Основными факторами, вызывающими подагру, являются избыточное поступление пуринов с пищей, нарушение пуринового обмена в организме и снижение выделительной функции почек, в результате чего в крови пациента повышается содержание мочевой кислоты. Конечные продукты распада пуринов, поступающих с пищей, сильно отличаются от тех, которые образуются в процессе метаболизма организма. Последние в основном распадаются на нуклеиновые кислоты, которые используются клетками тканей, и в меньшей степени на мочевую кислоту в ходе сложного метаболического процесса под действием различных ферментов. Подавляющее большинство пуринов из пищевых источников образуется в виде мочевой кислоты и редко используется организмом. Поэтому количество пурина, потребляемого с пищей, оказывает большое влияние на концентрацию мочевой кислоты. Диета больного подагрой должна быть индивидуальной, с сочетанием ограничений и модификаций.
Контроль над общим объемом рациона
(1) Контроль общего суточного потребления пуринов. Даже если вы не едите продукты, богатые пурином, при употреблении большого количества вторых продуктов вы превысите суточное потребление пурина и вызовете увеличение синтеза мочевой кислоты.
(2) Контролировать общее количество калорий, потребляемых каждый день. Контролируйте общее количество калорий в вашем ежедневном рационе и снижайте массу тела. Ожирение является одним из факторов риска развития подагры, и существует положительная корреляция между мочевой кислотой в крови и индексом массы тела. Диета больных подагрой должна контролироваться на уровне около 80% от нормального рациона, переедание строго запрещено. У больных подагрой после переедания часто происходит резкое повышение уровня мочевой кислоты в крови, что приводит к приступу подагрического артрита.
Важной мерой профилактики приступов подагры является регулирование рациона питания в соответствии со значением мочевой кислоты в крови и поддержание ее на нормальном уровне. Мы рекомендуем пациентам с подагрой регулярно сдавать анализ на содержание мочевой кислоты в крови. Когда мочевая кислота в крови повышается выше 480 мкмоль/л, существует риск возникновения приступа подагры в любое время. По содержанию пуринов продукты делятся на три категории: продукты с низким содержанием пуринов (<25 мг пуринов на 100 г продукта), продукты со средним содержанием пуринов (25-150 мг пуринов на 100 г продукта) и продукты с высоким содержанием пуринов (150-1000 мг пуринов на 100 г продукта). Однако это лишь принципиальная оценка, и ее следует корректировать по мере необходимости в клинической практике. Первая категория - продукты с высоким содержанием пуринов - запрещена для пациентов с подагрой в фазе обострения или ремиссии. Продукты, богатые пуринами (>100 мг/100 г).
(1) Бобовые и овощи: соевые бобы, ростки сои, ростки бобов мунг, проростки бобов, чечевица, фиолетовая капуста, цветная капуста, грибы шиитаке.
(2) Воздержитесь от продуктов с высоким содержанием холестерина: мясо (говядина, баранина, утка, гусь, голубь), субпродукты животных (печень, кишечник, почки, мозг, сердце, желудок, легкие, поджелудочная железа и другие внутренние органы), жирное мясо, кальмары, рыба, каракатицы, сушеное мясо, фарш, густые подливки и густые супы из курицы, утки и мяса.
(3) Водные продукты: морепродукты (морской угорь, треска, устричная рыба, гребешки, абалон, краб, омар, лосось, сардины, тунец, сардины, анчоусы, карп, морской окунь, форель, треска, анчоусы, радужная кожа, икра рыб, сушеная рыба и другая морская рыба), моллюски, креветки, морские огурцы.
(4) Другие: дрожжевой порошок, все виды вина, особенно пиво, шаосинское винное пиво. Соевые продукты, чечевица, шпинат, цветная капуста, спаржа, грибы, клещевина, пшеничная кора.
(5) Воздержитесь от кислой пищи, такой как кофе, жареные продукты, продукты с высоким содержанием жира, а также меньше кофе, чая и какао. Дисбаланс между кислотой и щелочью может повлиять на функции организма и увеличить нагрузку на печень и почки.
Вторая категория, содержащая среднее количество пуриновых продуктов, поэтому все пациенты в период ремиссии могут выбрать из нее одну порцию животной пищи и одну порцию овощей, но количество потребления не должно быть слишком большим. Содержание пуринов (от 25 до 50 мг/100 г).
(1) Бобы и продукты: продукты из бобов (тофу, сушеные бобы, молочный бобовый творог, соевое молоко, соевое молоко), сушеные бобы (бобы мунг, красные бобы, черные бобы, широкие бобы), проростки бобов, ростки бобов.
(2) Мясо: ветчина, баранина, говяжий суп, курица, бекон, говядина, курица и другое мясо птицы и скота.
(3) Водные продукты: травяной карп, сазан, треска, сельдь, лосось, камбала, морской окунь, краб, угорь, улитки, абалон, рыбные яйца, плавники акулы, креветки и моллюски, такие как ракообразные.
(4) Овощи: шпинат, побеги бамбука (спаржа, аспарагус, сушеные побеги бамбука), бобы (стручковая фасоль, зеленая фасоль, почечная фасоль, горох), морские водоросли, золотые иглы, серебряный гриб, грибы, цветная капуста.
(5) Жиры и масла и другие: арахис, орехи кешью, семена кунжута, каштаны, семена лотоса, миндаль.
Третья категория, продукты, содержащие небольшое количество пуринов, могут выбираться пациентами по желанию и не нуждаются в строгом контроле. Содержание пуринов (<25мг/100г) (1) Основные продукты питания: рис (рис, просо, кукуруза, клейкий рис), пшеница (ячмень, пшеница, овес, гречка, крупы), макаронные изделия (рафинированная белая мука, богатая мука, лапша, кукурузная мука, булочки на пару, хлеб, печенье, пирожные), крахмал, содовые крекеры, масляные снеки, сорго, макароны, картофель, сладкий картофель, ямс, водяные каштаны и т.д. (2) Молочные продукты: свежее молоко, сгущенное молоко, сыр, йогурт, пшеничные сливки, масло, молоко, мороженое и т.д. (3) Мясо: яйца, утиные яйца, яйца с кожей, свиная кровь, куриная кровь, утиная кровь, гусиная кровь и т.д. (4) Овощи: капуста, кочанная капуста, салат (латук), амарант, кервель, коронария, сельдерей, горчица, водяной шпинат, лук-порей, баклажан, дыня (огурец, зимняя дыня, люффа, арбуз, морковь, горькая дыня и т.д.), редис (морковь, сушеная редька и т.д.), оливки, зелень оливок, тыква, зеленый перец, лук, лук, чеснок, чеснок, имбирь, лесное ухо, сквош, чили, кимчи, амарант, томат и т.д. Большинство овощей являются продуктами с низким содержанием пуринов. (5) Фрукты: яблоки, бананы, красные финики, черные финики, груши, манго, апельсины, лимоны, лотос, виноград, гранаты, персики, финики, ананасы, сливы, кумкваты, арбузы, пуансеттии, папайи, ладанные дыни, кишмиш, сушеные лонганы и другие фрукты в основном являются продуктами с низким содержанием пурина, и их можно есть без опасений. (6) Жиры и масла: растительное масло, дынные семечки, сливочное масло, сливки, миндаль, грецкие орехи, фундук, сухофрукты, сахар, мед, животный агар. (7) Напитки: минеральная вода, содовая, кола, безалкогольные напитки, пшеничный крем, чай, фруктовый сок, кофе, шоколад, какао, желе и т.д. (8) Прочие: томатная паста, арахисовое масло, джем и другие соусы, соевый соус, конфеты из зимней дыни, семена коикса, сухофрукты, мармелад, морские водоросли, закуски и приправы из животного клея или агара. Больные подагрой должны воздерживаться от употребления продуктов первой категории, строго ограничивать потребление продуктов второй категории и употреблять меньше продуктов третьей категории; когда уровень мочевой кислоты в крови опускается ниже 380 мкмоль/л, потребление продуктов второй категории может быть смягчено.