В игре против «Пеликанов» в недавно завершившемся регулярном чемпионате НБА звезда «Лейкерс» Коби был вынужден отказаться от участия в оставшейся части сезона из-за травмы плеча. После ахиллова сухожилия и колена травма плеча вновь вывела звезду из игры. Коби досрочно покинул игру из-за боли в плече после случайного растяжения плеча во время данка. При последующем МРТ было обнаружено, что это разрыв сухожилия в плече. Многие СМИ перевели травму плеча Коби как разрыв вращательной манжеты, так что же такое вращательная манжета? А что именно является причиной повторяющихся травм Коби? Сможет ли он когда-нибудь снова играть? Могут ли разрывы вращательной манжеты произойти у населения в целом?
Вращательная манжета — это прямой перевод английского термина rotator cuff, который является настоящим медицинским термином для вращательной манжеты. Это очень важная часть плечевого сустава, и мы называем четыре сухожилия, которые обхватывают головку плечевой кости как манжета, вращательной манжетой. Она состоит из сухожилия надлопаточной мышцы вверху, сухожилий надлопаточной мышцы и teres minor внизу и сзади, а также сухожилия подлопаточной мышцы впереди (иллюстрация). Вращательная манжета, как следует из названия, имеет вращательную природу, обеспечивая вращение всех сторон плечевого сустава, включая внутреннюю и внешнюю ротацию, абдукцию и супинацию, а также действует как стабилизирующая структура для плечевого сустава, помогая прижать головку плечевой кости и предотвратить ее столкновение с акромионом.
Разрыв вращательной манжеты — очень распространенная спортивная травма плечевого сустава, особенно в тех видах спорта, где много движений верхней конечностью. Усиленное использование плечевого сустава может привести к износу и разрыву вращательной манжеты, что может стать непосредственной причиной возможной травмы.
Разрывы вращательной манжеты также являются распространенным дегенеративным заболеванием у людей среднего и пожилого возраста, и их частота увеличивается с возрастом, составляя 13% у людей в возрасте 50-59 лет, 20-30% у людей в возрасте 60-80 лет и до 50% у людей старше 80 лет. Помимо прямого травматического воздействия, разрыв вращательной манжеты может быть вызван повторяющимися нагрузками, включая длительную работу верхней конечности и многократное поднятие тяжелых предметов. У некоторых пациентов разрыв может произойти и спонтанно, поэтому некоторые пациенты с болью в плечевом суставе могут не испытывать значительного травматического насилия, но все же иметь разрыв вращательной манжеты.
Разрывы ротаторной манжеты часто ошибочно диагностируются как «замороженное плечо», что приводит к задержкам в лечении и превращению разрыва ротаторной манжеты в обширный разрыв. Разрывы ротаторной манжеты в основном проявляются как боль при движении ротаторной манжеты, чаще всего во время активности на ранних стадиях и в тяжелых случаях во время ночного сна. На определенной стадии прогрессирования наблюдается потеря подвижности сустава, слабость при супинации и даже вторичные спайки в плечевом суставе. Рентген и компьютерная томография не могут определить это, и обычно для определения наличия травмы вращательной манжеты требуется МРТ или УЗИ.
Что делать, если у меня разрыв вращательной манжеты? Как правило, травма будет прощальной. Если он вернется к игре, то, скорее всего, Коби придется перенести операцию. В общей популяции операция является лучшим вариантом восстановления функции после того, как разрыв вращательной манжеты будет точно установлен. В настоящее время специалисты по спортивной медицине используют малоинвазивные методы артроскопии плечевого сустава, чтобы с помощью нескольких небольших разрезов пришить разорванную вращательную манжету обратно к кости, восстанавливая функцию и стабильность вращательной манжеты. После операции, при активной реабилитации, вполне возможно возобновление повседневной деятельности и занятий спортом. Это отличается от усталостного перелома Яо Мина. Травма плеча Коби — относительно распространенная травма мягких тканей, и при условии правильного выбора специалиста и лечения вполне возможно восстановление разорванного сухожилия и возвращение к игре.
Если симптомы не проходят после отдыха, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Специалист по спортивной медицине поможет уточнить диагноз и провести минимально инвазивное лечение.
И наконец, прилагается таблица самооценки функции плеча, которая поможет вам понять функциональное состояние плечевого сустава.
Самооценка функции плеча.
1. чувствуете ли вы боль в плечевом суставе? (оценка 0-10 баллов, 0 — отсутствие боли, 10 — сильная боль)
2. Чувствуете ли вы боль в плече ночью, когда спите? (По шкале от 0 до 10, где 0 — никогда, а 10 — очень часто влияет на ваш сон)
3. Больная сторона может помочь вам надеть брюки и пояс (3 балла за то, что вы можете это сделать, 0 баллов за то, что не можете)
4. конечность на больной стороне заботится о личной гигиене после туалета и может дотронуться до заднего кармана брюк и т.д. (3 балла за способность сделать это, 0 баллов за неспособность сделать это)
5.При принятии ванны верхняя конечность на больной стороне делает массаж спины (3 балла за выполнение, 0 баллов за невозможность выполнить)
6. пить из чашки, есть с посуды, чистить зубы и умывать лицо и т.д. с больной стороны (3 балла за выполнение, 0 баллов за невозможность выполнить)
7. ношение пальто или куртки на больной стороне (3 балла за выполнение, 0 баллов за невозможность сделать это)
8. сон на стороне больной конечности (3 балла за выполнение, 0 баллов за невозможность выполнить)
9. мытье противоположной подмышки и тела с болезненной стороны при купании (3 балла за выполнение, 0 баллов за невозможность выполнить)
10. мытье и расчесывание волос рукой на больной стороне (3 балла, если вы можете это сделать, 0 баллов, если не можете)
11. дотянуться до конечности на стороне боли дальше макушки головы (3 балла за способность сделать это, 0 баллов за неспособность сделать это)
12. общая оценка вашей удовлетворенности текущим состоянием плечевого сустава (0-7 баллов, очень удовлетворен — 7 баллов, очень не удовлетворен — 0 баллов)
Подсчет баллов: (1) Вычтите баллы по пунктам 1 и 2 из 20; (2) Сложите баллы по пунктам с 3 по 11; (3) Умножьте балл по пункту 12 на 2 и сложите баллы первых двух частей (1) и (2), то есть итоговый общий балл.
A. 61 балл — 50 баллов, справедливое функционирование, продолжайте наблюдать
B. 49 — 30 баллов, функция нарушена, рекомендуется консультация в больнице
C. 29 баллов или меньше, функция более серьезная, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее