Чаще всего в ортопедических клиниках встречаются не переломы или спортивные травмы, а различные виды боли в пояснице, спине и ногах. Существует множество клинических причин боли в пояснице и ногах, поэтому сегодня мы кратко обсудим распространенные причины боли в пояснице и ногах. 1. растяжение поясничных мышц Простая боль в спине, редко сопровождающаяся болью в ноге и другими симптомами, также наиболее часто встречается в амбулаторных клиниках. Влажный и холодный климат — одна из наиболее распространенных причин. Хроническая травма растяжения является еще одним важным патогенным фактором, поскольку мышцы поясницы и фасции повреждаются и происходят фиброзные изменения, в результате чего мягкие ткани находятся в состоянии сильного напряжения, что приводит к мелким разрывам, и, наконец, увеличение и сжатие фиброзной ткани, сдавливание местных капилляров и периферических нервов вызывает боль. Другие состояния, такие как работники IT-сферы и другие «белые воротнички», которые подолгу сидят в офисах, водители и так далее. Основное проявление — диффузная тупая боль в пояснице, особенно выраженная в поясничных мышцах с обеих сторон и над подвздошной костью. Наблюдаются боль, похолодание, онемение кожи, мышечные спазмы и нарушения движений в пояснице. Рентгеновские снимки обычно ничем не примечательны, могут наблюдаться изменения в поясничном изгибе. Лечение заключается в отдыхе и смене положения, дополняемом закрытой терапией, иглоукалыванием, физиотерапией и массажем. Рекомендуется не сидеть и не стоять в течение длительных периодов времени и заниматься физическими упражнениями. 2. грыжа поясничного диска Боль в пояснице с иррадиирующей болью или онемением в нижних конечностях является наиболее распространенным симптомом. Пациенты часто имеют в анамнезе растяжения поясничных связок и сильные боли в пояснице после травмы. Симптомы могут проявляться в виде уменьшения боли после постельного режима. Дискомфорт или боль в ногах могут ощущаться через несколько дней или недель. Грыжи дисков часто встречаются в следующих поясничных сегментах: поясничном 4, поясничном 5 и крестцовом 1. Нервные корешки сдавливаются и возникает боль в области иннервации седалищного нерва, проявляющаяся в виде онемения или лучевой боли вдоль пораженного бедра, задней поверхности бедра, латеральной икры и латеральной части стопы. Рентген может выявить дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника с сужением межпозвоночного пространства. Компьютерная томография межпозвоночного диска может выявить грыжу диска, но не так четко, как МРТ. Рекомендуется после подтверждения диагноза грыжи диска улучшить МРТ-исследование для всесторонней оценки стадии грыжи диска и определения показаний к операции. Показания к операции: ① история болезни более трех месяцев, когда строгое консервативное лечение не помогло или когда консервативное лечение было эффективным, но с частыми рецидивами и сильной болью; ② первый эпизод с сильной болью, особенно в нижних конечностях, когда пациенту трудно двигаться и спать и он находится в вынужденном положении; ③ сочетание компрессии кауда эквина; ④ паралич одного нервного корешка с атрофией мышц и потерей мышечной силы; ⑤ сочетание спинального стеноза. Конкретная процедура обсуждаться не будет. Напротив, пациентам молодого возраста, с первым приступом или с коротким течением заболевания, с легкими симптомами, которые проходят самостоятельно после отдыха, и с отсутствием явного спинального стеноза при визуализации рекомендуется сначала консервативное лечение: (1) Абсолютный постельный режим При первом приступе следует соблюдать строгий постельный режим, подчеркивая, что ни опорожнение кишечника, ни мочеиспускание не должны проводиться в постели или сидя, чтобы добиться лучших результатов. После 3 недель постельного режима можно вставать и передвигаться, защитив поясницу и не наклоняясь и не держась в течение 3 месяцев. Этот метод прост и эффективен, но его труднее придерживаться. После облегчения состояния необходимо укреплять мышцы поясницы, чтобы уменьшить вероятность рецидива. (2) Тракционная терапия Использование тракции таза может увеличить ширину позвоночного пространства, уменьшить внутреннее давление межпозвоночного диска, втянуть грыжевую часть диска и уменьшить раздражение и компрессию нервных корешков, что должно проводиться под руководством профессионального врача. (3) Физиотерапия, массаж и туй-на могут снять мышечный спазм и уменьшить давление внутри межпозвоночного диска, но следует помнить, что сильный массаж и туй-на могут привести к обострению, поэтому их следует проводить с осторожностью. (4) Поддерживающая терапия Глюкозамин сульфат и другие препараты 3, туберкулез грудных и поясничных позвонков Это в основном вторичное поражение, и пациенты часто имеют в анамнезе туберкулез или контакт с туберкулезом. Симптомы туберкулеза грудных или поясничных позвонков в нижнегрудном отделе очень похожи на симптомы грыжи поясничного диска, но длительность заболевания большая, а место боли не соответствует месту поражения, часто пациенты жалуются на боль в пояснице, что часто приводит к пропуску диагноза. У пациентов часто наблюдаются системные реакции туберкулеза, такие как лихорадка с низкой температурой, ночная потливость, истощение и слабость. При осмотре позвоночник выглядит угловато-кифотическим, локализованная боль при надавливании не выражена, но болезненна при перкуссии. Постуральные аномалии (положительный признак подхвата). Рентгенологическое исследование: выявляет размытость и сужение межпозвоночного пространства, деструкцию кости на относительных краях тела позвонка или даже образование полости. Необходимо провести КТ и МРТ-исследования. Профессиональные поражения тела позвонка чаще встречаются при туберкулезе, тогда проводятся туберкулиновые обследования и лабораторные анализы. 4. Внутриспинальные опухоли Внутриспинальные опухоли — это совершенно иное заболевание, нежели грыжа поясничного диска. Рентген и компьютерная томография могут легко привести к пропуску диагноза, поэтому лучшим методом обследования является миелография или МРТ. После уточнения диагноза основным методом лечения внутрипозвоночных опухолей является операция. Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит, часто встречающийся у молодых мужчин, передается по наследству. Это хроническое воспалительное заболевание, которое в основном поражает позвоночник, средний отдел скелета и крупные суставы конечностей и характеризуется фиброзом колец межпозвоночных дисков и прилегающей соединительной ткани, оссификацией и анкилозом суставов. Обычно болезнь в первую очередь поражает крестцово-подвздошные суставы, и ранняя диагностика анкилозирующего спондилита затруднена из-за медленного развития поражения, но ранняя диагностика и лечение являются ключом к снижению уровня инвалидности. Помимо боли в пояснице, могут наблюдаться скованность и боль в груди и спине, боль в шее и суставах нижних конечностей, скованность в области поражения после длительного отдыха, которая облегчается или исчезает после активности; физикальные и лабораторные исследования: рентген показывает размытость или сужение крестцово-подвздошных суставов при анкилозирующем спондилите, повышенное оседание крови при появлении симптомов, а анализы на ревматоидный фактор часто положительны. Диагноз легче поставить, если на средних и поздних стадиях спондилита имеется значительный анкилоз поясничных или дорсоцервикальных суставов и суставов нижних конечностей, а на рентгенограмме видны бамбукоподобные изменения в поясничном отделе позвоночника. Хорошего лечения не существует, и основным методом является симптоматическое лечение с обезболиванием. 6, асептический ишемический некроз головки бедренной кости Ранними симптомами асептического ишемического некроза головки бедренной кости являются боль спереди, снаружи и в области тазобедренного сустава, усиливающаяся при активности, а также боль в передней внутренней части бедра и передней внутренней части колена у некоторых пациентов, похожая на грыжу межпозвоночного диска поясничного отдела. Однако симптомы и признаки ишемического некроза головки бедренной кости в поясничном отделе не очевидны, неврологическое обследование, такое как тест на поднятие прямой ноги и тест на укрепление, тест на дорсифлексию большого пальца и тест на сгибание шеи, все отрицательные, нет неврологических изменений, таких как чувствительность конечностей, двигательные нарушения или рефлекторные изменения, но боль при надавливании и перкуссионная боль в области тазобедренного сустава очевидны, боль может быть вызвана пассивным движением тазобедренного сустава, тест на 4 знака положительный, движение тазобедренного сустава ограничено на средней и поздней стадиях, может быть проведено дальнейшее рентгеновское и МРТ исследование обоих тазобедренных суставов. Дальнейшее рентгеновское и МРТ-исследование обоих тазобедренных суставов может подтвердить диагноз. 7. Скольжение поясничного отдела позвоночника и спинальный стеноз Разрыв перешейка поясничного отдела позвоночника и его скольжение — одна из распространенных причин боли в поясничной области ног. У пациентов с простым поясничным перешейком и спондилолистезом основным симптомом является боль в пояснице, которая иногда может распространяться на ягодицы или бедра, усиливаться при нагрузке и облегчаться при постельном режиме, очень похожая на грыжу поясничного диска, но без признаков повреждения нервов. В сочетании со спинальным стенозом, помимо боли в пояснице, часто наблюдается боль, онемение или слабость в одной или обеих нижних конечностях, чаще всего с перемежающейся хромотой, и может быть различная степень поражения нервных корешков или иногда хвостатого равновесия. Диагноз может быть четко установлен с помощью рентгенографии и МРТ. 8. стеноз поясничного отдела позвоночника Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста старше 40 лет, имеет медленное начало, в отличие от часто внезапного начала центральной грыжи диска. Основными симптомами являются хроническое люмбаго, боль в ногах и перемежающаяся хромота, причем люмбаго проявляется только в виде боли в пояснице и крестце, которая усиливается при стоянии и ходьбе и ослабевает при приседании, сидении и сгибании бедра в боковом положении; боль в ногах в основном обусловлена давлением на крестцовые нервные корешки, часто с обеих сторон, не усиливается при кашле, но усиливается при ходьбе или сопровождается аномальной чувствительностью и слабостью движений в нижних конечностях. При грыже поясничного диска отсутствует перемежающаяся хромота, симптомы усиливаются при ходьбе, стоянии и кашле, а тест на поднятие прямой ноги и тест на укрепление положительны.