В своей ежедневной работе в клинике и на личном сайте в разделе «Вопросы и ответы» я сталкиваюсь с многочисленными вопросами о диагностике, лечении и профилактике генитального герпеса, и у многих пациентов возникает множество недоразумений в этих областях. Первая из них — избежать напрасной траты энергии и финансовых ресурсов в случае возникновения чрезвычайной медицинской ситуации.
1. Что такое вирус простого герпеса?
Люди являются единственными естественными носителями вируса простого герпеса (HSV), при этом 80-90% населения инфицированы, а 10% протекают бессимптомно. HSV имеет диаметр приблизительно 120-150 микрон и состоит из трех концентрических структур в порядке оболочки, капсида и капсида, причем капсид состоит из волокнистого материала, а клеточная мембрана содержит липидные компоненты, что делает вирус простого герпеса особенно чувствительным к эфирным и липидным растворителям. Он может выживать в течение нескольких месяцев при низких температурах и может быть уничтожен за 30 минут при температуре 50°C в жарких и влажных условиях и 90°C в сухих условиях.
2. Сколько существует типов простого герпеса?
Вирус простого герпеса можно разделить на два типа — HSV-1 и HSV-2. HSV-1 передается в основном через тесный контакт с дыхательными путями, кожей и слизистыми оболочками и инфицирует кожу, слизистые оболочки и органы выше пояса. Например, он вызывает воспаление и герпес на слизистых оболочках рта и губ, носового преддверия, конъюнктивы, горла, а 99% герпеса, возникающего во рту и вокруг него, вызвано инфекцией HSV-1. HSV-2 в основном обнаруживается в шейке матки, влагалище, коже вульвы у женщин и половом члене и уретре у мужчин и является главным виновником воспаления половых органов и герпеса. По оценкам, 20% населения мира являются носителями HSV-2, и число случаев заболевания увеличивается примерно на 25% каждый год. HSV-1 — одна из самых распространенных вирусных инфекций в мире, уровень серораспространенности которой среди взрослых составляет более 85%, а в некоторых странах и регионах даже 100%.
3. Является ли генитальный герпес венерическим заболеванием?
Генитальный герпес в основном вызывается вирусом простого герпеса HSV-2. Это заболевание четко определено как одно из заболеваний, передающихся половым путем, как в стране, так и за рубежом. В зарубежных странах заболеваемость генитальным герпесом занимает третье место по распространенности среди венерических заболеваний после гонореи и сифилиса и первое место среди заболеваний, передающихся половым путем и вызываемых вирусами. В Китае генитальный герпес в последние годы демонстрирует тенденцию к росту из года в год.
4. Как передается вирус простого герпеса?
Вирус простого герпеса обнаруживается в герпетической жидкости, носовых и ротовых выделениях и фекалиях инфицированных людей. Вирус герпеса II в основном обнаруживается в шейке матки, влагалище, коже вульвы у женщин и половом члене и уретре у мужчин.
5. Может ли вирус простого герпеса повлиять на плод беременной женщины?
Плод может быть инфицирован через плаценту во время беременности и через родовой канал во время родов. Часто встречается скрытая инфекция, при этом симптомы проявляются только у 10-20% впервые инфицированных. Беременные женщины, недавно заразившиеся HSV, имеют больше шансов передать вирус своему новорожденному, чем те, кто был инфицирован в течение длительного времени. Внутриутробная герпетическая инфекция может привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению и врожденным порокам развития. Неонатальный герпес возникает, когда инфицированная беременная женщина рожает своего новорожденного через родовой канал, что приводит к неонатальному энцефалиту с высоким уровнем смертности (70-80%) и последствиями для центральной нервной системы у выживших. В настоящее время заболеваемость неонатальным герпесом в США составляет примерно 1 на 1800 случаев.
6. Каков инкубационный период простого герпеса?
HSV проникает в слизистые оболочки или поврежденную кожу, и после инкубационного периода продолжительностью от 1 до 26 дней (в среднем 5-7 дней) на месте проникновения развивается эритема, папулы и волдыри. Инкубационный период у некоторых пациентов может длиться несколько месяцев.
7. почему генитальный герпес склонен к рецидивам?
При инфекции простого герпеса через 1-3 недели в организме вырабатываются нейтрализующие и связывающие комплемент антитела, а оставшийся вирус может быть перенесен в периферические нервы по оси нерва в тройничный ганглий (вирус герпеса I типа) или крестцовый ганглий (вирус герпеса II типа), где он долгое время остается латентным и переходит в состояние покоя. Когда пусковой механизм, такой как тревога, травма, воздействие холода, солнца, ветра, травма, инфекция, аллергия на лекарства, гипертермия, менструация, беременность и т.д., нарушает физиологический баланс организма, в нервных клетках появляются специфические транскриптазы, необходимые для распространения вируса, активизируя его и вызывая рецидив. Частота рецидивов значительно ниже при генитальном герпесе, инфицированном HSV-1, чем при генитальном герпесе, инфицированном HSV-2.
8. Каковы признаки инфекции HSV?
HSV-1 передается в основном через тесный контакт с дыхательными путями, кожей и слизистыми оболочками, инфицируя слизистые оболочки кожи и органы выше пояса. Например, он вызывает воспаление и герпес на слизистых оболочках рта и губ, носового преддверия, конъюнктивы и горла. 99% герпеса, возникающего во рту и вокруг него, вызвано инфекцией вируса герпеса типа I.
У мужчин HSV-2 обнаруживается на головке, венечной борозде, уретре, половом члене, мошонке, бедрах и руках. У женщин он чаще всего обнаруживается на половых губах, лобке, клиторе, промежности или во влагалище. Примерно у 90% пациентов вирус может также инвазировать шейку матки, вызывая усиленные выделения из влагалища или боли внизу живота, и может осложниться цервицитом и воспалением матки. У большинства мужчин и женщин наблюдается двустороннее увеличение паховых лимфатических узлов. На более поздних стадиях, когда воспаление достигает уретры и мочевого пузыря, может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, частое мочеиспускание и, в тяжелых случаях, задержка мочи. Одновременно могут присутствовать и другие симптомы, такие как лихорадка, общее недомогание, головная боль, ригидность шеи, менингит и крестцовая неврологическая недостаточность. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и симптомы более выражены, чем у мужчин. Фарингит присутствует примерно в 10% случаев, а у 10% мужчин и 26% женщин с первичным генитальным герпесом наблюдаются негенитальные поражения, в основном на руках и пальцах, обычно на второй неделе после появления генитального герпеса, в основном в результате самозаражения вирусом из инфицированной области гениталий.
9. Каковы типичные признаки генитального герпеса?
При первом заражении вирусом генитального герпеса инкубационный период обычно составляет около 2-10 дней с момента контакта до начала заболевания. В месте поражения ощущается жжение, и вскоре на вершине эритемы появляются скопления 3-10 красных папул, сопровождающиеся зудом, которые вскоре превращаются в маленькие волдыри, становящиеся через 3-5 дней пустулами. Весь курс заболевания может длиться около 20 дней. У 50-70% пациентов с генитальным герпесом не наблюдается никаких симптомов. Среди пациентов с генитальным герпесом у гомосексуальных мужчин может развиться аноректальная инфекция, вызванная вирусом ректального герпеса II типа, которая уступает только гонококковому аноректиту у мужчин. Клинические проявления включают сильные боли в аноректальной области, запоры, выделение гноя и неотложные состояния, могут быть волдыри и язвы в заднем проходе.
10. Что такое бессимптомный HSV-инфицированный человек?
Не каждый инфицированный HSV будет проявлять дискомфорт или клинические признаки, только у 10-20% пациентов наблюдаются симптомы. Именно поэтому передача HSV растет с каждым годом и ее трудно контролировать. По данным зарубежных исследований, 45% людей, инфицированных HSV, никогда не осознают, что они заражены HSV.
11. Каково значение тестов на типирование вируса простого герпеса?
Эпидемия простого герпеса характеризуется высоким уровнем инфицирования, латентными инфекциями и передачей инфекции, которая увеличивается год от года и трудно поддается контролю. Для беременных и перинатальных женщин: тестирование на простой герпес может предотвратить рождение нездоровых и умственно отсталых детей; снизить частоту герпеса у новорожденных; дать рекомендации при выборе кесарева сечения. Для сексуально активных людей: тестирование может снизить количество инфекций, передающихся при половом контакте. Тестирование иммунокомпрометированных групп населения может предотвратить гепатит и детский энцефалит у иммунокомпетентных детей и снизить смертность от острых эпизодов простого герпеса у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты.
Из-за перекрестного инфицирования, которое может происходить между HSV1 и HSV2, и различий в тяжести заболеваний и болезней, которые вызывает каждый из них, все большее значение приобретает клиническое типирование для диагностики. Варианты лечения и прогнозы различаются для разных типов герпесвирусной инфекции. Приблизительно у 90% людей с первичным генитальным герпесом HSV-2 инфекция рецидивирует в течение 12 месяцев (в среднем 4 рецидива), в то время как только у 50% людей с первичной HSV-1 инфекцией наблюдается аналогичный рецидив (в среднем менее 1 рецидива). Частота рецидивов при HSV-2 инфекции сильно варьируется, большинство рецидивов происходит 5-9 раз в год, обычно в течение 1-6 месяцев после стихания первичного герпеса.
12. Каковы преимущества продукта Trinity для выявления HSV при простом герпесе?
A: Это единственный продукт в Китае, который полностью сертифицирован FDA, CE и SFDA. Он имеет отличное качество и может предоставить наборы для точного типирования специфических антител типа IgM и IgG, включая HSV-1/HSV-2 (серологические методы диагностики вирусных инфекций (в основном WBA и часть тестов ELISA), с использованием специфических для типа вируса тестов). Он использует гликопротеин G (gG-1 и gG-2) в качестве антигена и может обнаруживать и дифференцировать антивирусные антитела типа 1 и антивирусные антитела типа 2 в сыворотке с чувствительностью и специфичностью). Результаты теста отечественных властей: чувствительность 100%, специфичность 96,4%. Точность теста несравнима по сравнению с аналогичными наборами в Китае.
13.Каково клиническое значение специфического серологического теста на HSV?
Специфический серологический тест на HSV может точно определить заболевание. Специфические антитела IgM появляются примерно через 2-3 дня после первого заражения HSV, а пиковый уровень антител IgM достигается примерно через неделю. Уровень антител IgM сохраняется в течение некоторого времени после этого и быстро снижается во время фазы заживления, при этом антитела практически не обнаруживаются через 8 недель после заражения. После этого происходит медленное снижение до тех пор, пока в период заживления не установится равновесие. Специфические антитела IgG быстро повышаются при повторном заражении HSV и достигают максимума в течение недели, после чего быстро возвращаются к нормальному уровню. Поэтому сочетание специфических серологических тестов HSV1 и HSV2 позволяет точно определить стадию прогрессирования, тяжесть и цикл HSV-инфекции и другую важную информацию о заболевании. Типоспецифическое серологическое тестирование является наиболее реальным средством выявления субклинических бессимптомных инфекций, поэтому типоспецифическая серологическая диагностика важна для профилактики передачи генитального герпеса половым путем и от матери к ребенку. Серологическая диагностика, специфичная для конкретного типа, будет играть важную роль в клинических исследованиях, эпидемиологических исследованиях и эпиднадзоре за генитальным герпесом.
14. Могут ли женщины с генитальным герпесом забеременеть и иметь детей?
Женщины с генитальным герпесом могут иметь безопасную беременность и нормальные вагинальные роды. Это особенно актуально для женщин, у которых генитальный герпес был диагностирован до беременности. В случаях, когда беременная женщина уже имеет в анамнезе инфекцию генитального герпеса, антитела присутствуют в ее крови и будут защищать плод во время беременности и родов.
Риск заражения герпесом для плода существует только в двух случаях.
● Тяжелый первый эпизод на ранних стадиях беременности (в течение первых 12 недель беременности), который может привести к выкидышу. Это редкость. Такой риск существует и в случае многих других вирусных инфекций, включая грипп.
● Когда первый приступ происходит во втором триместре (последний месяц беременности), в организме матери находится большое количество вируса и недостаточно времени для выработки антител для защиты плода. Передача вируса плоду может привести, в частности, к неонатальному герпесу, который может привести к смерти новорожденного. Однако в развитых странах мира неонатальный герпес встречается крайне редко. Тщательное наблюдение, разумное использование противовирусного лечения и/или кесарево сечение могут снизить риск развития этой неонатальной инфекции.
15. На что следует обратить внимание во время беременности у пациенток с генитальным герпесом?
Если беременная женщина сама или ее сексуальный партнер страдает генитальным герпесом, важно сообщить об этом врачу. Если у партнера-мужчины есть генитальный герпес, а у женщины нет признаков герпетической инфекции, следующие меры могут помочь женщине избежать заражения вирусом во время беременности.
проведение анализа крови, чтобы определить, есть ли у женщины антитела к HSV
● использование презервативов после зачатия и до родов.
● оральный противовирусный препарат для ее партнера-мужчины во время беременности для подавления рецидивов генитального герпеса
● Избегайте орального секса во время беременности, если у сексуального партнера есть лицевой герпес или оральный лабиальный герпес.
В период родов следует проводить регулярные осмотры, а беременная женщина и ее врач могут обсудить возможность кесарева сечения или применения противовирусных препаратов. Кроме того, беременная женщина должна как можно тщательнее соблюдать общие рекомендации по поддержанию здоровья во время беременности. Во время беременности правильное питание и отдых могут быть еще важнее.
Рецидивирующие эпизоды генитального герпеса представляют минимальный риск для беременной женщины, но он может помешать женщине получить удовольствие от беременности.
16. Что мне делать, если у меня частые рецидивы генитального герпеса?
Из-за множества факторов, влияющих на рецидив генитального герпеса, у некоторых пациентов наблюдаются частые рецидивы, несмотря на пристальное внимание к повседневной жизни, такое как диета, отдых и тепло, воздержание от секса и усиленные физические упражнения. Такие пациенты часто очень расстроены и несут тяжелую психологическую нагрузку. В таких случаях можно использовать длительную супрессивную терапию, т.е. ацикловир и другие препараты, в течение минимум 1 года. После 1 года лечения вопрос о прекращении приема препарата рассматривается в зависимости от психологической адаптации пациента к болезни и частоты рецидивов заболевания. Во время приема лекарств болезнь практически не рецидивирует, но может рецидивировать после прекращения приема. Эти препараты безопасны, их длительное применение не оказывает негативного влияния на организм, и нет необходимости беспокоиться о вирусной резистентности. Однако такое лечение является дорогостоящим. Поэтому пациенты с продромальными симптомами рецидива, т.е. местным зудом, жжением, покалыванием, неясной болью, онемением, отеком промежности и другими неприятными ощущениями в генитальной или анальной области в течение от нескольких часов до нескольких дней до рецидива, могут начать принимать препарат самостоятельно при появлении продромальных симптомов в течение 1-3 дней, что также устраняет страдания от рецидива и одновременно экономит деньги. К счастью, со временем количество рецидивов генитального герпеса уменьшается, и пациентам не приходится жить с лекарством до конца жизни.
17. Как передается генитальный герпес?
Генитальный герпес передается симптоматическими больными и бессимптомными инфекциями. Бессимптомные инфекции и атипичные пациенты являются основным источником инфекции. Бессимптомные инфекции довольно распространены среди женщин, занимающихся проституцией. Большинство людей с генитальным герпесом заражаются этим заболеванием во время полового контакта со своими сексуальными партнерами, которые часто не знают, что у них генитальный герпес. Он очень заразен при наличии симптомов, в то время как бессимптомные инфекции и бессимптомная фаза у рецидивирующих пациентов также могут быть заразными. Генитальный герпес передается при половом контакте, а также при передаче от матери к ребенку и от матери к плоду. Передача инфекции при половом контакте является основным путем передачи и включает генитальный, оральный и анальный половой акт. Вертикальная передача — это передача инфекции от матери к ребенку и от матери к плоду, включая внутриутробные и транснатальные инфекции. Вирус простого герпеса присутствует в шейке матки, влагалище, уретре, вульве и анусе у женщин и в половом члене, уретре, анусе и сперме у мужчин. Когда слизистая оболочка кожи половых органов трется во время полового акта, частицы вируса могут проникнуть в клетки слизистой оболочки кожи через крошечные трещины, которые невозможно обнаружить невооруженным глазом, где вирус реплицируется, размножается и разрушает клетки, тем самым повреждая слизистую оболочку кожи.
Барьерная контрацепция, такая как презервативы для полового члена, может значительно снизить риск передачи генитального герпеса (особенно бессимптомного генитального герпеса), но заражение может произойти во время полового акта при поражении кожи, даже при использовании презерватива для полового члена. Вакцинация против вируса простого герпеса является лучшим способом профилактики генитального герпеса, но в настоящее время вакцина против вируса простого герпеса проходит клинические испытания только в нескольких странах, например, в США, и ее реальная эффективность все еще находится в стадии дальнейшей оценки, в то время как в Китае исследования вакцины против вируса простого герпеса не проводились. Поэтому, как и в случае с другими ЗППП, чистоплотность и исключение многочисленных партнеров являются основополагающими мерами профилактики генитального герпеса.
18. Почему мне необходимо лечение генитального герпеса?
Генитальный герпес — это заболевание, передающееся половым путем, которое может передаваться от одного партнера к другому. Высокая частота рецидивов может серьезно повлиять на качество жизни, а также оказать негативное влияние на фертильность и, возможно, вызвать дальнейшие заболевания или последствия.
19: Как лечить генитальный герпес?
Лечение генитального герпеса — непростая задача, поэтому существует множество вариантов лечения, включая интермиттирующее лечение, длительное супрессивное лечение и лечение для особых групп. Длительная супрессивная терапия назначается пациентам с частыми эпизодами, а продолжительность лечения зависит от потребностей пациента и эффективности. В основном рекомендуется 6 месяцев или более перорального приема ацикловира по 400 мг дважды в день, а лечение особых групп населения, включая неонатальный герпес и герпес при беременности, эффективно с помощью таких препаратов, как ацикловир и валацикловир. Конкретный план лечения должен быть разработан врачом в соответствии с состоянием пациента.
20. Как я могу предотвратить рецидив генитального герпеса?
Хотя генитальный герпес имеет высокую частоту рецидивов, он не является неизлечимым заболеванием. После лечения количество рецидивов постепенно уменьшается или не возникает по мере укрепления иммунной системы организма. В повседневной жизни пациентам необходимо обратить внимание на то, чтобы не подвергаться чрезмерному стрессу, вести регулярный образ жизни и усилить физические нагрузки. Под руководством врача следует использовать презервативы, чтобы бессимптомные вирусоносители не заразили своих супругов или половых партнеров. Сексуальных партнеров также следует активно привлекать к обследованию и лечению. Следует избегать переутомления на работе или отдыхе. Особых диетических противопоказаний нет, но следует избегать употребления алкоголя, особенно в состоянии опьянения. Если пациентка планирует выйти замуж или забеременеть, она должна сначала пройти стандартное лечение и полностью проконсультироваться со своим врачом.