I. Грыжа поясничного диска Грыжа поясничного диска является одним из наиболее распространенных заболеваний поясничного отдела в клинической практике, а также распространенным и частым заболеванием в ортопедии и травматологии. Поясничный межпозвоночный диск существует между различными позвонками поясничного отдела позвоночника и является компонентом сустава поясничного отдела позвоночника, который играет роль опоры, соединения и амортизации поясничных позвонков. Он имеет форму сжатой бусины абакуса и состоит из трех частей: пульпозного ядра, хрящевой концевой пластинки и фиброзного кольца. Когда фиброзное кольцо ретровертируется или переламывается вследствие травмы, дегенерации и т.д., а пульпозное ядро выпадает, это называется грыжей поясничного диска. Поскольку спинной мозг проходит за диском, когда грыжа диска сдавливает спинномозговой нерв или нерв cauda equina, вызывая боль в спине и ногах, недержание мочи или даже паралич, это называется грыжей поясничного диска. История грыжи поясничного диска часто состоит из повторяющихся приступов боли в пояснице и бедре, облегчающихся после коротких периодов отдыха. Боль может внезапно усиливаться при наклоне, проявляясь в виде внезапной боли в ноге, более интенсивной, чем боль в пояснице. Боль в ноге, сравнимая с болью в пояснице или более сильная, — это иррадиирующая боль, вызванная тем, что грыжа пульпозного ядра давит на нервный корешок. Боль, вызванная грыжей межпозвоночного диска, обычно носит периодический характер, усиливается при активности, особенно в сидячем положении, ослабевает после отдыха, особенно при сгибании, разгибании бедра или колена, и усиливается при нагрузке, чихании или кашле. Другие симптомы грыжи межпозвоночного диска включают потерю мышечной силы и сенсорные нарушения. У большинства пациентов слабость носит периодический характер, меняется в зависимости от активности и ограничивается иннервируемой областью пораженного нервного корешка. Сенсорные аномалии также варьируются и ограничиваются иннервируемой областью пораженного нервного корешка. Онемение, слабость и периодическая боль в паховой области или яичках на пораженной ноге могут быть связаны с центральной или высокой грыжей диска. Если грыжа диска большая или высокая, могут наблюдаться симптомы полной компрессии кауда эквина, т.е. онемение обеих нижних конечностей, снижение мышечной силы, боль в промежности, онемение в промежностной области и паралич мышц-разгибателей. Этот диагноз следует рассматривать в первую очередь, если у пациента внезапно возникло недержание мочи. При подозрении на синдром cauda equina или острую центральную грыжу диска следует проводить агрессивное лечение. Причины грыжи поясничного диска могут быть внутренними или внешними, основной внутренней причиной являются дегенеративные изменения в поясничных дисках, а внешней — травма, растяжение или переутомление. Дегенеративные изменения межпозвоночного диска связаны с недостатком питания и слабой способностью к восстановлению. В повседневной жизни межпозвоночный диск сдавливается, растягивается и скручивается различными способами, в результате чего пульпозное ядро, фиброзное кольцо и хрящевая концевая пластинка межпозвоночного диска постепенно стареют, что приводит к легкому разрыву фиброзного кольца и возникновению грыжи диска. Что касается внешних факторов, например, при длительном сидении и неровной работе давление на поясничный межпозвоночный диск слишком велико, что может привести к дегенерации и протрузии диска; или длительная работа на изгиб, когда нагрузка на поясничный отдел позвоночника превышает определенный предел, может привести к разрыву фиброзного кольца диска, выпячиванию пульпозного ядра; или при травме поясницы, ушибах, вспышке спины, пульпозное ядро поясничного отдела смещается назад, и диск выпячивается назад. Стеноз поясничного отдела позвоночника Стеноз поясничного отдела позвоночника относится к аномалиям в структуре позвоночного канала, вызванным первичными или вторичными факторами, что приводит к сужению полости позвоночного канала и возникновению болей в спине и ногах, в основном характеризующихся перемежающейся хромотой. Стеноз поясничного отдела позвоночника вследствие дегенерации позвоночника может быть вызван утолщением пластинок позвонков, гиперостозом позвонков, грыжей диска, соскальзыванием позвонков, гипертрофией мелких суставов или гипертрофией связки ligamentum flavum, что уменьшает объем позвоночного канала. Спинальный стеноз может быть обширным или очень ограниченным, затрагивающим только один сегмент или часть сегмента. По новейшей номенклатуре локально ограниченный стеноз классифицируется как центральный, боковой подкожный, фораминальный и экстрадуральный. Симптомы всех видов спинального стеноза развиваются незаметно и иногда могут усиливаться после травмы или тяжелой физической нагрузки. У многих пациентов есть видимые изменения на рентгенограмме, но симптомы слабо выражены, признаки немногочисленны, и большинство пациентов могут лечиться консервативно в течение многих лет. Жалобы пациентов с поясничным спинальным стенозом сильно варьируются. Основными симптомами стеноза поясничного отдела позвоночника являются хронические и рецидивирующие боли в спине и ногах и перемежающаяся хромота. Характер боли — ноющий или жгучий, частично она может отдавать в наружную часть бедер, переднюю часть тела и т.д., в основном двусторонняя, может чередоваться между левой и правой ногой. При стоянии и ходьбе боль или онемение в пояснице и ногах слабые, боль и хромота постепенно усиливаются, вплоть до невозможности продолжать ходьбу, симптомы улучшаются после отдыха, и езда на велосипеде не затруднена. В тяжелых случаях может возникнуть позыв к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание. У некоторых пациентов может наблюдаться атрофия мышц нижних конечностей, в первую очередь передней большеберцовой мышцы и мышц-разгибателей, гипералгезия, вялые коленные рефлексы или рефлексы ахиллова сухожилия и положительные тесты на поднятие прямой ноги. Однако некоторые пациенты имеют много жалоб и не имеют никаких положительных признаков. Поясничный спондилолистез — это смещение одного позвонка поясничного отдела позвоночника вперед или назад или латерально поверх другого позвонка, приводящее к сдавливанию хвостатой кости или нервных корешков в позвоночном канале и изменению силы опоры поясничного отдела позвоночника, что приводит к боли в пояснице или параличу нижних конечностей и боли как основному проявлению заболевания, которое называется поясничным спондилолистезом. В зависимости от направления смещения поясничный спондилолистез можно разделить на спондилолистез вперед, назад и боковой спондилолистез, причем спондилолистез вперед является наиболее распространенным клиническим состоянием. По этиологии поясничный спондилолистез можно разделить на диспластический, истмический, дегенеративный, травматический и патологический. Дегенеративный поясничный спондилолистез вызван межсегментарной нестабильностью поясничного отдела позвоночника, обычно возникает после 50 лет и обычно связан с восстановлением суставных отростков в месте повреждения и поясничным спинальным стенозом. При возникновении спондилолистеза поясничного отдела позвоночника у пациента может не быть никаких симптомов, и он может быть обнаружен только на рентгенограммах, или же у него может наблюдаться целый ряд сопутствующих симптомов, таких как боль в спине, боль в нижних конечностях, онемение, слабость и, в тяжелых случаях, нарушение работы кишечника. У пациентов с более тяжелым спондилолистезом может быть впалая поясница, выпирающий живот или даже укороченное туловище и раскачивание при ходьбе. Спондилолистез не всегда требует хирургического лечения. Если нет значительного обострения поясничного спондилолистеза, его можно лечить консервативно, ограничивая деятельность пациента, выполняя функциональные упражнения для мышц поясницы и живота и другие консервативные методы лечения. Для контроля соскальзывания необходимо регулярно делать рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника. Неспособность консервативного лечения облегчить клинические симптомы или прогрессирующее развитие спондилолистеза поясничного отдела является показанием к хирургическому лечению. В целом, чем моложе пациент, тем больше показаний к операции и тем лучше результаты хирургического лечения пациентов с болезненным спондилолистезом. IV. Другие заболевания 1. Люмбаго, связанное с растяжением На поясничный отдел позвоночника приходится большая нагрузка при большом диапазоне движений. Поясничная область полагается на окружающие мышцы и мягкие ткани, такие как связки, для поддержания равновесия и координации действий в условиях переноса веса. Если несущая способность превышена, или если происходит неспособность адаптироваться к передаче внешней силы, это может привести к острой травме этих мягких тканей, таких как связки, фасции, мышцы и синовиальные суставы позвоночника, или к хронической деформации, тогда может возникнуть боль в пояснице, которая в совокупности клинически называется болью в пояснице от мягких тканей. Боль в пояснице, вызванная различными травмами, очень часто встречается в клинической практике, например, переломы отростков позвонков вследствие различных травматических повреждений, травматическая грыжа диска, острое растяжение поясничного отдела, хроническое растяжение поясничного отдела, синдром поперечного синовиального синдрома третьего поясничного отдела и т.д. Факторы, вызывающие боль в мягких тканях в поясничной области, многочисленны и сложны. Общие клинические причинные факторы включают травму, внутренние факторы, такие как анатомические изменения и конституция, внешние экологические триггеры, такие как климат, вторичные факторы, такие как рубцовые спайки после дегенерации тканей, и неправильная поза тела. Нехирургическое лечение является основным принципом, позволяющим устранить причину заболевания, снять боль и спазм, устранить воспаление и ветер, скоординировать и сбалансировать и предотвратить рецидив. 2. Компрессионный перелом поясничного отдела У большинства пациентов в прошлом была травма бедра, но некоторые пожилые пациенты страдают тяжелым остеопорозом, и только легкая травма, такая как поездка в машине по ухабам, скольжение на ровной поверхности или даже сильный кашель при наклоне, может вызвать перелом. Боль обычно сильная и фиксированная, пациент часто находится в пассивном положении и не желает заниматься никакой другой деятельностью; однако некоторые пожилые пациенты могут сообщать, что боль не очевидна из-за притупления чувств, но при постукивании врача по месту перелома возникает значительная боль. Остеопороз Остеопороз — это группа общих системных заболеваний костей, характеризующихся снижением костной массы и разрушением микроструктуры костной ткани. Распространенным симптомом является боль в костях, особенно в пояснице. Боль в основном локализуется в пояснице по обе стороны от позвоночника и иногда может проявляться как пояснично-крестцовая боль, боль в пояснице, в бедре, в задней части бедра и в задней части бедра, которая обычно не распространяется дальше колена. Первоначально боль возникает при переходе из положения покоя в положение движения и постепенно переходит в постоянное состояние, которое может усугубляться при длительном нахождении в одном и том же положении. Однако у некоторых пациентов с тяжелым остеопорозом боли в пояснице отсутствуют, поэтому механизм возникновения боли в пояснице неясен. 4. Анкилозирующий спондилит — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно медиальный отдел скелета. Оно возникает у молодых людей в возрасте 16-25 лет, протекает коварно и медленно прогрессирует. Оно может сопровождаться слабостью, потерей аппетита, истощением и гипотермией. Вначале боль носит периодический характер, а затем становится постоянной. На поздних стадиях воспалительная боль исчезает, а позвоночник становится в значительной степени анкилозированным, что может привести к тяжелой деформации. Периферическая инвазия суставов чаще встречается у пациентов женского пола, протекает медленнее и сопровождается менее тяжелыми деформациями позвоночника. 5, воспалительные заболевания туберкулез, септические бактерии и другие разрушения тел позвонков и межпозвоночных дисков является формирование туберкулезного спондилита, септического спондилита или межпозвоночного дисцита и других причин боли в пояснице, в клинической редких и более сложных, в основном из-за системных симптомов и маскировки реального состояния. 6, неопластические заболевания рак легких, рак молочной железы, рак почек, рак простаты и другие злокачественные опухоли могут возникать спинальные метастазы, один из видов множественной миеломы часто сеется в поясничном отделе позвоночника метастазы. Внутриспинальные опухоли в поясничном отделе позвоночника и опухоли позвонков, такие как поясничная гемангиома, гигантоклеточная опухоль кости и миелома, также часто проявляются в виде сильных болей в спине. С изменением медицинской парадигмы и развитием реабилитационной медицины все большее внимание уделяется роли психологических факторов при болях в пояснице. Исследования показали, что существует высокая корреляция между психологическими факторами и возникновением, развитием и прогнозом боли в пояснице, например, психогенная боль с дистимией или депрессией.