Есть один симптом, который часто упускается из виду в повседневной жизни. С ростом требований людей к качеству своей жизни и осознанием врачами необходимости профилактики и контроля заболеваний этот симптом постепенно начинает восприниматься серьезно как врачами, так и пациентами. Цзян Юнфа, отделение ортопедии, Народная больница района Гуанчжоу Хуаду На что похож этот симптом? В каких группах людей он обычно встречается? Каков диагноз? Как это лечится? Каков эффект от лечения? Пожалуйста, читайте дальше, помня об этих вопросах. Симптомы: боль при приседании или вставании с места, езде на велосипеде, подъеме, спуске и подъеме по лестнице, но при ходьбе симптомы полностью отсутствуют. Люди с такими симптомами, как правило, концентрируются в возрасте от 35 до 55 лет и в основном это женщины молодого и среднего возраста. Поскольку она не влияет на ходьбу, многие пациенты не обращают на нее внимания на ранних стадиях поражения. С другой стороны, поскольку это заболевание не показывает никаких аномалий на обычных рентгеновских снимках, наши врачи не уделяют ему достаточного внимания и не предпринимают активных действий на ранней стадии, затягивая лечение и вызывая ухудшение состояния. Диагноз: Так что же это за болезнь? С помощью каких средств можно поставить ранний диагноз? Во-первых, анамнез: боль при приседании, ходьба безболезненна; во-вторых, специфические признаки (признаки — это то, что врач видит при физическом обследовании): тест на растирание надколенника (+); сгибание пораженного сустава на 30-90 в положении стоя может вызвать боль в передней части колена до неустойчивости. МРТ-исследование может выявить аномальные изменения сигнала в надколенниковом хряще. Наличие этих признаков может привести к клиническому диагнозу хондромаляции надколенника или пателлофеморального артрита. Золотым стандартом, конечно же, является артроскопия. Каковы патологические изменения при этом заболевании? Каков прогноз? Надколенник является самой большой костью в организме и образует пателлофеморальный сустав с бедренной костью, который является важной частью коленного сустава. Наличие коленной чашечки дает большую силу для выпрямления бедра. Суставная поверхность надколенника имеет толстый слой суставного хряща, толщиной до 6 мм, и этот блестящий слой хряща выполняет две основные функции: во-первых, уменьшает трение между костями при относительных движениях, позволяя нашему колену двигаться более плавно; во-вторых, амортизирует давление и предотвращает удары костей друг о друга. Слой блестящей, гладкой, керамической, твердой ткани, который мы видим, когда едим суставы свиных рысаков в повседневной жизни, эквивалентен хрящам человеческих суставов. Этот слой хряща может быть поврежден под воздействием различных факторов, таких как старение или случайная травма. Когда хрящ поврежден, трение между костями значительно увеличивается, а способность амортизировать удары значительно снижается, что неизбежно вызывает болезненность и боль. Поскольку этот слой гиалинового хряща прозрачен для рентгеновских лучей, никаких отклонений не может быть обнаружено, пока толщина хряща не изменится на ранней или средней стадии заболевания, поэтому многие пациенты склонны неправильно интерпретировать рентгенологическое заключение: «никаких отклонений» и считают, что суставной хирург суетится. Патогенез заболевания позволяет понять наши лечебные и профилактические меры: 1. изменение положения и движений, которые усугубляют болезнь; например, переход от сидения на корточках к сидению, избегание подъемов в горы и сокращение подъемов по лестнице. 2. прием пероральных питательных препаратов для суставного хряща: глюкозамина; внутрисуставные инъекции суставных «смазок», таких как витрат натрия. Новейшие методы включают богатую тромбоцитами плазму (PRP). 3. артроскопическую хондропластику. 4. пересадку суставного хряща. 5. пателлофеморальную артропластику. Вышеперечисленные меры представляют собой поэтапный подход к лечению этого поражения, но повышение осведомленности как пациента, так и врача необходимо для того, чтобы свести поражение к минимуму. Иллюстрация: синяя стрелка на верхнем рисунке показывает повреждение хряща с пузырями и трещинами; синяя стрелка на нижнем рисунке показывает полностью потрескавшийся и дефектный хрящ с частично обнаженной субхондральной костью. Эта статья опубликована с разрешения доктора Цзян Юнфа.