После правильной клинико-диагностической процедуры диагноз боли в пояснице становится ясным, исключается боль, обусловленная экстремальными состояниями в тораколюмбальном позвоночном канале или идиопатическими поражениями (опухоли, сосудистые мальформации, поражения спинного мозга и т.д.). Затем необходимо провести соответствующее и рациональное лечение различных патологий. Прежде всего необходимо определить наличие показаний к операции, что чрезвычайно важно, иначе состояние будет затягиваться, выбор различных нехирургических методов лечения и сотрудничества должен основываться на изменениях состояния, т.е. для разных заболеваний на разных стадиях возникновения применяются различные средства и методы лечения, обеспечиваемые различными лечебными процедурами, также отличаются. Для достижения сильной направленности, короткого курса лечения, терапевтического эффекта, безопасности и надежности; причины и симптоматики и для достижения восстановления поврежденных тканей и функции конечности для восстановления цели. Ма Сонгхе, отделение боли, Народная больница провинции Хэнань I. Теоретические основы клинического лечения (1) Патофизиология повреждения тканей поясничного отдела позвоночного канала Первичные факторы заболеваемости в поясничном отделе позвоночного канала в основном делятся на две категории: (1) Механические факторы. Механическая компрессия или раздражение вследствие грыжи межпозвонкового диска, гипертрофии и дегенерации связки ligamentum flavum, утолщения задней продольной связки, гипертрофии мелких суставов, сужения позвоночного канала и т.д. могут представлять собой компрессионное повреждение нервного корешка, дурального мешка или cauda equina. (2) Биологические факторы. Нейрогенные передатчики (субстанция Р, вазоактивный кишечный пептид, пептид, связанный с геном кальцитонина, и др.) и медиаторы воспаления (брадикинин, простагландин Е1, лейкотриен В4, ацетилхолин и др.), вырабатываемые костномозговыми протрузиями, а также медиаторы воспаления (брадикинин, простагландин Е1, лейкотриен В4, ацетилхолин и др.), образующиеся в результате иммунного ответа, вызывают более интенсивный асептический воспалительный ответ жировой соединительной ткани в позвоночном канале до возникновения механического компрессионного повреждения нервного корешка и дурального мешка. Это приводит к таким патологическим изменениям, как воспалительный отек ишемический стаз, фиброз и демиелинизация эпидуральной ткани, в результате чего происходит стимуляция и возбуждение нервной ткани. Клинически это проявляется в виде двух синдромов:(1) Болевой. Нервы становятся гиперчувствительными, генерируются эктопические импульсы, что проявляется в виде люмбаго, боли в пояснично-бедренной области или поясничной области ног. (2) Онемение или/и паралич нижних конечностей. Дефицит чувствительности или двигательные нарушения, такие как мышечная слабость, атрофия мышц и потеря сухожильных рефлексов. Это может привести даже к повреждению хвостового отдела (нарушение мочеиспускательной и фекальной функций, паралич нижних конечностей, промежностный сенсорный дефицит). При механических факторах заболеваемости в основном используются спинальные манипуляции (нехирургические) или хирургическая декомпрессия для механического ослабления дурального мешка и нервных корешков, улучшения кровоснабжения и восстановления функции. При биологических патогенных факторах для устранения патологических изменений асептической воспалительной реакции и блокирования развития очагов поражения в основном используется эпидуральная нервная блокада или хемолиз ядра (например, введение коллагеназы). Симптоматическое лечение может применяться по мере необходимости, например, использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов, периферическая транскутанная электростимуляция и другие виды физиотерапии позволяют снять боль, восстановить силу мышц и функцию нервов. (ii) Патогенез внепоясничного повреждения мягких тканей Боль в мягких тканях, вызванная острыми последствиями травмы или хроническим повреждением от растяжения, является основным фактором, и ее предпочтительным местом является в основном скелетная мышца и фасция в области периостального прикрепления. Вследствие воспалительного отека, стаза и распада некротических тканей в поврежденных тканях нервные окончания в местах прикрепления под действием асептического воспаления химически стимулируются и вызывают боль. Локально формируются регулярные точки давления на мягкие ткани в трехмерной зоне, вызывающей боль, для которой также характерно дистальное вовлечение. Боль может быть вызвана внешними раздражителями, такими как приступы сенсации, инфекция, усталость или незначительная травма, ветер, холод и сырость в этих пораженных тканях. Взаимодействовать с болью могут миоспазм и миоклонус. Хроническая и длительная дегенеративная контрактура мышц может механически сдавливать или натягивать периферические сосудистые нервы, клинически может наблюдаться радиоактивное онемение конечностей или даже атрофия и слабость, нарушение кровообращения, например, дистальные отделы конечностей холодные, гематомы, темный, слабый пульс и другие симптомы. При длительном поражении возникает нарушение динамического равновесия позвоночника и таза. В организме человека происходит соответствующая компенсаторная регуляция (слева направо, спереди назад) и серия компенсаторных регуляций (вверх и вниз) в одно и то же время, после потери компенсаторной регуляции боль в пояснице может сопровождаться болью в пояснице или животе с противоположной стороны, а также болью в спине, шее, лопатках, верхних конечностях, головной болью и т.д., и болью в крестце, крестцово-подвздошной области, ягодице и бедре, колене и голеностопе и плантарной болью. При ранних повреждениях мягких тканей могут применяться массаж, инъекции лекарственных препаратов и различные виды физиотерапии; при средней стадии — манипуляции по освобождению позвоночника, терапия освобождения серебряной иглой, дополненная традиционной китайской медициной и различными видами физиотерапии; при поздних повреждениях мягких тканей с выраженной дегенеративной контрактурой может применяться операция по освобождению мягких тканей на различных участках мягких тканей. Клинически у большинства пациентов имеется как внутреннее, так и внешнее повреждение тканей в позвоночном канале, и при лечении необходимо сначала устранить внутрипозвоночные патогенные факторы, а затем устранить внепозвоночные патогенные факторы. Если устранить только внутрипозвоночные патогенные факторы, не решив проблему внепозвоночных патогенных факторов, то это приведет даже к усилению внепозвоночной боли в мягких тканях. Эксперименты показали, что при стимуляции переднего корешка спинного мозга возникают импульсы, проходящие ретроградно по двигательным нейронам, что позволяет снизить возбудимость двигательных нейронов — явление, известное как возвратное торможение. Это явление называется возвратным торможением. Механизм обусловлен тем, что при возбуждении аксона двигательного нейрона разряд по боковой ветви поступает к тормозным интернейронам (клеткам Реншоу) в слое VII вентрального рога серого вещества спинного мозга, а затем тормозит двигательные нейроны. Поэтому устранение асептических воспалительных стимулов только путем эпидуральной нервной блокады, напротив, ослабляло или исчезало вышеуказанное возвратное торможение, что усиливало мышечный спазм, вызванный внепозвоночным повреждением мягких тканей, и усугубляло боль. С другой стороны, современная электрофизиология свидетельствует о том, что стимуляция низкопороговых миелиновых первичных афферентных волокон, таких как мышечные Ⅰa и Ⅰb афферентные волокна, ослабляет ответ болечувствительных нейронов в дорсальном роге спинного мозга, и, наоборот, блокада проведения миелиновых волокон усиливает ответ болечувствительных нейронов в дорсальном роге. Таким образом, торможение проведения по грубым волокнам при повреждении дорсального рога происходит преимущественно в глиальной области (ГО) дорсального рога. При смешанных повреждающих поражениях внутри и снаружи поясничного отдела позвоночного канала нельзя использовать только эпидуральную блокаду нервов. Во-вторых, клинические идеи лечения (I) Тораколюмбальное повреждение внутренних тканей спинномозгового канала. Помимо различных опухолей, сосудистых мальформаций, демиелинизирующих заболеваний, полостей спинного мозга и других специализированных заболеваний, основное лечение проводится при грыже диска, спинальном стенозе и повреждении cauda equina. Показания к операции: (1) Грыжа межпозвонкового диска. Гигантские, разрывы или мультисегментарные поражения; (2) выраженный стеноз позвоночного канала. Сагиттальный диаметр основного позвоночного канала менее 10 мм или передне-задний диаметр канала нервного корешка менее 2 мм; (3) повреждение хвостового отдела позвоночника. Потеря чувствительности в промежности или перианальной области, везикоректальная дисфункция и паралич нижних конечностей. Хирургические методы: (1) Традиционная ламинэктомия. Расширенное отверстие, гемиламинэктомия, тотальная ламинэктомия (2) Ламинэктомия. Плюс внутренняя фиксация или плюс сращение на имплантах (3) Многосегментный релиз мягких тканей в позвоночном канале (4) Дискоскопическое удаление диска (4) Перкутанная чрескожная дискэктомия и аспирация или резекция высокомощным лазером. Нехирургические методы лечения поражений поясничного отдела позвоночного канала: введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство, манипуляции по освобождению позвоночника, введение коллагеназы. В качестве вспомогательной терапии можно использовать внутривенное капельное введение маннитола или β-гептаподофиллозида натрия для дегидратации и снятия отека, дексаметазона или леупептина для противовоспалительной и анальгетической терапии, а также цитидина или нейротропина для питания нервов. (ii) Экстравертебральное повреждение мягких тканей. Как правило, следует использовать нехирургические методы лечения, поскольку подавляющее большинство пациентов можно вылечить. К общепринятым и эффективным методам лечения относятся: (1) блокада нервов (2) точечный массаж мягких тканей (3) лечение серебряными иглами (4) различные виды физиотерапии. Показания к хирургическому лечению: (1) стойкие симптомы (тяжелое состояние, длительное течение) (2) повторяющиеся приступы (нет очевидного пускового механизма) (3) длительное лечение (различные нехирургические методы лечения не дали результата) (4) серьезное влияние на работу и жизнь (потеря способности к самообслуживанию). Хирургические методы: (1) релиз мягких тканей поясницы, (2) релиз мягких тканей ягодиц, (3) релиз мягких тканей верхней границы лобкового симфиза, (4) внутримышечный релиз бедра, (5) релиз нижней жировой подушки, (6) релиз мягких тканей тарзального синуса и (7) задний релиз мягких тканей внутренней (внешней) лодыжки. В клинической практике чаще встречаются смешанные поражения внутри и вне позвоночного канала, и лечение, как правило, направлено в первую очередь на внутрипозвоночные поражения, особенно для понимания показаний к операции, что позволяет своевременно устранить патогенные факторы и не вызывает задержки в состоянии, а затем активно бороться с внепозвоночными поражениями мягких тканей позвоночного канала, причем не следует отдавать предпочтение тому или иному варианту. Для большинства пациентов целесообразно целенаправленное использование высокоэффективных и более безопасных нехирургических методов для формирования целостной программы лечения. Только воздействуя как снаружи, так и изнутри, уделяя одинаковое внимание как мышцам, так и костям, можно добиться излечения. Приведенные ниже варианты нехирургического лечения основаны на развитии болей в пояснице и ногах и различных состояниях заболевания. (I) Повреждение тканей в тораколюмбальном спинномозговом канале. (1) Острое начало заболевания у пациентов, поскольку в оболочке нервного корешка спинномозгового канала и жировой соединительной ткани вне дурального мешка асептическая воспалительная реакция сильная, в тканях воспалительный отек, ишемия и стаз очевидны, роль различных веществ, вызывающих боль, при этом боль является основным симптомом, сдавление нерва механическим фактором не является основным, поэтому в постели или ношении поясного корсета при использовании эпидурального пространства следует применять введение лекарств или дополнение позвоночного столба расслабляющими маневрами. Для пациентов с сильными болями, которые не могут ходить, можно также добавить внутривенное капельное обезвоживание и снятие отеков, противовоспалительные и обезболивающие, питающие нерв и другие препараты. (2) У хронических больных механические факторы компрессии нерва становятся основным звеном, а нервный корешок и дуральный мешок могут быть сдавлены грыжей диска или повреждены вследствие дегенеративной контрактуры жировой соединительной ткани, фиброза и роли шнуров. Поэтому вначале следует провести манипуляцию по освобождению позвоночника, затем ввести лекарственные препараты в эпидуральное пространство, а также использовать внутривенные капельные нейротрофические препараты, тракционную терапию или коллагеназу пульпозного ядра плюс введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство. (B) Тораколюмбальное экстравертебральное повреждение мягких тканей. (1) Пациенты в острой стадии, нервная блокада или точечное введение лекарств; более серьезные, сильные боли могут быть использованы для нервной блокады и спинального освобождающего маневра, быстрого облегчения боли, снятия мышечного спазма; более легкие пациенты выбирают различные виды физиотерапии, такие как: электротерапия промежуточной частоты, термомагнитная терапия, полупроводниковый лазер или ультракороткие волны и так далее. (2) Пациенты в хронической стадии характеризуются тяжелыми поражениями тканей, множественными очагами болезненности, низкой компенсаторной функцией мышечной механики, часто сосуществуют с внутрипозвонковыми поражениями, поэтому лечение должно быть направлено на снятие миоспазма и миоклонуса. В клинических условиях для достижения цели освобождения и восстановления мягких тканей используются спинальные манипуляции или акупунктура серебряными иглами, дополненные наружным применением средств традиционной китайской медицины и термомагнитной терапией. На более поздних этапах может также проводиться физиотерапия для повышения мышечной силы и физической подготовки с целью содействия выздоровлению. Что касается пациентов пожилого или подросткового возраста, физически ослабленных и имеющих более серьезные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, то к ним следует относиться с осторожностью, они отличаются друг от друга подбором методик, выбором препаратов и расположением серебряных игл, что должно использоваться для определения плана лечения с учетом индивидуальных различий. В-четвертых, широко используемые методы нехирургического лечения (а) манипуляции с помощью механических воздействий на позвоночник, конечности, кости и суставы человека и мягкие ткани в определенных частях тела, регулирующие анатомическое положение и функциональное состояние организма для достижения цели лечения боли. В большинстве случаев боль в пояснице относится к боли в мягких тканях, манипуляции обладают уникальным терапевтическим эффектом, при грыже диска и из-за хронического воспалительного спаечного процесса эпидуральной жировой соединительной ткани, вызванного дуральным мешком, а также стимуляции и компрессии нервных корешков также играют лучшую роль в релаксации. Однако из-за недостаточно глубоких фундаментальных исследований некоторые виды остеопатического лечения все еще имеют определенную степень опасности, клиническое применение должно осуществляться в соответствии с принципами биомеханики позвоночника человека, стандартизированными техниками. 1. манипуляции по освобождению позвоночника. При грыже межпозвонкового диска, спинальном стенозе (часть). (1) Пластинчато-вытяжная манипуляция. Применяется при боковой или центральной грыже межпозвонкового диска парацентрального типа. Результаты биомеханических экспериментов показывают, что при сгибании, растяжении и скручивании поясничного отдела позвоночника композитный стресс приводит к смещению протрузии диска в сторону от нервного корешка, основной механизм заключается в ослаблении протрузии диска и нервного корешка от двух воспалительных спаек между ними, что позволяет уменьшить или устранить выпячивание пульпозного ядра в нервный корешок и дуральный мешок нервного корешка, раздражение и компрессию. Методика операции: пациент находится в положении лежа, руки расположены по обе стороны туловища. Длинный и широкий тканевый пояс в сложенном виде протягивается от спины пациента до подмышечной впадины, перекрещивается перед грудью и фиксируется у изголовья кровати (или фиксируется специальным грудным тракционным поясом). Ассистент удерживает обеими руками верхнюю часть нижней конечности пораженной стороны для противодействия тракции (или тракция начинается на тракционной кровати с помощью фиксирующего жгута для икры). Врач стоит на пораженной стороне, пальцем надавливает в области поражения межпозвонковых отростков рядом с мелкими суставами, это и параспинальные давящие и болевые точки, и приподнятая точка сколиоза позвоночника, другой рукой на здоровой стороне нижней конечности верхней части колена подкручивает для осуществления гиперэкстензии бедра. Попросите ассистента постепенно растягивать пораженную сторону нижней конечности, когда оператор почувствует под пальцем ощущение разжимания сустава, поднимите руку здоровой ноги на пораженную сторону диагональным ключом, чтобы сделать поясничную гиперэкстензию и скручивание, большой палец под большим пальцем сустава от давления костной ткани пульсирует и сопровождается непрерывным звуком «ка-ка», который является расслаблением мягких тканей при хлопке и спайке при разделительном звуке. Быстро уложить здоровую конечность в исходное положение, после операции дать пациенту некоторое время отдохнуть в постели, перевернуть и сохранять положение супинации в течение 4 часов. На каждом сегменте поражения можно проводить манипуляции только один раз, после каждой процедуры пациент должен находиться в постели в течение трех дней и носить поясную манжету в течение трех недель. (2) Компрессионная манипуляция в поясничном отделе: подходит для лечения центральной грыжи диска. Пациент лежит в положении на животе с отведенными плечами и согнутыми локтями, обе руки естественно расположены ровно, для вытяжения используются грудной пояс и фиксирующий пояс для нижних конечностей. Оператор стоит на пораженной стороне туловища пациента, и когда ассистент запускает тракционную машину для постепенного растяжения поясничного отдела позвоночника пациента, большие пальцы обеих рук оператора располагаются соответственно вдоль позвоночных отростков по обе стороны спондилолистеза примерно (2 см) от верхнепоясничного отдела до пояснично-крестцового отдела по скользящей линии толчка, когда большой палец оказывает давление на межпозвоночное пространство, сила тракции должна достигать примерно 1,5 раза массы тела пациента, обычно 90-120 кг, и оператор быстро оказывает давление на позвоночный столб в переднем направлении, и пациент чувствует, что суставы спондилолистеза явно пульсируют и пояснично-крестцовый отдел находится не в лучшей форме. Оператор быстро надавливает на передний отдел позвоночника, в этот момент можно почувствовать, что костные суставы явно пульсируют и издают щелкающий звук, затем медленно уменьшает силу тракции до исчезновения и повторяет операцию снова, если костные суставы не пульсируют. После операции пациента просят лежать в течение 4 часов, три дня быть абсолютно прикованным к постели и в течение трех недель носить поясную манжету. (Рисунок ниже) 2. Маневр по восстановлению крестцово-подвздошных суставов ① Переднее смещение. Пациент лежит на спине. Оператор встает на травмированную сторону, одной рукой надавливает на дистальную сторону большой рыбьей кости перед подвздошной костью, при этом «пасть тигра» обращена вниз, 4 пальца слегка упираются в пах, большой палец располагается на латеральной стороне бедра, а другая рука поддерживает нижнюю часть колена и естественно сгибает колено так, чтобы сгибание бедра происходило под углом 90°. Работайте следующим образом: (1) обе руки с постоянной силой вертикально надавливают на заднюю поверхность подвздошной кости; (2) затем, поддерживая рукой колено, выполняют полное сгибание бедра, надавливают на подвздошную кость одновременно с силой толчка назад, часто ощущая в этот момент движение подвздошной кости или сопровождаемое звуком «щелчок»; (3) рука с подвздошной костью на здоровой стороне ладони направлена к подвздошной кости близко к передней части подвздошной кости, в положении вальгуса бедра вовнутрь и вверх. Прерывисто надавите на подвздошную кость несколько раз. (рис. ниже) ② Задняя мальпозиция. Пациент лежит на здоровом боку или в положении лежа. Оператор ладонью с корнем ладони вперед удерживает поврежденную сторону задней верхней подвздошной кости, другой ладонью берет лодыжку, постепенно разгибает бедро до максимума, а затем удерживая подвздошную кость рукой толкает подвздошную кость вперед и вниз быстро, так чтобы бедро отводилось назад, ощущается движение подвздошной кости, конец маневра. (Как показано ниже) (B) Лечение нервными блоками 1. Эпидуральная блокада переднего межреберного нерва из сакральной расщелины. Применяется при воспалении нервного корешка и эпидуральном воспалении. Пациент принимает положение лежа, низ живота подкладывается тонкая подушка, обе нижние конечности слегка отводятся, что удобно для расслабления ягодичных мышц и прикосновения оператора к верхнему краю крестцовой расщелины, под кончик копчика подкладывается кусочек марли, что предотвращает затекание дезинфицирующего раствора в промежность. Верхний край крестцовой щели ощупывается по средней линии позвоночника вниз, либо впадина крестцовой щели ощупывается на 4-5 см вверх от кончика хвоста. После обычной дезинфекции под местной анестезией делали кожный бугор чуть выше линии, соединяющей два крестцовых рога. Шприц диаметром 4 см, 7,5 или 8 калибра с жидкостью используется под углом около 20° к коже (или 30° у женщин) для прямого прокола крестцовой щели. Когда игла проникает в крестцово-копчиковую связку, оператор ощущает чувство пустоты, то есть пункция прошла успешно, после чего скошенная поверхность корпуса иглы плотно прилегает к передней стенке крестцового канала, расщелина в игле 3-4 см, отсасывается бескровная спинномозговая жидкость, а затем медленно вводится лечебная жидкость, сопротивления введению лекарственного средства нет, около 1-2 минут на завершение инъекции, иглу отводят в положение лежа и наблюдают за пульсом, дыханием и другими реакциями пациента. Наблюдают за пульсом, дыханием и другими реакциями пациента. Состав препарата: 2% лидокаин 5 мл, холина цитидиндифосфат 0,5 г, витамин В121 мг, дексаметазон 5 мг (или лепирин 0 .9 г); дозировка: 25-30 мл для больных с высокосегментарными (L1-3) поражениями, 16-20 мл для больных с низкосегментарными (L4-S1), с тяжелым сахарным диабетом , сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, язвенной болезнью или множественной лекарственной аллергией следует применять с осторожностью. 2. при использовании коллагеназы лечение должно проводиться под визуализационным контролем (компьютерная томография или рентгеновский аппарат), специальной иглой для пункции поверхности диска длиной 16 см, 18 калибра, после успешной пункции помещенной в эпидуральный катетер со стальным проволочным сердечником на глубину катетера, поясничного 5-сакрального 1 зазора от кожи 12-14 см, поясничного 4-5 зазора 16-18 см. Извлечь проволоку из катетера, аспирировать через катетер кровь и спинномозговую жидкость, ввести 1-2 мл контрастного вещества и наблюдать под монитором визуализации результаты позитивного и латерального отображения контрастного вещества, особенно латеральное контрастное вещество в переднем межполушарном пространстве дурального мешка распределялось линейно, что свидетельствует об успешном введении катетера или подтверждается под монитором КТ-изображения. Кончик проволоки в катетере располагается заднее к пульпозному ядру, подлежащему блокировке или лизису. Сначала вводят 1% лидокаин 4-5 мл, через 20 мин при отсутствии признаков онемения спинного мозга можно вводить коллагеназу 1200-2400 ЕД (1200 ЕД на одну промежностную инъекцию, каждый раз не более 2400 ЕД), пораженную сторону перекладывают в положение лежа на боку (центральная декортикация ядра среднего мозга) через 8-10 ч. Встать с постели. Данное лечение можно проводить и путем поясничной фораминальной инъекции под контролем монитора визуализации. Другие нервные блокады, такие как блокада поясничного паравертебрального нерва, блокада поясничного нерва латеральной подкожной ямки, блокада ягодичного эпифизарного нерва, блокада ягодичного седалищного нерва и т.д., в сочетании с введением лекарственных препаратов в область точки давления, могут быть использованы по мере необходимости в зависимости от состояния и места возникновения боли. (C) Акупунктурная терапия серебряной иглой Серебряная игла изготовлена из серебра в качестве основного материала, длина тела иглы составляет 6-15 см с различными спецификациями, игла толстая (1,1 мм в диаметре), характеризуется более мягкой текстурой, быстрой передачей тепла, более глубокой зоной воздействия, большим диапазоном, и является эффективной терапией для лечения всех видов боли в мягких тканях. 1. Этапы работы (1). В соответствии с необходимостью акупунктурного лечения принять положение лежа (поясница, задняя сторона нижней конечности), боковое положение (бедро), положение супинации (передняя сторона нижней конечности). (2). Определить место и диапазон воздействия в зависимости от состояния. При болях в мягких тканях в области конкретного поражения тканей выбрать точку давления, как правило, между точками давления расстояние между иглами составляет 1,0-2,0 см. так называемый «интенсивный» метод акупунктуры. Точкой давления чаще всего является соединение между мышцей или миофасцией и надкостницей, со строгим анатомическим распределением, соответствующим месту и объему хирургического релиза. (3). Под асептическим контролем в каждую точку введения внутрикожно вводился 0,5% лидокаин, образуя дермальный бугор диаметром около 5 мм, чтобы жжение шарика моксы при введении не вызывало жжения и жгучей боли в коже. Для больших участков болевых ощущений при надавливании, таких как талия, ягодицы или задняя часть шеи, использовалась эмульсия натрия для местного нанесения на точку введения иглы, через два часа после наступления эффекта анестезии участок кожи с иглой, подкожные мышцы могут быть достигнуты безболезненно. (4). Выберите стерилизованные под высоким давлением серебряные иглы соответствующей длины для прокалывания кожного бугра соответственно направлению глубокого очага поражения для прямого или косого прокалывания. Через подкожную мышцу или фасцию непосредственно к периостальному прикреплению (точке давления), что приводит к усилению кислотности и онемению отека до ощущения иглы. (5). Ввод иглы завершен, в каждую серебряную иглу на конце шарообразной иглы установлен диаметром около 1,5 см шарик моксы, воспламеняющийся после медленного горения. В этот момент пациент осознанно воздействует на глубокие мягкие ткани участка комфортным теплым ощущением, боль прогоняется. (6). Огонь Ai, погашенный после остаточного тепла тела иглы, все еще обладает терапевтическим эффектом, должен быть охлажден перед началом работы иглой. Нанесите 2% йод на каждое игольное ушко. Оставьте его открытым (летом и осенью) или накрытым марлей (зимой и весной) и держите вдали от воды в течение трех дней, чтобы избежать инфицирования в месте введения иглы. 2. Меры предосторожности (1). При одном и том же очаге поражения обычно проводится только одна процедура иглоукалывания, при лечении нескольких очагов поражения необходимо соблюдать интервал в 2-3 недели. Из-за акупунктуры серебряной иглой мягкие ткани человека будут подвергаться стрессовой перестройке, особенно в соседних частях очевидного мышечного напряжения, в то время как место введения иглы часто находится в состоянии мышечного расслабления. (2). Лечение серебряными иглами не требует применения методов иглоукалывания для получения тонизирующего эффекта и не требует применения сильных методов стимуляции для получения анальгезии. Это объясняется тем, что интенсивные методы иглоукалывания могут дать значительный обезболивающий и расслабляющий мышцы эффект. (3). Если пик величины нагрева от сгорания шарика моксы, поскольку выбор тела иглы недостаточно длинный, чтобы кожа вокруг ушка иглы производила жгучую нестерпимую боль, в это время имеющийся подготовленный 20-мл шприц, наполненный прохладной водой, будет распыляться от головки иглы до тех пор, пока сильный жар ручки иглы не охладится до умеренной степени.