I. Что такое рак мочевого пузыря? Говоря простым языком, рак мочевого пузыря — это злокачественное разрастание клеток в мочевом пузыре. Чаще всего разрастание происходит в просвете мочевого пузыря, который является слизистым эпителием мочевого пузыря. Слизистый эпителий мочевого пузыря называется уроэпителием, а рак, возникающий из него, называется уроэпителиальным раком, который составляет 90-95% всех случаев рака мочевого пузыря и является наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря. Каковы симптомы рака мочевого пузыря? Рак мочевого пузыря может вызывать некоторые слабые симптомы, которые иногда легко игнорировать. Сообщается, что частота рака мочевого пузыря, проявляющегося в виде плотской гематурии, составляет 17-18,9%, а частота рака мочевого пузыря, проявляющегося в виде микроскопической гематурии, составляет 4,8-6%. Безболезненная гематурия является наиболее значимым признаком рака мочевого пузыря, и почти у всех пациентов с раком мочевого пузыря этот признак появляется первым. Если вы сможете уловить этот признак и своевременно пройти обследование, вы сможете добиться раннего выявления и раннего лечения и добиться лучших результатов. Пациенты с раком мочевого пузыря также имеют частоту мочеиспускания, ургентность мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание и тазовую боль в качестве первого проявления, что является еще одной распространенной категорией симптомов рака мочевого пузыря. Опухоли часто вызывают спазм мышц мочевого пузыря из-за комбинированной инфекции или стимуляции при разрыве опухоли, что делает симптомы раздражения мочевого пузыря более очевидными. Это часто связано с диффузной карциномой in situ или инвазивным раком мочевого пузыря, тогда как опухоли стадий Та и Т1 не имеют таких симптомов. Другие симптомы включают боль в поясничной области из-за обструкции мочеточников, отеки нижних конечностей, образования в области таза и задержку мочи. У некоторых пациентов на момент обращения наблюдаются потеря веса, почечная недостаточность, боли в животе или в костях — все это симптомы поздних стадий. Примечание: Эти симптомы не обязательно вызваны раком мочевого пузыря, но если у вас появились эти симптомы, вам следует своевременно обратиться за консультацией к врачу и лечением. 3. Существуют ли какие-либо тесты для диагностики рака мочевого пузыря? Да. Существуют различные типы тестов, которые врачи могут использовать для диагностики рака мочевого пузыря. 1.Ультразвуковое исследование С появлением ультразвуковых датчиков высокого разрешения уровень визуализации мочевого пузыря и верхних мочевых путей с помощью ультразвука продолжает улучшаться, и без использования контраста ультразвуковое исследование все чаще используется в качестве метода обследования первой линии в диагностике урологических заболеваний. Трансабдоминальное УЗИ имеет чувствительность 63-98% и специфичность 99% для диагностики рака мочевого пузыря. Почки, мочеточники и другие органы брюшной полости могут быть обследованы одновременно. Трансректальное УЗИ более четко показывает треугольник мочевого пузыря, шейку мочевого пузыря и простату. Цветное допплеровское УЗИ также может показать сигналы кровотока у основания опухоли, но признаки кровотока при опухолях мочевого пузыря не очень полезны для предоперационного стадирования и градации опухоли. КТ ценна для диагностики опухолей мочевого пузыря и оценки степени инфильтрации рака мочевого пузыря (особенно за пределами мочевого пузыря). Если цистоскопически установлено, что опухоль имеет широкое основание и не является оконечной, с высокой степенью злокачественности и возможностью мышечной инфильтрации, КТ может быть выполнена, чтобы понять степень инфильтрации. В последние годы разрешение многорядной спиральной КТ значительно улучшилось, что позволяет обнаружить опухоли меньшего размера (1-5 мм), однако рак in situ все еще нелегко выявить. КТ не дает хорошего изображения мочеточников, не позволяет точно отличить немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (Ta l) от рака мочевого пузыря стадии Т2, не позволяет отличить метастатические или воспалительно увеличенные лимфатические узлы, а также может перевыставлять оценки пациентам с историей предыдущей резекции опухоли из-за иллюзии местной воспалительной усталостной реакции. Тем не менее, КТ лучше у пациентов со стриктурами уретры или активным кровотечением из мочевого пузыря, что исключает возможность проведения цистоскопии. ККТ (компьютерная томография мочевыводящих путей) может быть альтернативой обычной ИВУ, предоставляя больше информации при обследовании, но с недостатком в виде большей лучевой нагрузки. Эксфолиативная цитология мочи является одним из основных методов, используемых в диагностике и послеоперационном наблюдении рака мочевого пузыря. Образцы мочи обычно собираются при естественном мочеиспускании или путем орошения мочевого пузыря, что дает больше раковых клеток и способствует более высокой диагностической частоте. Образец мочи должен быть свежим, поскольку эпителиальные клетки, выходящие из мочевыделительной системы, склонны к дегенерации или аутолизу в моче. Однако первая утренняя моча не подходит для цитологии мочи из-за высокой скорости лизиса клеток. (2) Предотвращение контаминации: Помимо того, что требуется чистый контейнер для мочи, необходимо предотвратить загрязнение вагинальных выделений и мочи экзогенными веществами (например, лубрикантами). Объем собираемого образца должен быть достаточным, обычно не менее 50 мл. Преимущества ① Безопасно, менее болезненно для пациента, не вызывает побочных реакций и может повторяться несколько раз; ② Требуется простое оборудование, простое в эксплуатации и может использоваться для скрининга; ③ Высокая частота обнаружения раковых клеток, особенно на ранней стадии рака; ④ Собранные клетки представляют широкий спектр слизистых отшелушенных клеток, например, раковые клетки почечной лоханки, мочеточника и мочевого пузыря могут быть обнаружены в цитологических мазках мочи. Недостатки ① Существует определенный процент ошибочного диагноза, все еще 10-40% ложноотрицательных результатов. Например, при обнаружении раковых клеток в моче невозможно определить, находится ли поражение в почечной лоханке или мочевом пузыре, и для подтверждения диагноза требуется биопсия или рентген. (iii) Иногда нелегко определить определенный гистотип раковых клеток. Положительная цитология мочи означает, что существует вероятность уроэпителиального рака в любой части мочевыводящих путей, включая: чашечки, таз, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Цитология мочи имеет чувствительность от 13% до 75% и специфичность от 85% до 100% для выявления рака мочевого пузыря. Чувствительность тесно связана с градацией злокачественности раковых клеток. Рак мочевого пузыря низкой степени менее чувствителен, поскольку, с одной стороны, опухолевые клетки лучше дифференцированы и по своим характеристикам похожи на нормальные клетки, которые нелегко идентифицировать, а с другой стороны, поскольку раковые клетки относительно плотно прилегают друг к другу и их количество не достаточно для обнаружения, поэтому отрицательная цитология мочи не исключает существования уроэпителиальной карциномы низкой степени; напротив, рак мочевого пузыря высокой степени рак мочевого пузыря или карцинома in situ имеют более высокую чувствительность и специфичность. Низкое количество раковых клеток в образцах мочи, атипичные или дегенеративные изменения в клетках, инфекции мочевыводящих путей, камни, лечение орошения мочевого пузыря и технические различия между экспертами могут повлиять на результаты цитологии мочи. 4. Маркеры рака мочевого пузыря Для улучшения неинвазивного выявления рака мочевого пузыря исследованиям маркеров рака мочевого пузыря уделяется большое внимание, и Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило использование BTAstat, BTAtrak, NMP22, FDP, ImmunoCyt и FISH для выявления рака мочевого пузыря. Многие другие маркеры, такие как теломераза, сурвивин, микросателлитный анализ, CYFRA21-1 и LewisX, показали высокую чувствительность и специфичность в клинических исследованиях для выявления рака мочевого пузыря. В Китае некоторые ученые показали, что фибронектин мочи полезен для выявления инфильтрирующего мышцы рака мочевого пузыря, а комбинированное соотношение фибронектина мочи и мышц мочи может использоваться для прогнозирования остаточной опухоли после операции. Хотя большинство маркеров рака мочевого пузыря показали высокую чувствительность, их специфичность обычно ниже, чем у цитологии мочи, и до сих пор не существует идеального маркера, который мог бы заменить цистоскопию и цитологию мочи для адекватной диагностики, лечения, послеоперационного наблюдения и прогноза рака мочевого пузыря. Считается, что с появлением новых технологий будущее исследований и применения маркеров рака мочевого пузыря весьма радужно. 5. цистоскопия и биопсия При появлении у пациента признаков аномального мочеиспускания, особенно безболезненной меатусной гематурии или повторного обнаружения микроскопической гематурии, ему необходимо провести цистоскопию. Цистоскопия является единственным средством подтверждения диагноза рака мочевого пузыря до операции. Цистоскопия позволяет уточнить количество, размер, морфологию (папиллярная или широкопетлистая) и расположение опухолей мочевого пузыря и аномалий в окружающей слизистой мочевого пузыря, а биопсия опухолей и подозрительных образований может быть выполнена для окончательного патологоанатомического диагноза. Если есть возможность, рекомендуется проводить гибкую цистоскопию, преимущества которой заключаются в том, что она менее инвазивна, имеет слепое поле зрения и относительно удобна по сравнению с жесткой цистоскопией. Опухоли мочевого пузыря обычно многофокусные, а немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря может быть связан с карциномой in situ или дисплазией, проявляясь в виде воспалительных красноватых ворсинчатых изменений слизистой оболочки, или может выглядеть абсолютно нормальным. Рутинная выборочная или селективная биопсия нормальной слизистой мочевого пузыря при неинфильтрирующем раке мочевого пузыря не рекомендуется, поскольку вероятность обнаружения карциномы in situ низка (менее 2%), особенно у пациентов с низким риском рака мочевого пузыря. Однако, если эксфолиативная цитология мочи положительная или слизистая мочевого пузыря выглядит ненормальной, рекомендуется селективная биопсия для уточнения диагноза и понимания масштабов опухоли. Случайную биопсию следует рассматривать, когда цитология мочи положительная, а слизистая мочевого пузыря выглядит нормальной и есть подозрение на карциному in situ. Если опухоль мочевого пузыря представляет собой карциному in situ, множественные карциномы или если опухоль расположена в треугольнике или шейке мочевого пузыря, существует повышенный риск осложнения карциномы простаты уретрой и рекомендуется биопсия уретры простаты. Кроме того, биопсия уретры простаты должна быть выполнена, если цитология мочи положительная или если слизистая оболочка уретры простаты ведет себя аномально. 6. урологическая пленка и внутривенная урография (KUB+IVU) Урологическая пленка и внутривенная урография считаются рутинными исследованиями у пациентов с раком мочевого пузыря для выявления сопутствующих опухолей верхних мочевых путей. Однако в настоящее время необходимость этого исследования при первичной диагностике сомнительна из-за малого количества получаемой важной информации. Частота опухолей верхних мочевых путей в группе из 793 пациентов с опухолями мочевого пузыря составила всего 1,1% (9 случаев), а ИВУ позволило установить диагноз только в 6 случаях. Компьютерная томография мочевыводящих путей (КТМ) может быть альтернативой традиционным исследованиям IVU, обеспечивая больше информации при обследовании и более высокую точность диагностики уроэпителиальных опухолей, но при этом недостатком является большая лучевая нагрузка. МРТ не имеет значительных преимуществ перед обычной МРТ в выявлении рака мочевого пузыря; при МРТ мочевого пузыря на Т1-взвешенных изображениях отмечается очень низкий сигнал в моче, низкий или умеренный сигнал в стенке мочевого пузыря и высокий сигнал в жировой ткани, окружающей мочевой пузырь. Изображение с высоким сигналом в моче, низким сигналом в нормальных щипцах и умеренным сигналом в большинстве случаев рака мочевого пузыря. Прерывание опухоли под форсированной мочевой мышцей с низким сигналом говорит об инфильтрации мышц. Поэтому МРТ полезна для стадирования опухолей. Поскольку опухоли мочевого пузыря имеют более низкий средний коэффициент кажущейся диффузии (ADC), чем окружающие ткани, диффузионно-взвешенная томография (DWI) обеспечивает лучшую предоперационную оценку T-стадии опухоли и может быть ценной для оценки инвазии опухоли в окружающие ткани. МРТ превосходит КТ в плане стадирования с точностью 78-90% и 67-85% соответственно. МРТ гораздо чувствительнее КТ в определении наличия или отсутствия костных метастазов и даже более чувствительна, чем ядерное сканирование костей. 8. Сканирование костей обычно не используется рутинно. Оно используется только в тех случаях, когда пациенты с инфильтративными опухолями испытывают боль в костях и есть подозрение на костные метастазы. 9. Обследование грудной клетки Перед операцией следует регулярно проводить рентгенографию грудной клетки для выявления метастазов в легких. Наиболее чувствительным тестом для выявления метастазов в легких является КТ грудной клетки. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) обычно не используется для диагностики, поскольку трассер FDG (фтордезоксиглюкоза) выводится в мочевой пузырь через почки, что может повлиять на диагностику небольших опухолей, а высокая стоимость ограничивает его применение. Сообщалось об использовании более новых трассеров (например, холина, метионина, уксусной кислоты). 11С-холин и 11С-уксусная кислота не выводятся через мочевыводящие пути, что позволяет эффективно избежать вмешательства в визуализацию опухолей мочевого пузыря. Ограниченные данные позволяют предположить, что 11С-холин и 11С-уксусная кислота могут быть перспективными трассерами для выявления метастазов в лимфатических узлах, однако требуется дальнейшее подтверждение. ПЭТ/КТ в настоящее время считается более точной, чем КТ и МРТ, в диагностике метастазов в лимфатических узлах, но она пока не может заменить МРТ и ядерное сканирование костей в диагностике костных метастазов. Кто подвержен риску возникновения опухолей мочевого пузыря и нуждается в особом внимании? Курильщики, работники, подвергающиеся воздействию красителей, и те, кто часто подвергается воздействию следующих веществ: ароматизаторы, резина, кожа, печать и окраска текстиля, кабели, краски, топливо, смолы, пестициды, полиграфия, кочегары, электрические материалы, производители угля, маляры, работники алюминиевой промышленности и т.д. Это группы риска и нуждаются в регулярном внимании. Это люди, которые находятся в группе повышенного риска и нуждаются в регулярных медицинских осмотрах и оперативной медицинской помощи в случае развития гематурии. Ранняя диагностика рака мочевого пузыря имеет решающее значение для прогноза пациента. Как же можно обнаружить и диагностировать рак мочевого пузыря на ранней стадии? Есть четыре рецепта, которым следует следовать шаг за шагом, а именно: будьте бдительны при аномальном мочеиспускании, анализ мочи для первичного скрининга опухолей, цистоскопия для подтверждения диагноза и визуализация для полной оценки.