Многие люди с узлами щитовидной железы нуждаются в хирургическом вмешательстве. Вы можете спросить своего врача перед операцией: «Можно ли сейчас диагностировать мой узелок как рак?». Врач обязательно ответит: «Нет, диагноз можно поставить только после операции». Почему рак щитовидной железы должен быть диагностирован с помощью хирургической патологии? Что означает предоперационная тонкоигольная аспирационная биопсия рака щитовидной железы?
Ограничения тонкоигольной аспирационной биопсии
Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) в настоящее время признана одним из наиболее эффективных методов предоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы, за рубежом достоверность положительного диагноза составляет 95%. Однако он сильно зависит от мастерства пунктировщика и патологоанатома, и существует реальная возможность «ложноположительных» и «ложноотрицательных» результатов.
Исследования показали, что от 3,6% до 10,2% случаев рака щитовидной железы фактически «пропускаются» при ФНКЦ. При размерах узлов щитовидной железы менее 5 мм при ФНАК есть тенденция к случайному проникновению в окружающую нормальную ткань; кроме того, ложноотрицательные результаты могут возникать в случаях множественных поражений, комбинированного тиреоидита Хашимото или кальцификатов.
Кроме того, FNAC является неточным в диагностике фолликулярных опухолей, поскольку одна лишь морфология клеток не позволяет отличить злокачественную «карциному» от доброкачественной «аденомы».
Послеоперационная парафиновая патология является «золотым стандартом» диагностики
FNAC берет очень мало образцов и ставит диагноз исключительно на основе морфологии клеток, тогда как хирургическая патология рассматривает не только клетки, но и структуру ткани, которая состоит из большого количества клеток, и является гораздо более точной. Хирургическая патология включает интраоперационную замороженную патологию и послеоперационную парафиновую патологию, причем последняя является более точной и золотым стандартом диагностики.
Интраоперационная замороженная патология, обычно называемая «быстрой патологией», считается такой же или более точной, чем FNAC, и выполняется сразу после удаления щитовидной железы. Как только будет диагностирован рак щитовидной железы, хирургу необходимо будет немедленно провести дополнительную диссекцию лимфатических узлов шеи.
Послеоперационная парафиновая патология предполагает изготовление парафиновых блоков всего удаленного хирургическим путем образца (включая опухоль, окружающую ткань щитовидной железы, лимфатические узлы и т.д.) и их послойное нарезание с толщиной 3-8 микрон, изготовление десятков или даже сотен срезов, которые затем комбинируются с помощью различных методов для диагностики. Поэтому послеоперационная парафиновая патология является не только наиболее точным способом определения доброкачественности и злокачественности опухоли, но и позволяет уточнить конкретный тип опухоли, выявить микроскопические поражения, всесторонне оценить размер опухоли, местную инвазию, окружающую щитовидную железу, метастазы в лимфатических узлах и т.д. Она содержит гораздо больше информации, чем тонкоигольная аспирация и замороженная патология.
Поэтому, даже если тонкоигольная аспирация выполнена предоперационно, для операции все равно требуется замороженная патология и парафиновая патология, и приходится ждать парафиновой патологии в качестве окончательного диагноза. После получения парафинового патологоанатомического заключения характер опухоли будет «окончательно определен».
Связанное чтение.
Как «читать» послеоперационное заключение о патологии?
В соавторстве: доктор Цао Имин, онкологическая больница, Фуданьский университет доктор Чжэн Сяо Ке