Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это синдром, состоящий из различных первичных и вторичных хронических заболеваний почек, приводящих к снижению скорости гломерулярной фильтрации и связанным с этим метаболическим нарушениям и клиническим симптомам.
Диагноз
1. клинические проявления со стороны пищеварительной системы: общие симптомы включают тошноту, тошноту, рвоту, диарею и желудочно-кишечное кровотечение. Гастроинтестинальные симптомы являются ранними клиническими проявлениями хронической почечной недостаточности и становятся все более заметными по мере развития заболевания, а на поздних стадиях могут приобретать очень серьезный характер, часто становясь одной из важных жалоб при обращении пациентов в клинику.
(1) Сердечно-сосудистая система: повреждение сердечно-сосудистой системы очень часто встречается у пациентов с уремией и является важной причиной смерти у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Основные причины включают перикардит, кардиомиопатию, эндомиопатию, сердечную недостаточность и гипертонию, а сердечная недостаточность является основной причиной смерти у пациентов с хронической почечной недостаточностью.
(2) Дыхательная система: основной проблемой является легочная инфекция. Легочные инфекции являются основной причиной смерти пациентов с хронической почечной недостаточностью. Основными легочными инфекциями являются пневмония, бронхопневмония и бронхоэктазы, 60%-70% из которых составляют грамотрицательные бациллярные инфекции, которые могут перерасти в серьезные инфекции, если не начать своевременное лечение. Кроме того, могут наблюдаться вирусные, грибковые и туберкулезные инфекции. За этим часто следуют осложнения в виде уремического легкого и уремического плеврита.
(3) Гемопоэтическая система: Анемия является одним из важных клинических проявлений у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Клинические симптомы мягче, чем при других видах хронической анемии, а толерантность к анемии намного сильнее, чем в норме. Хотя анемия протекает более тяжело, в большинстве случаев не наблюдается явного учащенного сердцебиения, одышки, сдавленности в груди или ускоренного сердцебиения. Пациенты часто имеют выраженную склонность к кровотечениям и проявлениям кровоточивости. Пациенты с хронической почечной недостаточностью склонны к инфекциям из-за нарушения функции гранулоцитов и лимфоцитов, что делает их основной причиной смерти при острой и хронической почечной недостаточности.
Болезни почечных костей, в основном, делятся на три типа: высокопроточные, низкопроточные и смешанные. Клинически основными симптомами являются боль в костях, переломы и деформация костей. Также могут наблюдаться мышечные и суставные симптомы, атрофия мышц, периартрит и асептический некроз головки бедренной кости.
(1) Неврологическая и мышечная система: в основном усталость, слабость, тяжесть в голове, потеря памяти, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность и самосознание, снижение расчетливости и работоспособности, бессонница и изменение структуры сна. На поздних стадиях наблюдается сонливость и выраженность тела. На поздних стадиях наблюдаются сонливость, безразличие, недержание мочи и прогрессирующая кома. Мышечные поражения в основном характеризуются мышечной слабостью, болезненными мышечными спазмами, мышечным тремором, мышечной атрофией и непостоянным восстанием.
(2) Эндокринная функция: недостаточная секреция гормонов, вырабатываемых почками, например, снижение выработки эритропоэтина, ведущее к почечной анемии, дефицит 1,25(OH)2D3, ведущий к почечному заболеванию костей; снижение способности почек разрушать и выводить из организма некоторые гормоны; уремия может вызвать резистентность тканей-мишеней к определенным гормональным эффектам, например, инсулин имеет длительный период полураспада и повышенный уровень в плазме крови из-за нарушения почечного клиренса, но пациент все еще демонстрирует типичные симптомы. Непереносимость глюкозы, которая в основном обусловлена нарушением реакции тканей-мишеней на инсулин.
(3) Дисфункция щитовидной железы и гонадных желез: часто наблюдаются такие симптомы, как усталость, неприятие холода, сонливость, замедление мышления, ложные отеки, сухость кожи и снижение неврологических рефлексов. У мужчин наблюдается снижение либидо, импотенция, уменьшение яичек, снижение количества и подвижности сперматозоидов, снижение общего уровня тестостерона в плазме крови и увеличение груди у некоторых пациентов. У женщин симптомы включают изменение менструального цикла или менопаузу, уменьшение менструального потока, снижение фертильности, увеличение бесплодия, а также выкидыши и преждевременные роды.
(4) Нарушения в липидном обмене: У пациентов с хронической почечной недостаточностью нарушения в липидном обмене наблюдаются в основном в отношении триглицеридов (ТГ), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и аполипопротеина С II (апо-С II) и аполипопротеина С III (апо-С III), особенно в отношении ЛПОНП, который значительно повышен. Особенно повышен уровень VLDL.
(5) Водно-электролитные нарушения: на ранних стадиях хронической почечной недостаточности возникает полиурия или ноктурия, а олигурия или анурия являются серьезным проявлением на поздних стадиях. Нарушения водного обмена проявляются в виде избытка или потери воды. Отеки, сердечная недостаточность и гипертония возникают при увеличении нагрузки натрием. Чрезмерное ограничение потребления натрия, как правило, приводит к гипонатриемии. Поздняя олигурия и повышение содержания натрия в крови могут привести к острой гипернатриемии, если сопровождаются потреблением пищи с высоким содержанием натрия или чрезмерным поступлением бикарбоната натрия. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности калий в крови часто повышен. Гипокалиемия редко встречается при хронической почечной недостаточности. Гипокальциемия и гиперфосфатемия часто встречаются при хронической почечной недостаточности.
(6) Дисбаланс кислотно-основного состояния: основной причиной является метаболический ацидоз. На ранних стадиях наблюдаются усталость, анорексия, тошнота и углубление дыхания; в тяжелых случаях это проявляется в виде глубокого дыхания, спутанности сознания и даже смерти из-за неспособности сердечной мышцы сокращаться и аномальной проводимости.
2. вспомогательное исследование функции почек: на ранней стадии снижается GFR, а на средней и поздней стадиях повышается креатинин крови и азот мочевины. Креатинин крови и хлорид мочевины являются обычными показателями обследования функции почек, но на ранней стадии повреждения функции почек они обычно не показывают отклонений. В этом случае для раннего выявления почечной недостаточности следует рассчитать eGFR или сохранить 24-часовую мочу и рассчитать клиренс эндогенного креатинина путем анализа печени креатинина мочи в сочетании с креатинином крови. Альфа- и бета2-микроглобулины крови и осмоляльность мочи также важны для ранней диагностики почечной недостаточности.
(1) Анализ крови: анемия, в основном непролиферативная, нормоцитарная нормохромная анемия, с несколькими мелкоклеточными гипохромными или крупноклеточными нормохромными из-за кровопотери, недоедания и желудочно-кишечных поражений. Ретикулоциты в основном нормальные или слегка повышены. Ядросодержащие клетки костного мозга в норме или с гиперплазией.
(2) Прочее: повышенное содержание калия в крови, высокое содержание фосфора и низкое содержание кальция, снижение содержания HCO3 в крови, ультразвуковое исследование почек: обе почки уменьшены. Полезны также рентгенографические нефрограммы, почечный кровоток и т.д.
3. Критерии диагностики.
(1) Хроническое заболевание почек в течение более 3 месяцев.
(2) Скорость гломерулярной фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73м2 в течение не менее 3 месяцев (ниже 50 мл/мин у пожилых)
(3) Метаболические нарушения и клинические признаки, связанные с почечной недостаточностью во время снижения скорости гломерулярной фильтрации.
Первый из трех вышеперечисленных критериев является главным основанием для диагностики, и уместно проявлять осторожность или строгость при постановке диагноза на основании второго. Если одновременно присутствует и третье, диагноз будет поставлен более полно. Для повышения осведомленности о хронической почечной недостаточности следует проводить подробный анамнез, тщательный физикальный осмотр и необходимые лабораторные исследования, чтобы избежать ошибочного диагноза.
4. Дифференциальный диагноз
(1) Дифференциация между CRF и преренальной азотемией: функция почек может быть восстановлена у пациентов с преренальной азотемией после 24-72 часов эффективного замещения объема крови, в то время как функция почек трудно восстанавливается при CRF.
(2) Дифференциация CRF от острой почечной недостаточности: Дифференциация часто проводится на основе истории болезни пациента. Если история болезни пациента не является подробной, диагноз CRF может быть подтвержден результатами визуализирующих исследований (например, УЗИ, КТ и т.д.) или результатами нефрографии, если обе почки значительно уменьшены в размерах или если нефрография свидетельствует о хронических поражениях.
(3) Хроническая почечная недостаточность с острой почечной недостаточностью: Если хроническая почечная недостаточность выражена слабо, а острая почечная недостаточность относительно выражена, и ее течение соответствует развитию острой почечной недостаточности, ее можно назвать хронической почечной недостаточностью в сочетании с острой почечной недостаточностью, и принципы ее лечения в основном те же, что и при острой почечной недостаточности. Если сама хроническая почечная недостаточность уже относительно тяжелая, или если течение болезни не отражает эволюцию острой почечной недостаточности, то это называется обострением хронической почечной недостаточности.
Лечение]
Лечение хронической почечной недостаточности на ранних стадиях ТКМ в основном связано с дефицитом Ци, застоем крови и сыростью. Используемые травы: Astragalus membranaceus 15 г, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10 г, Radix Angelicae Sinensis 15 г, Radix Paeoniae Alba 15 г, Radix Paeoniae Alba 15 г, Rhizoma Ligusticum Chuanxiong 15 г, Radix et Rhizoma Ligustici 12 г, Radix Rehmanniae Sinensis 15 г, Radix Huo Stem 15 г, Radix Su Stem 15 г, Rhizoma Polygonum 9 г, Radix Ochre 20 г (первый отвар), Radix Panax 9 г, Pericarpium Citri Reticulatae 10 г.
Обычно используемые китайские препараты: капсулы Bai Ling Capsules или Jin Shui Bao Capsules: по 4-6 капсул 3 раза в день.
Хроническая почечная недостаточность на средней и поздней стадиях в основном вызвана дефицитом Ци, сыростью и непроходимостью жара в ТКМ. Лечение: Благоприятно воздействуйте на Ци и укрепляйте селезенку, очищайте от жара и сырости, гармонизируйте желудок и прекратите рвоту.
Формула: при недостатке Ци — Сян Ша Лю Цзюнь Цзы плюс-минус 10 г, Astragalus membranaceus 15 г, Atractylodes macrocephala 10 г, Poria 15 г, Muxiang 9 г, Sha Ren 9 г, Coix Seed 20 г, Петрушка 12 г, Jiao Da Huang 9 г. При сырости и жаре, блокирующих поток Ци, неблагоприятных трех точках цзяо — Xiao Chai Hu Tang плюс-минус 10 г, Baicalin 15 г, Huang Lian 6 г, Jiang Han Xia 9 г, Chen Pi 9 г, Poria 15 г, Chen Pi 9 г. Симптомы также можно лечить с помощью Han Xia Di Xuan Xin Tang со сложением и вычитанием.