Вопрос о том, может ли пациентка с раком молочной железы иметь детей, является более сложным. Если у пациентки отрицательный анализ на рецепторы эстрогена (ER) и прогестерона (PR), что означает, что ей не нужна эндокринная терапия (если один или оба рецептора ER и PR положительные, пациентке нужна эндокринная терапия), мы рекомендуем ей не беременеть в течение трех лет после окончания операции и химиотерапии, поскольку Частота рецидивов и метастазирования опухоли относительно высока в течение первых трех лет. Если по истечении трех лет пациентка находится в хорошем состоянии здоровья и у нее есть потребность иметь детей, я считаю, что беременность возможна. Для пациентов, получающих эндокринную терапию, ситуация может быть более сложной. Поскольку лечение требует постоянного приема лекарств в течение пяти или даже десяти лет, эти препараты могут оказывать определенное влияние на плод, поэтому во время приема препаратов рекомендуется использовать строгую контрацепцию. Но всегда ли невозможно забеременеть во время лечения? До сих пор существуют разногласия. У пациентов с положительным гормональным рецептором, которым требуется эндокринная терапия, мы не поощряем фертильность во время лечения. Однако если у пациентки есть такая потребность, а опухоль в настоящее время стабильна, без признаков рецидива или метастазирования, то при рассмотрении вопроса о беременности пациентка должна тщательно взвесить все «за» и «против». С точки зрения врача трудно взвесить риски прекращения приема лекарств и прерывания лечения опухоли, если речь идет о беременности. Если ребенок родится, а опухоль будет в порядке, это будет идеальным исходом; но худшим исходом может быть то, что ребенка не удастся спасти, и в то же время опухоль рецидивирует или дает метастазы. Поэтому этой группе пациентов необходимо тщательно взвесить возможные риски. Например, если пациентке 25 лет, то после 5 лет лечения ей будет всего 30 лет, и еще не поздно подумать о том, чтобы завести детей; если же пациентка старше, около 35 лет, и у нее до сих пор нет детей, то после лечения ей будет 40 лет, и в это время шансы забеременеть резко снизятся. Некоторые пациентки также обеспокоены тем, что после лечения рака молочной железы у них могут прекратиться менструации или наступить менопауза, и переживают, что если у них не будет менструаций, то они не смогут забеременеть. Пациентки, находящиеся в менопаузе, в основном не забеременеют снова; пациентки, находящиеся в климаксе, имеют более низкие шансы забеременеть, но если функция яичников может быть восстановлена после менопаузы, есть шанс забеременеть снова, но это может быть трудно. Важно подчеркнуть, что менструация не является обязательным условием беременности. У некоторых пациенток овуляция может проходить спокойно, без каких-либо изменений в слизистой оболочке матки (у них может быть овуляция без месячных), и при этом может произойти зачатие. Конечно, без менструального цикла эндометрий может быть недостаточно плодородным, и яйцеклетка не сможет успешно имплантироваться, что приведет к бесплодию или даже выкидышу. Это еще один способ напомнить пациенткам с раком молочной железы, что во время послеоперационного лечения возможна нежелательная беременность. Хотя в это время у вас могут не возобновиться месячные, существует риск беременности после восстановления функции яичников, поэтому во время лечения необходимо использовать хорошую контрацепцию.