Костно-суставной туберкулез]
Костно-суставной туберкулез является местным проявлением системной инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis. Поражения костей и суставов, очагово удаленные врачом, являются только доминирующими поражениями, у одного и того же пациента могут быть оккультные поражения и внекостные туберкулезные поражения. Химиотерапия необходима для воздействия на все туберкулезные поражения, чтобы уничтожить бактерию туберкулеза из всего организма. Она не заменяет полного хирургического удаления очагов поражения. Поэтому химиотерапия в течение 2-6 недель до операции и более 9 месяцев после операции является важной гарантией очищения костных туберкулезных поражений.
[Противотуберкулезные препараты первой линии].
Противотуберкулезная лекарственная терапия: Открытие стрептомицина в 1944 году, изониазида в 1952 году и рифампицина в 1965 году представляют собой три вехи химиотерапии туберкулеза. Применение противотуберкулезных препаратов играет важную роль в лечении туберкулеза, что может повысить эффективность и способствовать заживлению поражений. В настоящее время широко используемые препараты первого ряда включают изониазид (INH), рифампицин (RFP), пиразинамид (PZA), этамбутол (EMB) и стрептомицин (SM). Препараты второго ряда включают бутамицин, капреомицин, канамицин, циклосерин, этионамид и р-аминолейцин.
Изониазид (изониазид, INH.H) также известен как римифон (римифон). Он обладает самым сильным ранним бактерицидным действием и наилучшей профилактикой лекарственной устойчивости. Он быстро всасывается перорально, легко проникает в грудную, брюшную полость, спинномозговую и суставную жидкости, может проникать в клетки, поэтому способен убивать и внутриклеточные туберкулезные палочки. Дозировка для взрослых составляет 300 мг в день, разделенных на 3 приема, но лучше принимать в одной дозе. Дозировка для детей составляет 10-20 мг на кг массы тела в день. Изониазид вреден для функции печени и вызывает невриты и психиатрические симптомы, поэтому во время его приема необходимо регулярно проверять функцию печени.
Рифампицин (RFP,R) обладает самым сильным стерилизующим действием. Он всасывается через кишечный тракт после перорального приема и может поддерживать высокую концентрацию в крови в течение длительного времени, а также может проникать в спинномозговую жидкость через гематоэнцефалический барьер. Рифампицин более эффективен при лечении туберкулеза. Взрослая доза составляет 450-600 мг в день, которую можно принимать рано утром натощак или разделить на два приема. Рифампицин имеет побочные эффекты, такие как печеночная недостаточность, желудочно-кишечные реакции, кожные реакции и гриппоподобные реакции. Поэтому он противопоказан пациентам с серьезными нарушениями функции печени и обструкцией желчевыводящих путей, а также должен с осторожностью применяться у пожилых людей, детей и людей, страдающих от недоедания.
Пиразинамид (PZA,Z) оказывает специфическое стерилизующее действие на внутриклеточную туберкулезную флору в кислой среде, а комбинация PZA и RFP обладает наиболее сильным стерилизующим действием. Токсические эффекты — печеночная недостаточность и боль в суставах. Взрослые принимают 30~35 мг/кг в день, 1,5 г/день для тех, кто меньше 50 кг, 2 г/день для тех, кто больше 50 кг, 2,5 г/день для тех, кто больше 75 кг, 20~25 мг/кг/день для детей.
Этамбутол (EMB,E) обладает сильным противотуберкулезным действием и может диффундировать во все ткани организма. Дозировка для взрослых составляет 750 мг-1000 мг в день, принимается в один прием для достижения пиковых концентраций в крови. Побочные эффекты включают ухудшение зрения. Следует прекратить прием препарата при раннем ухудшении цветового зрения.
Стрептомицин (SM,S) — бактериоцидный препарат, который убивает только внеклеточные микобактерии туберкулеза. Он плохо усваивается перорально, но может проникать в различные ткани при внутримышечной инъекции, но не может или редко пересекает гематоэнцефалический барьер. При длительном применении возможно повреждение слухового нерва и нарушение функции почек, обратите внимание на регулярную проверку функции почек. Доза для взрослых — 1 г в день в 1-2 внутримышечных инъекциях. Доза для детей составляет 15-30 мг/кг массы тела в день. Через 3-4 месяца резистентность повышается.
[Стандартная краткосрочная химиотерапия].
Принципами применения противотуберкулезных препаратов являются раннее, адекватное, комбинированное и регулярное применение препаратов. Митчисон предположил, что туберкулезные палочки в очаге поражения можно разделить на четыре различных метаболических состояния, которые по-разному реагируют на химиотерапию.
(1) Быстро размножающиеся бациллы: все они могут быть убиты SM, INH, RFD или даже только INH.
(2) Прерывисто размножающиеся бактерии (в сыре): эффективны РФП и ИНГ.
(3) Хронически размножающиеся бактерии: в основном существуют в гигантских клетках хоботка, общие препараты не могут уничтожить их быстро, требуется определенный курс лечения. pza является наиболее эффективным.
(4) Полностью спящие бактерии: малое количество, эффективен RFP.
Комбинация INH, RFP и PZA составляет стандартную схему короткого курса химиотерапии (9HRZ), которые могут играть свою роль и оказывать синергетический эффект, действуя на три различные метаболические флоры, внутри- и внеклеточную флору, и препараты достигают бактерицидного и стерилизующего эффекта при различных значениях pH, тем самым значительно сокращая время лечения, что можно рассматривать как высокоэффективные, чувствительные, низкотоксичные и экономичные препараты.
(9HRZ) означает 9-месячный курс лечения, по одной таблетке изониазида (INH,H) + рифампицина (RFP,R) + пиразинамида (PZA,Z), принимаемых ежедневно рано утром. Наблюдайте за токсическими и побочными эффектами во время приема. Регулярно проверяйте и оперативно корректируйте. Конечно, существуют и такие схемы, как 9HRZ4E, 2SHRZ/6H3R3T и 4SHRE/5HRE.
Хирургическое лечение под контролем противотуберкулезных препаратов и своевременное и тщательное удаление туберкулезных поражений может значительно сократить курс лечения, предотвратить возникновение деформации или параплегии и значительно повысить процент излечения костного туберкулеза. В то же время следует обращать особое внимание на показания к операции и не злоупотреблять хирургическим вмешательством.
Осадок крови, чтобы увидеть изменения]
По изменению скорости оседания крови можно наблюдать за изменением туберкулезной болезни и лечебным эффектом. Ускорение скорости оседания крови указывает на рецидив и активность болезни; когда болезнь улучшается или затихает, скорость оседания крови также постепенно восстанавливается.