В этом году январь совпал с двумя фестивалями, и праздники заняли почти половину месяца. После китайского Нового года у многих пациентов, обратившихся в Центр боли, были похожие симптомы. Например, внезапный приступ сильной боли в одном суставе ночью, сопровождающийся покраснением, отеком, жаром и нарушением функции. Она чаще всего наблюдается в области бурсит и первого пястно-фалангового сустава, но проходит через несколько дней. Большинство таких пациентов — мужчины среднего возраста с длительной историей употребления алкоголя или страдающие ожирением. Какая у них болезнь? Для этого проводится простой анализ крови — измерение уровня мочевой кислоты в крови. Уровень мочевой кислоты в их крови был значительно выше нормы (>420 мкмоль/л для мужчин и >350 мкмоль/л для женщин), поэтому причиной их болей в суставах была подагра. Подагра — это гетерогенная группа заболеваний, при которых нарушается пуриновый обмен и/или выведение мочевой кислоты, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Клинически болезнь характеризуется гиперурикемией, повторяющимися эпизодами острого подагрического артрита, отложениями подагрических камней, характерным хроническим артритом и деформацией суставов, а также часто вовлекает почки, вызывая хронический интерстициальный нефрит и образование камней мочевой кислоты в почках. Цель — контролировать гиперурикемию и предотвратить отложение мочевой кислоты; быстро купировать острые приступы артрита; предотвратить образование камней мочевой кислоты и почечную недостаточность. Первым шагом является регулирование диеты, контроль общей калорийности питания, ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов (таких как сердце, печень, почки, мозг, рыба, креветки, морской краб и другие морепродукты, мясо, соевые продукты, дрожжи и т.д.), строгий запрет на употребление алкоголя (включая пиво, содержащее большое количество пуринов); соответствующие физические упражнения; пить больше воды, более 2000 мл в день, чтобы увеличить выведение мочевой кислоты; и не использовать препараты, подавляющие выведение мочевой кислоты. При остром подагрическом артрите — абсолютный постельный режим, возвышение пораженной конечности и быстрое назначение колхицина и НПВС. Общий механизм действия НПВС заключается в ингибировании активности циклооксигеназы в метаболизме арахидоновой кислоты, которая, в свою очередь, подавляет синтез простагландинов для достижения противовоспалительного и обезболивающего эффекта. При их применении следует учитывать такие противопоказания, как активные пептические язвы и желудочно-кишечные кровотечения. Наиболее широко используемым препаратом в настоящее время является индометацин в начальной дозе 75-100 мг, затем по 50 мг один раз в 6-8 часов. По сравнению с индометацином, ингибиторы ЦОГ-2 (например, эторикоксиб, рофекоксиб и т.д.) имеют меньше побочных эффектов на пищеварительный тракт. В случае с эторикоксибом, он не только имеет меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ, его период полувыведения составляет 22 часа, и его можно принимать перорально один раз в день, что удобно по сравнению с индометацином. В последние годы многочисленные клинические исследования в стране и за рубежом показали, что эторикоксиб так же эффективен, как и индометацин, при лечении боли при подагре. Для пациентов, находящихся в межэпизодной и хронической фазах, целью лечения является поддержание мочевой кислоты на нормальном уровне. Препараты, выводящие мочевую кислоту (бензбромарон, пропоксур, сульфопиридон), подходят для пациентов с удовлетворительной функцией почек, в основном для подавления реабсорбции урата в проксимальных почечных канальцах и увеличения выведения мочевой кислоты, тем самым снижая уровень мочевой кислоты. Основным ингибитором выработки мочевой кислоты является аллопуринол, механизм действия которого заключается в снижении выработки мочевой кислоты путем ингибирования ксантиноксидазы, и который подходит для тех, у кого избыточная выработка мочевой кислоты, или для тех, кому не подходят препараты, снижающие выработку мочевой кислоты. Физиотерапия и лечебная физкультура могут быть использованы для тех, у кого нарушена подвижность суставов. Камни при подагре могут быть удалены хирургическим путем, если они большие или прорвали кожу. Подагра — это пожизненное заболевание, и те, у кого нет почечной недостаточности или деформации суставов, при эффективном лечении могут вести нормальный образ жизни и работать.