Болезнь Крона также известна как клонорхоз, гранулематозный энтерит, рестриктивный энтерит и специфический для данной стадии энтерит.
Болезнь Крона — это хроническое воспалительное гранулематозное заболевание желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии. В настоящее время это заболевание и язвенный колит объединены под общим названием воспалительное заболевание кишечника. Поражения чаще всего встречаются в терминальной части подвздошной кишки и прилегающей толстой кишке, часто сегментарно. Однако в процесс могут быть вовлечены все сегменты пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса, сегментарно или скачкообразно. Клинически он характеризуется болями в животе, диареей, образованиями в животе, формированием свищей и кишечной непроходимостью и может сопровождаться лихорадкой, анемией, нарушениями питания и внекишечными повреждениями суставов, кожи, глаз, слизистой оболочки полости рта и печени.
Заболевание имеет пожизненную тенденцию к рецидивам и в тяжелых случаях протекает длительно с плохим прогнозом. Возраст начала заболевания обычно составляет 15-40 лет, несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Однако первый приступ может случиться в любом возрасте, и гендерных различий нет. Причина заболевания до сих пор неизвестна, считается, что это может быть сочетание факторов. Это заболевание распространено в Европе и Соединенных Штатах, и его масштабы растут.
Начало заболевания в основном медленное, с хроническим и коварным течением, но у немногих заболевание имеет острое начало и может проявляться в виде острого живота, перфорации кишечника, кишечной непроходимости и т.д.
1. боль в животе
Это самый распространенный симптом, чаще всего локализуется в правой нижней части живота или вокруг пупка, обычно боль умеренная, спазматическая, усиливается после еды, облегчается голоданием, отдыхом и местным теплом. При распространении воспаления на брюшину или острой перфорации кишечника может возникнуть сильная боль во всей брюшной полости, свидетельствующая о развитии острого перитонита.
2. диарея
Фекалии пастообразные, обычно 3-4 раза в день, часто без гноя, крови или слизи, и часто со слизью и кровью в дистальной части толстой кишки.
3. образование в брюшной полости
Часто можно обнаружить образование в правой нижней части живота, относительно неподвижное, с плохо очерченными краями и болезненным давлением.
4. формирование фистулы
Это характерный признак заболевания.
5. Перианоректальные поражения
6. системные проявления
Примерно у трети пациентов наблюдается периодическая лихорадка низкой или умеренной степени тяжести, а иногда и высокая температура. В тяжелых случаях могут наблюдаться анемия, истощение, гипопротеинемия и водно-электролитные нарушения.
7. внекишечные проявления
У некоторых пациентов наблюдается молочница, узловатая эритема, пальцы с пестиком и ступкой, язвы на коже, артрит и гепатомегалия.
Лабораторные и другие исследования.
1. лабораторные исследования
Часто встречается анемия; лейкоциты периферической крови повышены, а седиментация ускорена во время активной фазы; сывороточный альбумин часто снижен; анализы фекальной оккультной крови часто положительны; содержание липидов в фекалиях повышено у пациентов с синдромом мальабсорбции, и могут быть соответствующие изменения в функции всасывания.
2. Рентгеновское исследование
На рентгенограмме видны воспалительные поражения кишечника, которые проявляются в виде грубых складок слизистой, продольных язв или трещин, знака булыжника, псевдополипов, множественного развития стриктур, образования свищей и других рентгеновских признаков; барий быстро проходит и оставляет тонкую линейную тень, называемую линейным знаком, который также может быть вызван сильным сужением просвета кишечника. Из-за глубокого отека кишечной стенки можно увидеть разделение заполненных барием кишечных коллатералей.
3.Колоноскопия
Колоноскопия всей толстой кишки и конца подвздошной кишки показывает сегментарное (прерывистое) распределение поражений, продольные или ползучие язвы, нормальную или гиперпластическую булыжникоподобную слизистую вокруг язв, сужение просвета кишки, воспаление и образование полипов, а также нормальный вид слизистой между пораженными сегментами кишки. Глубокая эксцизионная биопсия нескольких участков поражения иногда может выявить неказеифицированные некротические гранулемы или большие скопления лимфоцитов в прослойке предлежащей ткани.
Поскольку болезнь Крона является генерализованным воспалительным заболеванием кишечной стенки с широким распространением, для ее диагностики часто требуется сочетание рентгенографии и колоноскопии. Рентген позволяет наблюдать весь желудочно-кишечный тракт, показывая поражения в стенке кишечника и за ее пределами, поэтому он может дополнять колоноскопию, особенно при поражениях тонкого кишечника. Это по-прежнему наиболее часто используемый метод для определения характера, расположения и протяженности поражений тонкой кишки.
Диагноз.
Диагноз болезни Крона следует рассматривать у молодых взрослых, у которых наблюдаются хронические рецидивирующие боли в правой нижней части живота и диарея, абдоминальные образования или давящие боли, лихорадка и т.д., и когда при рентгенографии или (и) колоноскопии воспалительные поражения кишечника обнаруживаются преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки. Единых диагностических критериев болезни Крона мало, и комплексный анализ проводится в основном на основании клинических проявлений или (и) колоноскопии. Клинический диагноз может быть поставлен при наличии типичной картины, но при этом необходимо исключить различные кишечные инфекционные или неинфекционные воспалительные заболевания и опухоли кишечника. В случае затруднений в дифференциации для постановки патологического диагноза требуется хирургическое исследование.
Прогноз.
Заболевание может улучшиться в результате лечения или пройти самостоятельно. Однако у большинства пациентов приступы повторяются и затягиваются, а у значительной части из них в течение болезни возникает более одного осложнения, и прогноз заболевания неблагоприятный.
Варианты лечения
Цель лечения — контролировать активность заболевания, поддерживать связь и предотвращать осложнения.
1. общее лечение
Особое внимание уделяется диетическим изменениям и пищевым добавкам, как правило, обеспечивая высокопитательную диету с низким содержанием остаточных веществ и соответствующими поливитаминами, такими как фолиевая кислота, витамин B12 и микроэлементы. Исследования показали, что применение элементной диеты (полного желудочно-кишечного питания) может контролировать активность поражения, одновременно дополняя питание пациента, и особенно подходит для болезни Крона тонкого кишечника без местных осложнений. Полное парентеральное питание используется только при тяжелом истощении, кишечных свищах и синдроме короткой кишки и не должно применяться слишком долго. При болях в животе и диарее можно использовать антихолинергические или противодиарейные препараты, а при сопутствующей инфекции можно внутривенно ввести антибиотики широкого спектра действия.
2. Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами для контроля активности заболевания и подходят для активной фазы болезни. Обычно рекомендуется, чтобы начальная доза была достаточной, курс лечения был длительным, а поддержание варьировалось от человека к человеку. Доза преднизона составляет 30-40 мг в день, а в тяжелых случаях может достигать 60 мг в день. После достижения ремиссии дозу обычно снижают на 5 мг в неделю до полного прекращения лечения. Хотя применение гормонов для поддерживающего лечения может продлить период ремиссии, клинические исследования показали, что это может не уменьшить количество рецидивов, а неблагоприятные последствия длительного применения слишком велики, поэтому в настоящее время применение глюкокортикоидов для длительного поддерживающего лечения не рекомендуется.
3. препараты аминосалициловой кислоты
Сульфасалазин эффективен для контроля активности легких и тяжелых случаев, но он подходит в основном для тех, чьи поражения ограничены толстой кишкой. В последние годы появились сообщения о том, что месалазин эффективен при поражении как подвздошной, так и толстой кишки и может использоваться в качестве поддерживающей терапии на протяжении всего заболевания.
4. иммунодепрессанты
Значение иммуносупрессивных препаратов при болезни Крона стало важным событием последних лет. Азатиоприн или меркаптопурин подходят для хронически активных случаев, когда глюкокортикоидная терапия неэффективна или существует проблема зависимости от глюкокортикоидов, а дозировка глюкокортикоидов может быть постепенно снижена или даже прекращена при добавлении этих препаратов.
5. Другие
Некоторые антибактериальные препараты, такие как метронидазол и ципрофлоксацин, эффективны при этом заболевании, причем метронидазол более эффективен для больных с перианальными свищами. Последние клинические исследования показали, что некоторые антагонисты провоспалительных цитокинов, такие как химерные моноклональные антитела TNF-α или противовоспалительные цитокины, такие как IL-10, использовались в активной фазе заболевания со значительной эффективностью и небольшим количеством побочных эффектов.
6. хирургическое лечение
Частота рецидивов после операции высока, поэтому показания к операции возникают в основном при осложнениях, в том числе: полная кишечная непроходимость, образование свищей и абсцессов, острое отверстие или неконтролируемое массивное кровотечение. Обратите внимание, что следует проводить различие между функциональным спазмом вследствие воспалительной активности и механической обструкцией вследствие фиброзного стеноза, первый из которых чаще всего снимается голоданием и агрессивным медицинским лечением без операции. Свищи без образования абсцесса объективно могут быть закрыты с помощью агрессивного консервативного медицинского лечения, в то время как свищи с образованием абсцесса или неудачное медицинское лечение свищей являются показанием к операции. Основной хирургической процедурой является резекция пораженного сегмента кишечника. Профилактика послеоперационных рецидивов остается сложной задачей и может быть снижена с помощью месалазина или метронидазола.
Советы по безопасности
Тяжелые случаи требуют временного голодания, быстрой коррекции нарушений водного и электролитного баланса и лечения парентеральным гиперпитанием с глубоким внутривенным введением глюкозы, комбинированных аминокислот, эмульгированных жиров, электролитов и основных микроэлементов и витаминов, которые можно постепенно перевести на пероральную диету.