Женщины тревожатся по поводу выкидыша, и у женщины детородного возраста может произойти один или два выкидыша. Однако к повторным выкидышам следует относиться с осторожностью. Что такое повторный выкидыш? Как правило, он определяется как два или более самопроизвольных выкидыша. Причины повторного выкидыша (ПРВ) сложны и включают пять основных причин: генетические факторы, эндокринные нарушения, аномальная анатомия матки, инфекция и иммунные факторы.
1. генетические аномалии.
Повторные выкидыши, особенно на ранних сроках, в основном связаны с хромосомными аномалиями. Если родители имеют хромосомные аномалии, то 50-70% спермы или яйцеклеток, которые они производят, могут иметь хромосомные аномалии, что приводит к повторяющимся выкидышам. Хромосомные аномалии у эмбриона, включая аномальное число хромосом и аномальную структуру хромосом, также могут привести к повторным выкидышам. Доля выкидышей, вызванных хромосомными аномалиями, увеличивается с возрастом матери. Не существует способа исправить повторяющиеся выкидыши, вызванные хромосомными аномалиями. Единственным способом является проведение преимплантационной генетической диагностики или скрининга для отбора нормальных эмбрионов для переноса в материнскую утробу с целью получения нормальной беременности.
2. эндокринные факторы.
Эндокринные нарушения, такие как лютеиновая недостаточность, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, гиперпролактинемия и заболевания щитовидной железы, также могут привести к повторным выкидышам. Лечение может быть достигнуто путем контроля эндокринных нарушений.
3. аномалии репродуктивных органов.
Рецидивирующий выкидыш может быть вызван врожденными пороками развития матки, аномалиями полости матки и недостаточностью шейки матки. Аномалии полости матки включают пороки развития матки, маточные спайки и подслизистые фибромиомы, полипы и т.д. Хирургическое вмешательство может улучшить ситуацию с повторяющимися выкидышами, вызванными некоторыми аномалиями матки.
4. Инфекционные факторы.
Различные воспалительные заболевания влагалища, такие как микоплазма и хламидии, цитомегаловирус, вирус краснухи, вирус простого герпеса и токсоплазменная инфекция, могут привести к выкидышу. Поэтому соответствующие анализы должны быть проведены до беременности.
5. Иммунологические факторы.
Рецидивирующий выкидыш также тесно связан с отклонениями в иммунной системе беременных женщин, в основном включающими аутоиммунные и изоиммунные типы. В организме аутоиммунных пациентов можно обнаружить разнообразные антитела, в то время как гомоиммунные типы демонстрируют отсутствие закрытых антител. В настоящее время считается, что аутоиммунные антитела связаны с выкидышем: антифосфолипидные антитела, антиядерные антитела, антиспермальные антитела, антиэндометриальные антитела и антиэмбриональные антитела. Около 15% женщин с повторяющимися выкидышами имеют синдром антифосфолипидных антител. Если не лечиться, риск выкидыша при следующей беременности может достигать 90%. Синдром антифосфолипидных антител можно лечить, например, в нашей клинике для лечения этого состояния эффективно используются аспирин, стероидные гормоны (например, преднизон, метилпреднизолон, преднизон или Medrol — все это такие препараты), гепарин и др.
6. сама беременность, как правило, приводит к гиперкоагуляционному состоянию у беременных женщин, а тромбогенная предрасположенность чаще вызывает предтромботическое состояние у матери, что в свою очередь приводит к повторным выкидышам.
Генетические аномалии, связанные с тромбогенной предрасположенностью, были идентифицированы как мутации фактора V (Лейден), фактора II (протромбин) и метилтетрагидрофолат редуктазы. Предтромботическое состояние можно предотвратить с помощью низкомолекулярного гепарина для предотвращения выкидыша.
Кроме того, на повторные выкидыши влияют многие факторы.
1. неблагоприятные факторы окружающей среды, такие как чрезмерное воздействие вредных химических веществ, чрезмерное воздействие радиации, сильный шум и вибрация.
2, неблагоприятные психологические факторы, такие как женское психическое напряжение, высокий уровень депрессии, серьезные негативные эмоции, низкий эмоциональный контроль, страх перед очередной беременностью, напряжение, страх, печаль и другие неблагоприятные психологические стимулы через нейроэндокринную гормональную систему, так что внутренняя среда изменяется, что может повлиять на нормальное развитие эмбриона.
3, слишком тяжелый физический труд, алкоголь, курение, наркотики и другие вредные привычки.
4. возрастной фактор: беременные женщины или их мужья моложе 18 лет или старше 35 лет, что приводит к старению яйцеклеток и хромосомным аномалиям сперматозоидов.
Для женщин, обратившихся в больницу с диагнозом повторного выкидыша, какие анализы обычно требуются?
1. хромосомное обследование обоих партнеров.
2. изучение анатомии репродуктивного тракта: УЗИ, гистероскопия, лапароскопия.
3. репродуктивно-эндокринное обследование: половые гормоны, биопсия эндометрия, функция щитовидной железы, глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе, определение инсулина.
4. анализы на инфекции репродуктивного тракта: хламидии, микоплазмы, гонорея, серология сифилиса, антитела к ВИЧ, евгеника 5.
5. тесты на иммунные факторы: например, антикардиолипиновые антитела, антинуклеарные антитела, волчаночный фактор антикоагуляции, D-димер.
Пациентки с повторяющимися выкидышами должны сначала использовать контрацептивы, пройти комплексное обследование, чтобы понять причину, а затем забеременеть после комплексного и систематического целенаправленного лечения, чтобы избежать повторения самопроизвольного выкидыша.