Нейрохирургия сильна в Главной больнице Нанкина, и врачи имеют все возможности сосредоточиться на конкретных патологиях, то есть на субспециальных направлениях.
За рубежом операции на позвоночнике выполняют нейрохирурги, в то время как в Китае этим занимаются в основном хирурги-ортопеды. (Есть и другие соображения о причинах этого). ?
Если вы хотите глубже понять два вышеупомянутых пункта, вам нужно начать с истории.
Оглянувшись на историю врачей, можно заметить тенденцию к сужению круга работ, которые в конечном итоге могут хорошо выполнять врачи. В древние времена шаманы были также врачами, а врачи практиковали эликсиры. Позже появились дайджусы и ланцеры, но они лечили все болезни, например, Хуа Туо. Более 100 лет назад появилась западная медицина, которая разделилась на хирургию и внутренние болезни. Более 50 лет назад хирургия разделилась на общую хирургию, ортопедию и т.д. Только более 30 лет назад нейрохирургию начали разделять в крупных больницах по всей стране.
В 1970-х и 1980-х годах нейрохирургические операции по-прежнему проводились в основном под прямой визуализацией невооруженным глазом, с высокими хирургическими рисками, осложнениями и высоким уровнем смертности. Нейрохирургов также было очень мало, обычно всего около пяти. В начале 1980-х годов стали доступны и широко применяться компьютерные томографы, а вскоре после этого появилась магнитно-резонансная томография, которая значительно увеличила шансы на выявление внутримозговых заболеваний. В сочетании с реформой и открытием экономическая активность росла быстрыми темпами, наблюдался огромный рост пациентов с травматическими повреждениями головного мозга, и нейрохирурги вступили в эпоху расширения и загруженности. Накопление опыта в микроскопической хирургии и появление новых методик также привели нейрохирургов в эпоху бурного роста знаний.
Например, при ортопедической операции на бедре послеоперационное повторное кровотечение объемом 500 мл может не потребовать специального лечения; в общей хирургии внутрибрюшное кровотечение может достигать 1000 мл до реанимации и может привести к полному выздоровлению, в то время как в нейрохирургии внутричерепное повторное кровотечение объемом 30 мл может стоить жизни пациенту, а время, отведенное хирургу на его устранение, может быть только следующим В нейрохирургии 30 мл внутричерепного кровоизлияния достаточно, чтобы убить пациента, а время, отведенное врачу на борьбу с ним, может составлять всего несколько минут. Таким образом, можно сказать, что подготовка врача занимает много времени, а подготовка нейрохирурга — еще больше.
Говоря иначе, можно также сказать, что: благодаря достижениям в этой дисциплине, нейрохирургам нужно так многому научиться, что на них давит необходимость учиться; благодаря достижениям в методах диагностики, выявляется так много пациентов, что на нейрохирургов давит необходимость работать; и из-за длительного цикла обучения существует большой дефицит спроса на нейрохирургов.
По этим причинам в течение многих лет нейрохирурги были заняты травматическими повреждениями головного мозга, опухолями головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями, и у них не было времени уделить внимание заболеваниям спинного мозга, за исключением опухолей спинного мозга, которые нельзя откладывать и которые по-прежнему оперируются нейрохирургами.
Иногда нейрохирурги испытывают чувство гордости, потому что они также удаляют аппендиксы, вправляют переломы и проводят дренирование грудной клетки, но невозможно, чтобы общий, ортопедический или торакальный хирург сделал самую элементарную краниотомию (вскрытие мозга), не проработав в нейрохирургии значительный период времени. Чувство гордости не является оригинальным, 20 лет назад, нейрохирургии пациента смертность и инвалидность уровень высокий, характер работы не так хорошо, как другие операции, студенты-медики выбрать хирургии в основном торакальной хирургии, урологии, ортопедии, общей хирургии, нейрохирургии, ожоги пластической хирургии, такие как порядок, теперь отличается, нейрохирургия может быть первым выбором в хирургии, на основе из Нанкинского университета медицинской школы для изучения лучших несколько студентов выбрали нейрохирургии. В результате за последние 10 лет многие молодые выпускники медицинских вузов пополнили ряды нейрохирургов.
Среди этих врачей нет недостатка в профессионалах, и нейрохирургия развивается еще быстрее. Сейчас в каждой крупной больнице работает более 20 нейрохирургов. В таких условиях вы наконец-то можете совершенствовать свои хирургические навыки и лучше проводить исследования, вместо того, чтобы каждый день бегать по врачам с экстренными ситуациями и часто дежурить. Но через несколько лет вы также понимаете, что то, что вы считаете прекрасной операцией, кто-то другой тоже делает очень хорошо. Как только вы пройдете период накопления, талантливый хирург сможет провести операцию с большой уверенностью. При поддержке современного оборудования в полости черепа больше не осталось ни одной запретной для хирургического вмешательства области, которая не была бы выполнена ранее. Сейчас в каждом крупном городе страны есть несколько «первоклассных хирургов», и есть группа ученых, которые глубоко изучили определенные заболевания. По сравнению с тем, что было 10 лет назад, ситуация изменилась на противоположную. То, чем не занимался никто, теперь является заботой нескольких людей, и неизбежно, что несколько человек будут заниматься одним и тем же исследованием одновременно. Что еще более важно, развитие нейрохирургии в области черепа достигло зрелой стадии и, похоже, выходит на плато.
Нейрохирургия определенно расширяется за пределы области, причем первой идет спинальная (позвоночная) хирургия. Далее — периферическая нейрохирургия.
Спинальная хирургия включает в себя патологию спинного мозга (например, полость позвоночника), интрадуральные опухоли, грыжи дисков и травмы спинного мозга. Хотя поражениям спинного мозга и опухолям спинного мозга уделяется не так много внимания, их могут выполнять только нейрохирурги. Однако грыжами дисков и травмами позвоночника сегодня занимаются в основном хирурги-ортопеды.
Успехи в спинальной хирургии в Китае за последние несколько лет были достигнуты в основном благодаря хирургам-ортопедам, особенно в технике внутренней фиксации позвоночника. Благодаря достижениям в области фиксирующих материалов и методов визуализации, лечение заболеваний дисков и нестабильности позвоночника претерпело значительные изменения.
Почему же тогда нейрохирургам все еще приходится работать со спинным мозгом?
Я столкнулся с этим вопросом и тщательно изучил его, когда в 2008 году ездил в Феникс, в Институт нейронаук Барроу в США. Эта больница входит в десятку лучших в стране по исследованиям в области нейронаук, а нейрохирургия — самое сильное отделение в больнице, так что можно сказать, что вся больница вращается вокруг нейрохирургии. Здесь проводится более 5 000 нейрохирургических операций в год. Но из них около 45% пациентов оперируются по поводу патологии спинного мозга. В США и Европе хирургия спинного мозга в основном входит в сферу нейрохирургии и является обязанностью нейрохирургов.
Вопрос о том, кто должен лечить заболевания спинного мозга — хирурги-ортопеды или нейрохирурги, также обсуждается за рубежом.
В действительности заболевание спинного мозга в основе своей связано с поражением позвонков или спинного мозга, которое затрагивает нервную ткань, и все симптомы возникают из-за пораженных нервов. В основе лечения лежит защита нервов, а неблагоприятные последствия заболевания или серьезное хирургическое осложнение — паралич — также являются результатом повреждения нервов в спинном мозге. Поэтому достижения в спинальной хирургии в конечном итоге являются результатом улучшения функции нервов. А понимание нервов — это то, в чем нейрохирурги разбираются наиболее глубоко в рамках хирургической системы и имеют явное интеллектуальное преимущество.
Нейрохирурги, работающие со спинным мозгом, могут также иметь еще более очевидное техническое преимущество. Они имеют опыт микрохирургических операций на черепе, привыкли к тонким манипуляциям и всегда помнят о защите нервов. Профилактика, лечение и реабилитация при повреждении спинного мозга и повреждении головного мозга по сути схожи и могут опираться на опыт друг друга.
Это основная причина, по которой американские нейрохирурги проводят операции на позвоночнике.
Конечно, хирурги-ортопеды также имеют преимущество при проведении операций на позвоночнике, поскольку они хорошо знают структуру и функции скелета, окружающего спинной мозг, и имеют опыт в технике внутренней фиксации. Можно добиться таких же хороших результатов лечения.
Представьте себе результаты, если бы нейрохирурги и хирурги-ортопеды объединились для выполнения этой работы. Хирург-ортопед управляет костью, а нейрохирург — нервом, что, безусловно, является жемчужиной в грубом слое.