсульта (класс I/уровень B). (iii) Отсутствие физической активности Рекомендуется увеличение физической активности, при этом риск инсульта ниже у людей с повышенной физической активностью (класс I/уровень B). Одобрить рекомендацию 2008 года "Руководства по физической активности для американцев" о том, что взрослые должны заниматься не менее 150 минут в неделю аэробными упражнениями умеренной интенсивности или 75 минут высокой интенсивности (класс I/уровень B). (iv) Ожирение и распределение жира в организме В качестве меры по снижению артериального давления снижение веса рекомендуется людям с избыточным весом и ожирением (класс I/класс А). Для людей с избыточным весом и ожирением снижение веса является разумной мерой для снижения риска инсульта (класс IIa/класс B). Примечания. Избыточный вес: индекс массы тела (ИМТ) 25-29,9 кг/м2. Ожирение: ИМТ ≥30 кг/м2. Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг) ÷ рост (м)2. Абдоминальное ожирение: окружность талии >102 см (мужчины) или >88 см (женщины).
I. Факторы риска, для которых еще недостаточно доказательств и для которых возможно вмешательство
(i) Мигрень
Из-за корреляции между частотой приступов мигрени и риском инсульта лечение, направленное на снижение частоты приступов мигрени, может быть оправданным, но нет данных, подтверждающих, что эта стратегия лечения снижает частоту первого инсульта (класс IIb/класс C).
(ii) Метаболический синдром
(i) Рекомендуется лечение различных нарушений метаболического синдрома, включая модификацию образа жизни (т.е. физические упражнения, умеренное снижение веса, здоровое питание и т.д.) и фармакологическое лечение (т.е. снижение артериального давления, снижение уровня липидов, контроль гликемии и антитромбоцитарная терапия), как это принято или предложено NCEPATP III и JNC7, а также в соответствующих разделах данного руководства.
Эффективность препаратов для снижения резистентности к инсулину в плане снижения риска инсульта неизвестна (класс IIb/C).
Примечание: Метаболический синдром должен иметь по крайней мере 3 из следующих отклонений.
абдоминальное ожирение (окружность живота: мужчины > 102 см; женщины > 88 см)
Триглицериды крови ≥ 1,7
ммоль/л (150 мг/дл).
Липопротеин высокой плотности (ЛПВП): мужчины <1,03 ммоль/л; для женщин >1,28 ммоль/л.
Артериальное давление: ≥130/≥85
мм рт. ст.
Быстрая глюкоза крови ≥ 6,11
ммоль/л.