Частота возникновения камней в желчном пузыре составляет 10-20% и увеличивается с возрастом, причем у женщин она в разы выше, чем у мужчин. 50-70% составляют бессимптомные камни. Под термином бессимптомные камни подразумевается отсутствие желчной колики или других клинических проявлений, связанных с камнями, таких как острый эндохолангит, холангит, холангит билиарного происхождения или с эпигастральной болью, иррадиирующей в живую лопатку спины, в момент ультрасонографического выявления камней желчного пузыря. До появления лапароскопической холецистэктомии кесарева сечения холецистэктомия не считалась процедурой, легко определяемой для врачей и пациентов. Документально подтверждено, что менее чем у одной трети бессимптомных желчных камней развиваются симптомы и осложнения во время последующего наблюдения, поэтому большинство ученых выступают за то, чтобы не проводить холецистэктомию при бессимптомных камнях, а проводить последующее наблюдение. Однако в ходе наблюдений в течение 15 лет было установлено, что у 10%, 15% и 18% людей развились симптомы через 5, 10 и 15 лет соответственно, а у некоторых из них развились осложнения. Очевидно, что при наличии камней существует вероятность развития симптомов или осложнений, и также очевидно, что очень большой процент людей может спокойно жить с камнями. Но обратите внимание, что главный вопрос заключается в том, можем ли мы предсказать, когда и какие осложнения возникнут у конкретного человека? Поэтому вероятность появления симптомов или осложнений не является решающим фактором при принятии решения о необходимости операции для конкретного человека, а скорее фактором, позволяющим взвесить, стоит ли риск того. Без адекватного обоснования долгосрочных последствий холецистэктомии для человека пассивное наблюдение, безусловно, является риском, поскольку осложнения могут прогрессировать непосредственно от бессимптомного состояния до осложнений. Авторы занимаются исследованиями в области профилактики и лечения камней в желчном пузыре с 1989 года, и с тех пор прошло почти 20 лет. Постоянное изучение, обширная клиническая практика и наблюдения привели к эволюции понимания клинических проявлений, естественного регресса, осложнений и последствий камней в желчном пузыре, преимуществ и недостатков хирургической резекции в сравнении с удалением камней из желчного пузыря и долгосрочных последствий, а также психологии пациента. Основываясь на убеждениях и натуралистической точке зрения, я начал свои клинические исследования по нехирургическому лечению камней в желчном пузыре методом «литотрипсии-литолиза» и чрескожного холедохоскопического извлечения камней из желчного пузыря, и можно сказать, что я являюсь убежденным сторонником сохранения желчного пузыря. Позже он наблюдал большое количество рецидивов после лечения «литотрипсией-литолизом», поэтому его первоначальная вера в сохранение желчного пузыря пошатнулась. Он стал настоящим «королем разрезания желчного пузыря» и за последний год провел более 19 000 лапароскопических холецистэктомий. На самом деле, во время общения с различными пациентами с камнями в желчном пузыре, включая наблюдение за пациентами с ранними камнями в желчном пузыре, разнообразие и сложность клинических проявлений всегда заставляли меня задуматься о рациональности простой холецистэктомии. Поэтому с 2004 года я экспериментирую с чрескожным и лапароскопическим извлечением камней из желчного пузыря у нескольких пациентов с функциональными камнями желчного пузыря. Теперь я должен сказать, что являюсь сторонником рационального сохранения желчного пузыря. После клинической практики и наблюдений я пришел к следующим выводам: 1. Пациенты с камнями в желчном пузыре имеют естественное желание сохранить свой желчный пузырь независимо от наличия или отсутствия симптомов, а бессимптомные пациенты — еще сильнее. Почти половина бессимптомных пациентов хотят удалить камни, но сохранить желчный пузырь из-за страха перед возможными осложнениями камней; симптомные пациенты относительно легко соглашаются на лапароскопическую холецистэктомию, но большинство все же требуют сохранения желчного пузыря. 2. Рецидив камней после билиосохраняющей терапии относительно высок, но не обязательно рецидивирующий, и даже если рецидив может быть бессимптомным. Послеоперационное самочувствие при лечении желчекаменной болезни имеет большую связь с наличием или отсутствием симптомов до операции, и те, у кого нет симптомов до операции, не имеют симптомов после операции, в то время как те, у кого есть симптомы до операции, часто имеют симптомы после операции. Для пациентов с тяжелыми симптомами до операции, особенно с желчной коликой, эффект от удаления камней кажется очевидным, и желчная колика определенно исчезает. Большинство симптомов эпигастральной боли не исчезают после удаления камней, вероятно, потому, что предоперационные симптомы возникают из-за хронического воспаления желчного пузыря. 3. После появления клинических симптомов вероятность осложнений значительно возрастает. Более 1/3 пациентов, госпитализированных в прошлом, были пациентами с явными симптомами или осложнениями, и их послеоперационные последствия (такие как диарея, эпигастральная боль и диспепсия) значительно больше, чем у пациентов без осложнений; ранняя лапароскопическая операция при остром холецистите имеет очевидные преимущества перед отложенной операцией Объединение с зарубежной литературой о естественном развитии камней в желчном пузыре Развитие камней в желчном пузыре можно разделить на следующие фазы: генетическая фаза физиологическая-биохимическая фаза физическая фаза симптоматическая фаза фаза осложнений Из-за отсутствия глубоких исследований причин возникновения желчных камней пока невозможно вмешаться в первые два периода, которые представляют собой проблему профилактики камней и профилактики рецидивов. В физической фазе, бессимптомной фазе камней в желчном пузыре, лучше пассивно ждать или активно вмешиваться? Симптоматическая фаза, хотя и не обязательно фатальная, безусловно, влияет на качество жизни человека и несет риск перехода в фазу осложнений, не говоря уже о том, что мы пока не можем предсказать, перейдет ли конкретный человек с камнями в желчном пузыре в фазу осложнений и когда именно, поэтому вмешательство на этой фазе приобретает решающее значение. После перехода в симптоматическую фазу лечение направлено на предотвращение осложнений, и вмешательство в это время пропагандируется большинством достоверных школ мысли, а холецистэктомия считается единственной «законной». Лапароскопическая холецистэктомия стала оружием выбора из-за ее преимуществ — меньшей травматичности, более быстрого восстановления и послеоперационной эстетики. В то же время, в связи с появлением лапароскопии, существование желчного пузыря становится все более незначительным! Это явно бесчеловечный выбор, проявление временной человеческой некомпетентности Современные дебаты о камнях в желчном пузыре сосредоточены на двух моментах: во-первых, нужно ли лечить бессимптомные камни; во-вторых, сохранять или резать желчный пузырь. В сегодняшнюю эру малоинвазивной хирургии я считаю, что камни в желчном пузыре нужно не только лечить, но и лечить на ранней стадии. При бессимптомных камнях в желчном пузыре не следует пассивно ждать, а необходимо использовать агрессивные нехирургические методы для устранения камней и предотвращения их перерастания в симптоматическую стадию, а также решительно выступать против удаления желчного пузыря. Симптоматические камни в желчном пузыре следует лечить по-другому. Если желчный пузырь функционирует, вероятность рецидива камней низкая, а эпигастральные симптомы билиарного происхождения исключены, можно выбрать билиарное удаление камней; если желчный пузырь не функционирует, воспаление относительно тяжелое, а клинические симптомы, по оценкам, улучшатся не сразу после удаления камней, выполняется лапароскопическая холецистэктомия. Если камни рецидивируют, рекомендуется лапароскопическое удаление желчного пузыря. Лапароскопическую холецистэктомию следует проводить на ранней стадии, как только она переходит в фазу осложнений, таких как острый холецистит (включая некроз желчного пузыря). Хотя камни в желчном пузыре являются неопластическими заболеваниями, они также могут быть смертельными, поэтому принцип «раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение» также применим. В то же время желчный пузырь, как врожденный естественный орган, имеет неоспоримую ценность, и наш долг — диагностировать, заботиться и защищать его, что является направлением медицинских исследований.